梁學(xué)軍 甘景梨 劉立志 高存友 趙蘭民 張偉紅

綜合心理行為干預(yù)對部隊醫(yī)院住院官兵心身康復(fù)的影響

梁學(xué)軍①甘景梨△劉立志 高存友 趙蘭民 張偉紅

目的 探討綜合心理行為干預(yù)對部隊醫(yī)院住院官兵心身狀況的影響。方法 從某戰(zhàn)區(qū)所轄8所部隊醫(yī)院同期的非精神科508例住院軍人中抽取60例作為實驗組,60例作為對照組,對照組進行常規(guī)治療,實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予綜合心理行為干預(yù),在入院時和出院時分別采用癥狀自評量表(SCL-90)和生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL I-74)進行評定,并對生理指標變化情況進行檢測。結(jié)果 ①實驗組在入院時和出院時SCL-90總分及軀體化、人際敏感、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、GQOL I-74總分、心理功能、社會功能和軀體功能存在顯著性差異(t=3.043～9.648,P<0.05或0.01);②出院時實驗組和對照組比較,SCL-90總分及軀體化、人際敏感、焦慮、抑郁、恐怖、GQOL I-74總分、心理功能、社會功能存在顯著性差異(t=2.164～10.752,P<0.05或0.01);③出院時實驗組和對照組比較,血糖、血清皮質(zhì)醇和P300潛伏期及波幅相比較,存在顯著性差異(t=2.087～6.437,P<0.05或0.01)。結(jié)論 綜合心理行為干預(yù)有助于減輕綜合醫(yī)院住院官兵的心理癥狀,提高生活質(zhì)量,改善生理指標。

綜合心理行為干預(yù);住院官兵;心理健康;生活質(zhì)量;生理指標

隨著科技進步和商品經(jīng)濟的發(fā)展,人類的生產(chǎn)、生活和行為方式發(fā)生改變,社會競爭加劇,工作節(jié)奏加快,心身應(yīng)激增加,從而導(dǎo)致心身疾病和軀體疾病合并心理障礙的發(fā)生率迅速提升[1]。軍人作為一個特殊群體,不但要面臨戰(zhàn)爭和非戰(zhàn)爭軍事行動的高風險,還要面臨部隊、家庭和社會應(yīng)激等諸多問題,承受著較大的心理和社會壓力[2]。因此,一旦患有軀體疾患,就會嚴重影響其心理健康、生活質(zhì)量和生理指標。本研究旨在調(diào)查綜合心理行為干預(yù)對部隊醫(yī)院住院官兵心身康復(fù)的影響,為住院官兵的綜合治療提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

于2010年4-6月對某戰(zhàn)區(qū)所轄8所部隊醫(yī)院同期的非精神科住院軍人以無記名的方式進行了問卷調(diào)查,共發(fā)放問卷526份,有效問卷508份(96.7%)。入組官兵年齡18～58歲,平均(31.7±8.6)歲;男性413人,女性95人;文化程度:高中以下186人(36.6%),高中203(40.0%),大專及以上119人(23.4%);城鎮(zhèn)207人(40.7%),農(nóng)村301人(59.3%);已婚的124人(24.4%),未婚的384人(75.6%);軍官86人(16.9%),士官187人(36.8%),戰(zhàn)士235人(46.3%)。抽取60例分為實驗組,60例作為對照組,對照組進行常規(guī)治療,實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予綜合心理行為干預(yù)。

入組標準:①無意識障礙者;②能準確表達自己意愿者;③住院時間2周以上者;④配合調(diào)查者。排除標準:①有意識障礙者;②因軀體功能障礙不能準確表達自己意愿者;③問卷結(jié)果謊分高于標準值者;④對調(diào)查持抵觸態(tài)度者。

1.2 方法

1.2.1 90項癥狀清單(Symptom checklist 90,SCL-90)量表

包括反映軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁癥狀、焦慮癥狀、敵對情緒、恐怖癥狀、偏執(zhí)癥狀、精神病性和其它等10個方面的因子,共90個癥狀,每項癥狀的嚴重程度從“1”(沒有癥狀)到“5”(極嚴重)分為5級,因子分≥2分為陽性結(jié)果[3]。

1.2.2 生活質(zhì)量綜合評定問卷(Generic Q uality of L ife Inventory-74,GQOL I-74) 該量表為自評式問卷,經(jīng)8550名社區(qū)人群測試后證明具有較好的信度、效度與敏感度。問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度,共20個因子、74個條目。統(tǒng)計分析指標包括總分、維度分、因子分,評分越高,生活質(zhì)量越好[4]。

