趙志宏

（云南省昆明市第一人民醫(yī)院藥劑科，云南 昆明 650011）

胃腸道疾病是臨床常見病、多發(fā)病，胃腸道藥物種類多，面廣量大，品種價格差異大，本文對我院2009年至2010年胃腸道疾病藥物應用狀況進行統(tǒng)計分析，旨在了解我院該類藥物臨床應用特點及變化趨勢，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料及數(shù)據(jù)來源于2009年至2010年我院藥劑科藥庫信息管理系統(tǒng)出庫數(shù)據(jù)。包括藥名、規(guī)格、用量、銷售金額等。其中通用名及劑型相同而廠家不同的胃腸道類藥物分別計算其使用量，合計出該藥品的總消耗量。

1.2 方法

采用金額排序方法確定統(tǒng)計2009年至2010年該院胃腸道藥物排序前25位的藥物品種，結(jié)合用藥頻度（DDDs）、日用藥金額（DDC）分析此類藥物兩年的使用情況。

采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD值）方法進行分析。DDD值依據(jù)《中華人民共和國藥典》（2010年版）、《臨床用藥須知》及《新編藥物學》（17版），未收載的依據(jù)藥品說明書確定，取藥品主要適應癥的成人劑量范圍的中間值。規(guī)格、廠家不同但使用途徑相同的同一品種分別計算，最后合并數(shù)據(jù)求得該品種的總劑量和總金額。

用藥頻度（DDDs）=藥品總消耗量/該藥的DDD值，DDDs越大，說明該藥的選擇傾向越大，用量越大[1]。限定日費用（DDC）=藥品對應的總金額/該藥的DDDs值，DDC可體現(xiàn)藥品的價格，同一藥品不同時期的日費用可反映藥品價格的變化情況，是衡量藥價高低的尺度，克服了藥品日劑量不盡相同的缺點，使藥品價格有了可比性[2]。序號比=金額排序/DDDs排序，接近1.0為同步性良好，說明其經(jīng)濟效益和社會效益相一致，比值低于1，表明藥價過高，增加了患者的經(jīng)濟負擔[3]。結(jié)果用Excel進行統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 品種、劑型分布及構(gòu)成比

我院胃腸道藥物應用主要以口服劑型為主，符合胃腸道疾病給藥特點。2年品種變化不大，品種、劑型的分布情況見表1。

表1 2009年至2010年消化系統(tǒng)藥物品種、劑型分布及構(gòu)成比

2.2 胃腸道類藥物銷售金額及占全院藥品銷售總金額的比例

兩年胃腸道藥物占全院藥品銷售金額平均為3.75%，全院藥物銷售金額2010年較2009年增長了16.95%，胃腸道類藥物銷售金額增長了13.05%，見表2。

表2 胃、腸道類藥物銷售金額及構(gòu)成比

表3 2009～2010年胃腸道類藥物各類別金額排序及構(gòu)成比

2.3 各類別金額排序及構(gòu)成比

2009年至2010年胃腸道類藥物應用類別中，以治療消化性潰瘍藥物銷售金額最高，該類藥物質(zhì)子泵抑制劑居高，兩年來一直穩(wěn)居首位，且呈上漲的趨勢；見表3。助消化藥、微生態(tài)制劑，雖然所占比例不大，但增長較快。

2.4 銷售金額、用藥頻度及排序、限定日費用統(tǒng)計

見表4。

3 討 論

3.1 品種、劑型的分布

我院胃腸道類藥物品種，2010年較2009年變化不大，主要以口服制劑為主，25個品種中，有2個為注射劑，符合胃腸道疾病給藥特點。

3.2 胃腸道類藥物銷售金額的增長

胃腸道類藥物銷售金額在整個醫(yī)院藥品銷售金額中所占的比例不大，但呈逐年增長趨勢。分析原因可能與下列因素有關：隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，工作節(jié)奏快，生活不規(guī)律，人們的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，云南地區(qū)喜食酸辣、燒烤食物，胃腸疾病增加；經(jīng)濟狀況的改善使人們的自我保健意識增強，胃腸疾病的知曉率、控制率提高；人口老齡化及人均壽命的提高；胃、腸道癌癥增多等均有關系。

3.3 各類胃腸道疾病用藥所占金額

胃腸道疾病用藥中，2009年治療消化性潰瘍藥物、助消化藥、促胃腸動力藥這3類藥物所用金額居前3位；2010年微生態(tài)制劑取代促胃腸動力藥進入第3位。且份額總和為胃腸道疾病用藥總金額的2.25%左右。可見這四類藥物在胃腸道疾病治療中占有重要地位。

3.4 各類胃腸道疾病用藥DDDs排序

2009至2010年前3位是注射用泮托拉唑粉、泮托拉唑腸溶膠囊、多潘立酮片。

3.4.1 治療消化性潰瘍的藥物

消化性潰瘍是胃腸道疾病中常見病、高發(fā)病，其銷售金額占胃腸道疾病藥物總金額的90.36%～91.14%。明顯高于其他類藥物，其中又以注射用泮托拉唑、注射用奧美拉唑鈉銷售金額最高，與文獻報道相似[4]。

