吳錦珍

（深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518111）

抗生素在臨床中應(yīng)用廣泛，是防治感染發(fā)生的必要手段，然而近年來關(guān)于抗生素濫用和不合理使用引發(fā)耐藥現(xiàn)象的報道屢見不鮮[1,2]，特別對于兒科的患者，更是存在檔次高、起點高、用藥不合理的現(xiàn)象，合理使用抗生素的重要性越來越引起人們的重視[3]。呼吸道感染是兒科的常見病，多發(fā)病，同時也是使用抗生素最多，最不合理、規(guī)范的疾病之一[4]。本文分析了在過去一年中本院兒科病房抗生素的使用情況，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院兒科2010年6月至2011年6月間收治的213例呼吸道感染患兒的病例資料，其中男125人，女88人；年齡≤6個月38例，0.5～1歲40例，1～2歲41例，2～3歲46例，3～5歲21例，5～10歲18例，＞10歲9例，平均年齡（3.4±5.3）歲。有上呼吸道感染（URI）患者84例，其中普通感冒16例，急性扁桃體炎、咽炎44例，急性咽喉炎3例，急性化膿性扁桃體炎21例。下呼吸道感染（LRI）129例，其中急性支氣管肺炎39例，急性支氣管炎51例，喘息性支氣管炎12例，支原體肺炎17例，支氣管哮喘合并感染3例，毛細支氣管肺炎7例。174例（占80.1%）的患兒入院前曾在家中或診所使用過抗生素，但多存在不按時、按規(guī)定劑量用藥，不遵醫(yī)囑用藥等情況，所使用的抗生素主要以青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類為主，且多以口服、靜脈給藥。

1.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

參考《新編藥物學(xué)》（第15版）及《中國藥典》（2005版），按WHO的建議，用藥物利用度（DUI）作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。限定日劑量（DDD）是指達到主要治療目的的成人平均劑量。用藥頻度（DDDs）為總藥量/DDD。則，DUI=DDDs/總用藥天數(shù)。若DUI≤1則為合理用藥。

1.3 方法

回顧性分析抗生素使用率、使用品種、連用情況，比較兒童上、下呼吸道感染抗生素使用的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)輸入計算機，用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料±s表示，行t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗生素使用情況

213例患兒均全部使用抗生素治療，使用率達100%。共使用4種12類，其中頭孢類使用最廣泛，其霉素次之，大環(huán)內(nèi)酯類及氨基糖苷類類最次，見表1。URI及LRI在抗生素使用種類構(gòu)成比的比較上，差異并無顯著性（χ2=3.27，P=0.068）。

表1 呼吸道感染患兒抗生素使用情況（n，%）

2.2 抗生素聯(lián)用情況

75例（35.2%）患兒連用兩種以上抗生素，頭孢曲松聯(lián)合青霉素在上呼吸道感染中的使用率要高于下呼吸道感染（χ2=5.01，P=0.041）；克拉維酸聯(lián)合阿莫西林在下呼吸道中的使用率要高于上呼吸道（χ2=5.23，P=0.036）；有89例（41.8%）患兒同時使用了激素類藥物。上呼吸道感染患者聯(lián)用2種抗生素及聯(lián)用激素的比例分別低于下呼吸道感染患兒（χ2=4.87，P=0.038；χ2=5.71，P＜0.001）。表2。