1.2.3 自制的生理指標檢查表包括心率、血壓、血糖、P300和血清皮質(zhì)醇等。

1.3 綜合心理行為干預(yù)方法

采用團體心理授課輔導(dǎo)、個體心理咨詢、認知矯正技術(shù)、行為及放松訓(xùn)練等綜合心理行為干預(yù)方法,主訓(xùn)人員由我中心6名心理學(xué)專家組成。①心理教育:入組患者病情穩(wěn)定后給予每周2次心理與疾病關(guān)系的知識宣教,評估患者的焦慮狀態(tài)及其程度,耐心啟發(fā)和鼓勵患者,使之充分認識到情緒與疾病的關(guān)系及心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、愈后中所起的作用,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕其負性情緒對疾病的影響;②個體心理咨詢:每周安排2次心理咨詢師同住院官兵面對面心理溝通,了解其學(xué)習、工作、戀愛婚姻中的一些重大矛盾沖突、應(yīng)對方式、情緒反應(yīng)等情況,幫助患者認識自身疾病、進行心理保健等,使他們從憂郁中解脫出來;③認知矯正技術(shù):同患者進行深入溝通,了解其思維方式和信念,讓患者知道自己目前的狀態(tài)與現(xiàn)在他們自身所存在的不合理信念密切相關(guān),從而幫助他們放棄這些不合理的信念,達到某種認知層次改變的目的。④行為訓(xùn)練:每天一次,每次60分鐘,內(nèi)容包括漸進性肌肉放松訓(xùn)練和意境想象,行為訓(xùn)練通過播放磁帶進行語言引導(dǎo)。方法如下:漸進性肌肉放松首先從雙手開始,吸氣時逐漸握緊拳頭(10秒鐘),吐氣時緩緩放松(30秒鐘),借此可感受到緊張與放松的感覺,也可探測出身體各部位的緊張,然后用類似方法從前臂、上臂、臉部、頸部、肩部、背部、胸部、腹部、大腿、小腿、腳等部位肌肉逐步放松訓(xùn)練,整個過程與呼吸密切配合。全身肌肉放松后,接著進行意境想象,在柔和細膩的背景音樂襯托下,讓患者輕閉雙眼,仰臥在床,聆聽、欣賞音樂10分鐘,放松想象15分鐘,再繼續(xù)聆聽、欣賞音樂5分鐘。

1.4 統(tǒng)計處理

給被試者講解測試的目的、意義,并要求獨立完成各問卷。采用SPSS 11.5軟件建立數(shù)據(jù)庫,選用t檢驗和相關(guān)分析等多種統(tǒng)計方法,以檢驗P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 綜合心理行為干預(yù)前后住院官兵心理健康狀況比較

入院時兩組SCL-90各因子和總分相比較,無顯著性差異(P>0.05);出院時實驗組SCL-90總分及軀體化、人際敏感、焦慮、抑郁、敵對和恐怖均顯著低于入院時(P<0.05或0.01);出院時實驗組和對照組比較,SCL-90總分及軀體化、人際敏感、焦慮、抑郁和恐怖均存在顯著性差異(P<0.05或0.01),見表1。

表1 綜合心理行為干預(yù)前后住院官兵心理健康狀況(s)

表1 綜合心理行為干預(yù)前后住院官兵心理健康狀況(s)

注:組內(nèi)比較:aP<0.05,bP<0.01;兩組間比較:cP<0.05,dP<0.01,下同

對照組(n=60)實驗組(n=60)項 目 入院時 出院時 入院時 出院時總 分 161.26±50.11 155.20±44.37 160.87±49.78 146.21±44.65ac軀體化 1.70±0.64 1.60±0.56 1.71±0.67 1.53±0.55ac強 迫 1.85±0.58 1.80±0.62 1.85±0.62 1.79±0.54人際敏感 1.94±0.75 1.88±0.54 1.93±0.72 1.77±0.60bc抑 郁 1.88±0.70 1.84±0.68 1.89±0.74 1.74±0.65bc焦 慮 1.87±0.62 1.76±0.57 1.87±0.59 1.53±0.44bd敵 對 1.72±0.55 1.67±0.55 1.73±0.58 1.62±0.52a恐 怖 1.60±0.57 1.56±0.53 1.58±0.52 1.45±0.47ac偏 執(zhí) 1.77±0.62 1.73±0.59 1.76±0.59 1.72±0.51精神病性 1.63±0.61 1.61±0.56 1.62±0.58 1.58±0.52

