涂華嬋

（廣東省湛江衛(wèi)生學(xué)校，廣東 湛江 524000）

心尖肥厚型心肌?。ˋpical hypertrophic cardiomyopathy）是一種特殊類型的肥厚型心肌病[1,2]。肥厚的心肌主要處于心尖處，室間隔底部肥厚少，此種病癥無(wú)左心室流出道動(dòng)力性梗阻與壓力階差，且有家族發(fā)病傾向。冠心病（coronary heart disease）是冠狀動(dòng)脈心臟病的簡(jiǎn)稱，是由于脂質(zhì)代謝不正常造成脂類物質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜堆積，導(dǎo)致動(dòng)脈腔狹窄，阻塞心臟血流，致使心臟缺血。心尖肥厚型心肌病的判定結(jié)果無(wú)確定標(biāo)準(zhǔn)，其發(fā)生位置主要集中于左心室乳頭肌下部，發(fā)病率是肥厚型心肌病總數(shù)的近25%[3,4]，在日本尤為常見(jiàn)。兩種疾病臨床表現(xiàn)十分相似，如胸口疼痛、胸悶、心悸等，心電圖表現(xiàn)也不易區(qū)分，易導(dǎo)致誤診。因此，本文選擇了30例心尖肥厚型心肌病患者與32例冠心病患者進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了30例心尖肥厚型心肌病患者為觀察組，年齡32～58歲，男性18例，女性12例。其中有心悸現(xiàn)象患者5例、出現(xiàn)胸口疼痛、胸悶現(xiàn)像患者16例。另選32例冠心病患者為對(duì)照組，年齡36～61歲，男性17例，女性15例。所選患者均無(wú)高血壓或其他疾病。

1.2 方法

對(duì)尖肥厚型心肌病患者與冠心病患者做心電圖檢查，并對(duì)比觀察兩組患者心電圖在治療前后的不同及相互差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包Ridit進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，所有的數(shù)據(jù)用卡方χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本文中所選擇的這些患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療前，兩組患者ST段壓低、倒置T波均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不易分辨。兩組R波差異明顯，觀察組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 尖肥厚型心肌病患者與冠心病患者治療前的心電圖比較

治療后，兩組患者在ST段壓低、倒置T波、R波方面差異顯著，觀察組患者均明顯高于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 尖肥厚型心肌病患者與冠心病患者治療后的心電圖比較

3 討 論

心尖肥厚型心肌?。ˋpical hypertrophic cardiomyopathy）是特殊類型的肥厚型心肌病。目前研究發(fā)現(xiàn)，該疾病可能是由于常染色體的顯性遺傳造成的，與胎兒時(shí)期的心肌發(fā)育有很大關(guān)系[5]，且男性發(fā)病率較高。該疾病在日本較為常見(jiàn)，中國(guó)較少，僅占肥厚型心肌病總數(shù)的近5%[6]。近些年來(lái)，經(jīng)醫(yī)學(xué)人員研究發(fā)現(xiàn)，近一半心尖肥厚型心肌病患者有家族病史，其特征是心室間隔肥厚。心尖肥厚型心肌病病程發(fā)展緩慢，且臨床并無(wú)其他異常病癥，患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛、胸口疼痛、胸悶等癥狀。冠心?。╟oronary heart disease）是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的，也會(huì)產(chǎn)生心絞痛、胸部悶脹感等現(xiàn)象。因此，心尖肥厚型心肌病易被誤診為冠心病。

由于心電圖監(jiān)測(cè)中的聲窗限制，致使心尖部位的室壁厚度測(cè)量并不十分精準(zhǔn)[7]，但其異常率較其他檢測(cè)方法更高，敏感性更強(qiáng)，目前，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為心電圖是辨別心尖肥厚型心肌病與冠心病的有效方法。心電圖的變化是心室肌的復(fù)極和除極產(chǎn)生變化所引起的，心尖心肌肥厚導(dǎo)致供血不足，打亂了正常的心內(nèi)膜復(fù)極順序，從而影響到心電圖。本次研究觀察心尖肥厚型心肌病心電圖特點(diǎn)為：①倒置T波＞0.5～1.0mV且V3、V4更加明顯。②R波幅度高。③ST段呈現(xiàn)出不同程度的低壓且低壓數(shù)值與倒置T波成正比。

心尖肥厚型心肌病容易誤診為冠心病主要有一下幾方面原因：①心尖肥厚型心肌病在臨床表現(xiàn)上無(wú)典型癥狀，其心電圖變化與冠心病情況相似，易誤導(dǎo)醫(yī)師的診斷。②基層醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)備不完善、有局限性，以易導(dǎo)致診斷不確切。③由于冠心病的發(fā)病率較心尖肥厚型心肌病發(fā)病率高且病情嚴(yán)重，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)心尖肥厚型心肌病認(rèn)識(shí)不足，不能準(zhǔn)確判斷。④對(duì)心電圖檢查中的倒置T波分析錯(cuò)誤，導(dǎo)致診斷失誤。當(dāng)T波倒置又無(wú)其他明顯癥狀時(shí)，應(yīng)考慮到可能是心尖肥厚型心肌病[8]。

因此，心尖肥厚型心肌病患者，尤其是早期無(wú)明顯癥狀患者，在進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，除仔細(xì)分析心電圖結(jié)果外，還應(yīng)結(jié)合其病癥進(jìn)行綜合分析，有助于辨別患者病情，提高診斷的準(zhǔn)確率。

[1]王波,劉忠華,宋偉男.心肌肥厚型心肌病的心電圖分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,11(27):157.

[2]王素明,祖秀光,魏倩.心尖肥厚型心肌病誤診為冠心病一例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,22(9):499.

[3]Yamaguchi H,Ishimura T,Nishyama S,et al.Hypertrophic nonobstructive cardiomyopathy with giant negative T waves (apical hypertrophic): ventriculographic and echocardiographic features in 30paitients[J].Am J Cardiol,2009,44(4):401-412.

[4]Suzuki J,Watanable F,Takenake K,et al.New subtype of apical hypertrophic cardiomyopathy identified with nuclear magnetic resonance imaging as an underlying course of markedly inverted T waves[J].J Am Coll Cardiol,2008,22(3):1175-1181.

[5]劉霞.淺析心尖肥厚型心肌病的心電圖特征[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(1):2-4.

[6]王樹芳,張曉波.心尖肥厚型心肌病患者的心電圖診斷意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,15(2):42-43.

[7]Eriksson MJ,Sonnenberg B,Woo A,et al.Long-term outcome in patients with apical hypertrophic cardomypathy[J].J Am Coll Cardiol,2008,39(7):638-645.

[8]Gregor P,Widimsky P,Cervenka V,et al.Electrocardiographic changes can precede the development of myocardial hypertrophy in the setting of hypertrophic cardiomyopathy[J].Int J Cardiol,1989,23(8):335.