表2 呼吸道感染患兒抗生素聯(lián)用（n，%）

表3 URI及LRI抗生素使用合理性，住院天數(shù)，治療效果的比較

2.3 URI及LRI的抗生素使用效果

上呼吸道感染患兒合理使用抗生素人數(shù)多于下呼吸道感染，住院天數(shù)較后者少（P＜0.05），但二者的治愈率并無顯著差異（P＞0.05），表3。

3 討 論

自人類應(yīng)用抗生素以來，很多感染性疾病被征服，然而，由于抗生素不合理使用導(dǎo)致的細菌耐藥，越來越威脅到這場戰(zhàn)爭的勝利。呼吸道感染是兒科的常見病但也最容易導(dǎo)致抗生素濫用。本研究213例患兒中抗生素使用達100%遠高于國家衛(wèi)生部在《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中規(guī)定的，抗感染藥物使用率要在50%以下的要求。這多少與臨床醫(yī)生經(jīng)驗性用藥有關(guān)。不合理使用抗生素問題在我國尤為突出。有研究顯示普通感冒患兒抗生素使用率達90%以上，而肺炎則高達100%[5]，有超過30%的上呼吸道感染患兒和超過60%的下呼吸道感染患兒聯(lián)合使用抗生素[5,6]。本研究中聯(lián)合使用抗生素的比例達35.2%，其中上呼吸道聯(lián)用率25%，下呼吸道聯(lián)用率41.8%，雖略低于文獻報道，但仍存在不合理之處，與兒童呼吸道感染抗生素使用指南相悖[7,8]。

抗抗生素濫用的后果就是細菌耐藥。有學(xué)者曾回顧了在過去一個世紀(jì)細菌耐藥的變化趨勢：20世紀(jì)20至60年代，出現(xiàn)葡萄球菌及鏈球菌耐藥，但問題很快被新一代的抗生素解決；20世紀(jì)70年代，革蘭陰性菌耐藥成了人類新的棘手問題，尤其是銅綠假單胞菌；而近年來，出現(xiàn)越來越多的革蘭陽性菌耐藥的情況。從某種程度上來說頭孢類抗生素的使用誘發(fā)了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的產(chǎn)生[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)限制使用第三代頭孢菌素的時候，產(chǎn)ESBLs菌的檢出率會隨之降低[10]。近年來，多有報道發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的腸球菌，對此，當(dāng)前幾乎無藥可治[11]。同時，也有耐萬古霉素的表皮葡萄球菌被發(fā)現(xiàn)的報道。即使在世界范圍內(nèi)目前無耐萬古霉素的葡萄球菌被發(fā)現(xiàn)，但如繼續(xù)不正確規(guī)范的合理使用抗生素，這也不是不可發(fā)生的[12]。

抗生素使用的原則應(yīng)根據(jù)藥物敏感度實驗及細菌病原性檢查，明確的選擇抗生素種類；保證能窄普不光譜，能口服，不靜脈，能單獨不聯(lián)合，能“低檔”不“高檔”。針對本次分析結(jié)果，筆者建議：爭取在使用抗生素之前取標(biāo)本檢查；根據(jù)藥敏報告選用抗生素；加強抗生素的使用教育，增強用循證的觀點用藥，降低抗生素的使用率；定期調(diào)查抗生素使用情況，及時反饋監(jiān)督臨床用藥。

[1]梁國慶,張杰,王辰,等.呼吸重癥監(jiān)護病房中G+球菌分離率及耐藥調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(3):166-168.

[2]安麗青,劉建國,秦廷兵,等.我院4年中抗生素使用情況與醫(yī)院感染中常見革蘭氏陰性細菌耐藥性分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,41(11):966-969.

[3]李躍漢,初進.抗生索臨床應(yīng)用指南[M].天津:天津科學(xué)出版社,1992:200-214.

[4]楊永弘,陸權(quán).合理使用抗生素控制耐藥細菌[J].中華兒科雜志,1999,37(12):719-720.

[5]陸權(quán),陳慧中,楊永弘.制定與推廣抗生素合理使用指南控制細菌耐藥[J].中華兒科雜志,2002,40(8):458-460.

[6]丁敏,壬崇恒,白驌.呼吸道感染住院患兒抗生素使用情況調(diào)查[J].中華兒科雜志,2007,45(7):551.

[7]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會中華兒科雜志編輯委員會.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(上部分)[J].中華兒科雜志,1999,37(12):748-750.

[8]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會中華兒科雜志編輯委員會.急性呼吸道感染抗生索合理使用指南(試行)(下部分)[J].中華兒科雜志,2001,39(6):379-383.

[9]Weinstein RA.Nosocomial infection update[J].Emerg Infect Dis,1998,4(3):416.

[10]KoMr M,Urb6nek K,Latal T.Antibiotic selective pressure and development of bacterial resistance[J].Int J Antimicrob Agents,2001,17(5):357-363.

[11]Murray BE.Vancomycin-resistant enterococci[J].Am J Med,1997,102(3):284.

[12]CDC.Update :Staphylococcus aureus with reduced susceptibility to vancomycin-United States 1997[J].MMWR,1997,46(35):813-815.