2.2 綜合心理行為干預(yù)前后住院官兵生活質(zhì)量比較

入院時兩組GQOL I-74總分和各因子相比較,無顯著性差異(P>0.05);出院時實驗組GQOL I-74總分及心理功能、社會功能和軀體功能均顯著低于入院時(P<0.05或0.01);出院時實驗組和對照組比較,GQOL I-74總分及心理功能和社會功能存在顯著性差異(P<0.05或0.01),見表2。

表2 綜合心理行為干預(yù)前后住院官兵GQOL I-74情況比較(s)

表2 綜合心理行為干預(yù)前后住院官兵GQOL I-74情況比較(s)

對照組(n=60)實驗組(n=60)項 目 入院時 出院時 入院時 出院時物質(zhì)生活 55.45±9.36 56.05±9.83 55.79±9.42 56.54±10.02心理功能 50.89±8.47 52.14±9.03 51.42±8.56 59.45±12.86bd社會功能 54.25±8.78 56.53±10.24 54.88±9.20 60.52±13.46ac軀體功能 53.04±9.03 60.32±11.76 52.68±8.73 62.04±12.23b總 分 215.28±38.56 235.48±40.81 214.76±37.92 249.53±45.61bc

2.3 綜合心理行為干預(yù)前后住院官兵生理指標變化

入院時兩組心率、血糖、血壓、血清皮質(zhì)醇和P300相比較,無顯著性差異(P>0.05);出院時實驗組心率、血糖、收縮壓、血清皮質(zhì)醇和P300潛伏期及波幅同入院時相比較存在顯著性差異(P<0.05或0.01);出院時實驗組和對照組比較,血糖、血清皮質(zhì)醇和P300潛伏期及波幅相比較,存在顯著性差異(P<0.05或0.01),見表3。

表3 綜合心理行為干預(yù)前后住院官兵生理指標變化情況(±s)

表3 綜合心理行為干預(yù)前后住院官兵生理指標變化情況(±s)

對照組(n=60)項 目 入院時 出院時 入院時 出院時心率(s?m) ±5.05 79.89±4.74 85.38±5.48 74.38±4.35a空腹血糖(mmol?L) 5.16±0.65 4.65±0.54 5.08±0.63 4.06±0.47ac收縮壓(mmHg) 130.70±18.55 118.70±12.85 128.70±15.42 115.70±12.56a舒張壓(mmHg) 79.65±13.06 77.54±12.25 79.76±13.34 76.76±12.42血清皮質(zhì)醇(mmol?L) 405.46±84.63 379.68±87.54 408.68±87.54 368.21±57.38bc P300 潛伏期(m s) 335.57±24.42 330.38±23.45 337.42±25.64 315.53±22.71ac P300 波幅(ΛV) 3.68±2.04 4.02±2.54 3.72±2.13 5.13±2.88bc實驗組(n=60)

3 討 論

國內(nèi)外報道顯示,地方綜合醫(yī)院住院患者約有3?5或2?3合并精神、心理問題[526]。部隊醫(yī)院住院官兵作為一個特殊群體,其心理障礙的發(fā)病情況同其它群體有一致性,也有其特殊性。如何改善住院軍人的心理狀況,提高治愈率,降低病殘率,縮短住院時間,是我們面臨的一項重要任務(wù)。已有研究表明,綜合心理行為干預(yù)可促進個體人際交往的能力,增強其尋求外界支持、積極靈活應(yīng)付生活事件的能力,有利于減少心身疾病的發(fā)生[7]。但是,有關(guān)綜合心理行為干預(yù)對部隊醫(yī)院住院官兵心身康復(fù)的影響,目前還未見報道。

