余 水 劉云興

（攀枝花市中心醫(yī)院急診科，四川 攀枝花 617067）

丹紅注射液是臨床上用于緩解心絞痛癥狀，改善心肌缺血情況的一種純中藥針劑，為了探討丹紅注射液的臨床療效價(jià)值，我們隨機(jī)按治療組和對(duì)照組對(duì)我院內(nèi)科2008年12月至2010年11月住院的182例冠心病心絞痛患者作了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組182例患者均符合WHO冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分2組。

1.1.1 取92例為治療組，其中男76例，女16例，年齡42～78歲（中位數(shù)64）歲，病程1～12年（中位時(shí)數(shù)7）年；合并糖尿病11例、高血壓病44例、高脂血癥10例、陳舊性心肌梗死12例。

1.1.2 取90例為對(duì)照組，其中男70例，女20例，年齡56～75歲（中位數(shù)63）歲，病程2～13年（中位數(shù)6）年；合并糖尿病13例、高血壓病48例、高脂血癥12例、陳舊性心肌梗死10例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥等相似，具有可比性。

1.2 給藥方法

記錄心絞痛發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油含服和高血壓患者使用尼群地平治療的藥物用量，停用一切抗心律失常藥及擴(kuò)血管藥。治療組患者給予由廣東燕塘生物化學(xué)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的丹紅注射液20mg加5%葡萄糖液500mL靜脈滴注；對(duì)照組普通胰島素500mL、氯化鉀、葡萄糖靜脈滴注，兩組均為每天1次，療程均為14d。

1.3 觀察方法

分別為：①分別測(cè)定用藥前及用藥后血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能、血糖和血脂。②分別在用藥前和用藥后1周及2周測(cè)定血壓、心率并進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。③用藥后觀察藥物的安全性和耐受性；分別統(tǒng)計(jì)用藥前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)和每周硝酸甘油的消耗量。

1.4 心絞痛分級(jí)及療效判斷

參照加拿大心血管學(xué)會(huì)（CanadaCardiac Society，CCS）心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組心絞痛程度分為IV級(jí)。治療組I級(jí)28例，II級(jí)40例，III級(jí)16例，IV級(jí)8例；對(duì)照組I級(jí)30例，II級(jí)36例，III級(jí)18例，IV級(jí)4例。心絞痛臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：好轉(zhuǎn)2級(jí)或以上為顯效，好轉(zhuǎn)1級(jí)為有效，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；心電圖（心肌缺血）判定以ST-T恢復(fù)正常或大致正常為顯效，ST段壓低回升0.05mV、倒置T變淺50%以上或由平坦變直立為有效，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 心絞痛改善情況比較

治療組顯效I級(jí)9例，II級(jí)5例；有效I級(jí)21例，II級(jí)36例，III級(jí)9例，IV級(jí)3例；無(wú)效9例，總有效率92%（其中I、II級(jí)有效率達(dá)96%）。對(duì)照組顯效I級(jí)3例；有效I級(jí)24例，II級(jí)22例，III級(jí)5例，IV級(jí)0例；無(wú)效34例，總有效率60.5%（其中I、II級(jí)有效率69%）。治療組優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有顯著性（P＜0.01)。

2.2 心絞痛發(fā)作情況比較

經(jīng)治療后兩組心絞痛發(fā)作的頻率均明顯減少，疼痛程度減輕，疼痛持續(xù)時(shí)間縮短，硝酸甘油用量減少，見(jiàn)表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

2.3 心電圖變化情況比較

主要依據(jù)心電圖療效來(lái)判定心肌供血改善情況，心電圖療效治療組顯效11例，有效59例，總有效率75%；對(duì)照組顯效3例，有效31例，總有效率36%；治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.4 不良反應(yīng)

兩組治療前后血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能檢測(cè)無(wú)異常。治療組2例分別出現(xiàn)心悸及頭痛，持續(xù)治療后2～4d上述癥狀消失。

3 討 論

目前我國(guó)冠心病發(fā)病率及病死率呈較快上升趨勢(shì)，是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病之一，其病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成[3]導(dǎo)致管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小致供血不足。丹紅注射液是由中藥丹參、紅花提取的復(fù)方制劑，具有活血化瘀、活血通絡(luò)、祛瘀止痛之功效。據(jù)高管峰、華先平、王琳等研究報(bào)道[4]，丹紅注射液對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化具有明顯抑制作用。其作用機(jī)制可能為：①降低血清TC和LDL-C水平，延緩AS斑塊的形成。②抑制NF-κB活性及減少hs-CPR生成，減少血管壁炎癥反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生抗AS作用。紅花注射液是活血化瘀的傳統(tǒng)中藥之一。梁文桂實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示：紅花具有非常顯著地抑制ADP活性、對(duì)已聚集的血小板有非常明顯的解聚集作用。二者合用具有明顯的抗凝、抗血小板聚集、增加血流量的作用[5]。故可有效改善腦部血液循環(huán)，降低血液黏稠度，增加心腦血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善心功能。

本文結(jié)果顯示丹紅注射液用于治療冠心病心絞痛，可減輕心肌缺血程度，有效緩解心絞痛，改善心電圖，對(duì)冠心病心絞痛的治療有明顯的促進(jìn)作用。丹紅注射液對(duì)心絞痛的療效總有效率達(dá)92%，尤其對(duì)I、II級(jí)心絞痛患者療效高達(dá)96%。用藥過(guò)程中僅個(gè)別患者出現(xiàn)心悸、頭疼，未予特殊處理，均自行緩解，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，是治療冠心病心絞痛安全、有效的藥物。

[1]方圻主編.現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:1162-1199.

[2]劉健,孟召偉,李立宇,等.圣?約翰草提取物對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛患者伴發(fā)抑郁癥的療效[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(4):398-399.

[3]高焱,童國(guó)新等.血漿白介素-1β水平對(duì)ST段抬高性急性心肌梗塞預(yù)后的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(8):819-825.

[4]高管峰,華先平,王琳,等.丹紅注射液對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化家兔血管壁炎癥的影響[M]// 趙步長(zhǎng).腦心同治.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:291-922.

[5]趙步長(zhǎng).腦心同治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:311.