注射用泮托拉唑DDDs排序兩年均排第一位，泮托拉唑腸溶膠囊均排第二位。本藥是一種不可逆的質(zhì)子泵抑制劑，可在胃壁細胞的酸性環(huán)境下被激活為環(huán)次磺酸，再特異性地與胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)-質(zhì)子泵(即H+-K+-ATP酶)上的巰基以共價鍵結(jié)合，使其喪失泌酸功能。本品能夠有效抑制基礎、夜間及24小時胃酸分泌，抑酸效應呈現(xiàn)劑量相關性。首次給藥即可迅速升高胃內(nèi)pH值，重復給藥效應進一步增加。靜脈給藥80mg幾乎可使胃酸分泌完全抑制，并可持續(xù)20小時以上，口服后吸收迅速，雖然半衰期短，然而一旦胃酸分泌抑制作用完成，可持續(xù)很長時間。本藥還可抑制幽門螺桿菌（Hp）生長，但單獨應用不能徹底根除Hp，需與抗生素聯(lián)合應用。由于本藥對肝臟CYP450酶系統(tǒng)的親和力較低，并有Ⅱ期代謝途徑，大大降低對其他藥物代謝的影響，使藥物治療變得更加安全。本藥生物利用度高且相對穩(wěn)定，耐受性好，不良反應較少。臨床用于治療消化性潰瘍、反流性食管炎、促胃泌素瘤以及與抗生素合用根除幽門螺桿菌，減少消化性潰瘍復發(fā)。

表4 2009年至2010年胃腸道類藥物銷售金額排序、用藥頻度及排序及日均費用統(tǒng)計

3.4.2 促胃腸動力藥物

多潘立酮片DDDs排序兩年保持第三位，本藥系苯并咪唑衍生物，為外周性多巴胺受體拮抗藥，可直接阻斷胃腸道的多巴胺D2受體而起到促胃腸運動的作用。本藥能促進上胃腸道的蠕動，使其張力恢復正常，促進胃排空，增加胃竇和十二指腸運動，協(xié)調(diào)幽門的收縮，抑制惡心、嘔吐，并有效地防止膽汁反流。由于本藥對血腦屏障的滲透力差，對腦內(nèi)多巴胺受體幾乎無拮抗作用，因此可排除精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應，這點較甲氧氯普胺為優(yōu)。此外，本藥可使血清催乳素水平升高，從而促進產(chǎn)后泌乳，但對患催乳素分泌瘤的患者無作用。臨床常用于治療胃輕癱，反流性胃炎，消化性潰瘍的輔助治療及各種原因引起的惡心、嘔吐，少數(shù)可應用于促進產(chǎn)后泌乳。

3.5 微生態(tài)制劑[5]

近兩年我院微生態(tài)制劑使用有增長趨勢，本類藥以活菌進入腸道后，對葡萄球菌、酵母菌樣菌等致病菌有拮抗作用；或?qū)﹄p歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、消化鏈球菌有促進生長作用，從而調(diào)整菌群失調(diào)；或消耗腸道內(nèi)過多氧氣，產(chǎn)生厭氧環(huán)境，促進厭氧菌生長，調(diào)整腸道菌群失調(diào)，改善場內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，抑制其他致病菌生長；作為非特異免疫調(diào)節(jié)因子，刺激宿主免疫細胞；合成多種維生素和酶，促進機體消化吸收功能；刺激機體產(chǎn)生抗菌活性物質(zhì)，殺滅致病菌。臨床主要用于急慢性腹瀉、各種腸炎及腸道菌群失調(diào)的防治；炎癥性腸病的輔助用藥；便秘、腸功能紊亂的防治；菌群失調(diào)所致的血內(nèi)毒素升高有關的疾?。ㄈ缂甭愿窝住⒏斡不龋┑妮o助治療。

綜上所述我院胃腸道疾病用藥品種結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，使用較為合理，臨床使用本類藥物時，應根據(jù)患者的生理、病理變化選擇適宜的藥物，嚴格根據(jù)各藥物的用法用量、注意事項及配伍禁忌，設計正確的給藥方案，安全、有效、經(jīng)濟、合理地使用此類藥物，以減少胃腸道疾病的復發(fā)。達到防治疾病、增進健康的目的。

[1]陳金萍,張燕娥,劉春紅.我院麻醉藥品使用情況分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2010,10(7):595.

[2]謝健.我院近兩年半抗菌藥物的應用分析[J].中國藥業(yè),2006,15(1):57.

[3]鄭佩毅,陳彤彤,劉莉.我院抗菌藥物應用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2008,8(2):110.

[4]周忻,劉萍.我院2006～2008年消化系統(tǒng)疾病治療用藥分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2009,9(5):331-333.

[5]國家藥典委員會.臨床用藥須知[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:848.