本研究采用了心理授課輔導(dǎo)、個體心理咨詢、認知矯正技術(shù)、行為及放松訓(xùn)練等方法,對住院官兵實施綜合心理行為干預(yù),并在干預(yù)前后進行心理、生活質(zhì)量和生理指標測量,并對測量結(jié)果進行綜合統(tǒng)計分析。本研究表明,在實施綜合心理行為干預(yù)后,實驗組住院官兵出院時SCL-90總分及軀體化、人際敏感、焦慮、抑郁、敵對和恐怖等癥狀均顯著減輕,出院時實驗組和對照組GQOL I-74比較,心理功能和社會功能明顯改善(P<0.05或0.01),而血糖、血清皮質(zhì)醇和P300潛伏期及波幅等生理指標相比較,也存在顯著性差異(P<0.05或0.01)。說明,綜合心理行為干預(yù)能夠提高部隊醫(yī)院住院官兵的心理健康水平和生活質(zhì)量,改善生理指標,減少疾病條件下的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認為個體的生物因素、外部的社會因素都會通過個體的心理反應(yīng),對人體的健康或疾病發(fā)揮作用[8]。部隊官兵由于日常管理嚴格,條件艱苦,工作與生活節(jié)奏快,軍事訓(xùn)練、施工等任務(wù)重、強度大,精神經(jīng)常處于緊張狀態(tài)。其患病以后,與外界的聯(lián)系和交往相對減少,影響到婚戀或夫妻關(guān)系、部隊正常生活、個人發(fā)展前途及上下級關(guān)系等問題,導(dǎo)致了部分官兵容易產(chǎn)生一些心理問題,進而影響到其生活質(zhì)量;同時,疾病本身是一種應(yīng)激因素,它導(dǎo)致大腦邊緣系統(tǒng)和下丘腦功能紊亂,引起自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào),各種遞質(zhì)、激素水平失衡,影響多器官的系統(tǒng)代謝,從而導(dǎo)致心率加快,血糖、血壓和血清皮質(zhì)醇升高,以及以P300為重要指標的腦功能紊亂[9211]。本研究采用綜合心理行為干預(yù)措施,利用認知心理學(xué)與行為心理學(xué)相結(jié)合的原理,通過理性分析和邏輯思辨的途徑,改變住院官兵的不合理觀念和錯誤認知,并結(jié)合行為訓(xùn)練、暗示治療和放松技術(shù)等對生理、心理的潛在力量加以調(diào)節(jié),建立起合理的、正確的理性觀念,克服其情緒和心理問題,達到新的生理、心理適應(yīng)狀態(tài)。

心理因素可以影響軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)軌,已成為不爭的事實,而軀體疾病可以導(dǎo)致心理的不健康,也已被人們認同,心理與軀體之間有密不可分的關(guān)系[12]。對部隊醫(yī)院住院官兵引入綜合心理行為干預(yù),對于緩解住院官兵心理因素所致的生理指標的變化,提高軀體疾病的治愈率和減少軍隊開支,均具有積極的作用。如何進一步提高官兵心理健康水平及應(yīng)激能力,是目前軍隊心理衛(wèi)生工作的重點之一,因此,有必要在全軍范圍內(nèi)進一步深入開展住院官兵綜合心理行為干預(yù)方面的研究。

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Effect of Comprehensive Psychological Behavior I ntervention on Psychosomatic Rehabilitation of Soldiers in Un it Hospital.

L iang X uejun,Gan J ing li,L iu L izhi,et al.T he Chinese PLA 91st Center H osp ital,J iaozuo454003,P.R.China

ObjectiveTo investigate the effect of the comprehensive psychological behavior intervention on psychosomatic rehabilitation of soldiers in unit hospital.M ethodsA total of 120 soldierswere divided into two groups:Exper imental group(n=60)and control group(n=60).The control group was accepted conventional therapy,and the exper imental group was accepted conventional therapy and comprehensive psychological behavior intervention.Symptom Checklist 90(SCL-90)and GenericQ uality of L ife Inventory-74(GQOL I-74)were utilized to evaluate on adm ission and on curing,and the physiological index was detected s imultaneously.Results①There were significant differences of the scores of SCL-90 and GQOL I-74,somatization,interpersonal relationship,anxiety,depression,hostile,photic anxiety,mental function,society function and body function of the exper imental group on adm ission and on curing(t=3.043～ 9.648,P<0.05 orP<0.01). ②There were significant differences of the scores of SCL-90 and GQOL I-74,somatization,interpersonal relationship,anxiety,depression,photic anxiety,mental function and society function between the exper imental group and the control group(t=2.164～ 10.752,P<0.05or P<0.01). ③There were significant differences of blood sugar,serum cortisol,latent and wave amplitude of P300 between the exper imental group and the control group(t=2.087～6.437,P<0.05or P<0.01).ConclusionThe comprehensive psychological behavior intervention can effectively relieve the mental symptom,subl ime the quality of life and improve physiological index.

Comprehensive psychological behavior intervention;Soldiers in unit hospital;M ental health;Q uality of life;Physiological index

① 中國.濟南軍區(qū)解放軍第91中心醫(yī)院全軍精神疾病防治研究所(焦柞) 454003 E2mail:liangxuejun750927@163.com

2012205221)