郭麗花 李 輝

行為療法對A型性格青光眼患者生活質量的影響

郭麗花①李 輝

目的 探討行為療法對A型性格青光眼患者生活質量的影響作用。方法 將32例A型性格青光眼患者隨機分為行為組20例和對照組12例。行為組在常規(guī)藥物、手術治療的同時給予行為療法干預,對照組只給予常規(guī)藥物、手術治療,分別應用中文版SF-36量表對A型性格青光眼患者進行測定,評價兩組患者的生活質量(QOL),并比較兩組患者的眼壓達標率。結果 行為組SF-36量表的各項評分均明顯高于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);行為組眼壓達標率為90.0?,而對照組眼壓達標率為58.3?,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(?2=4.401,P=0.036)。結論 行為療法可明顯提高A型性格青光眼的眼壓達標率,增強治療的信心,從而促進康復,達到提高A型性格青光眼患者生活質量的目的。

行為療法;A型性格;青光眼;生活質量

青光眼是一種進展性視神經(jīng)損害性眼病,目前已成為世界范圍內(nèi)主要致盲眼病之一。在西方,45歲以上人群中青光眼的患病率大約2%[1],我國50歲及以上人群青光眼患病率為2.07%,其中原發(fā)性閉角型青光眼為1.66%[2]。據(jù)有關資料報道,青光眼的發(fā)病與性格類型有密切關系,青光眼的發(fā)展受A型性格不良行為的影響甚大,通過改變、控制這些不良行為可明顯降低青光眼的發(fā)病率和致盲率。隨著人們健康意識的不斷深入,既往的致盲率、治愈率等生物學指標已不能反映人們的健康水平,很多專家對健康的指標進行了深入的探討,提出了生活質量(Q uality of L ife,QOL)這一概念。為此,我們應用行為療法對A型性格青光眼患者的治療進行干預,旨在提高其生活質量,收到滿意效果。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年3月—2011年6月在我院就診的原發(fā)性閉角型青光眼患者32例,其中,急性閉角型青光眼19例,慢性閉角型青光眼13例,男14例,女18例,年齡51～71歲,平均(62.5±2.5)歲,具有小學以上文化程度,排除有精神病史、有其他眼疾或全身疾病、有嚴重認知及智力障礙患者。隨機分為行為組20例,對照組12例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情及藥物、手術治療方案、經(jīng)濟收入等一般情況無明顯差別,具有可比性。A型性格評定采用張伯源修訂的中國式A型性格行為問卷[3],由專業(yè)心理咨詢師按統(tǒng)一方法進行測試,確定為A型性格。

1.2 方法

行為干預組在常規(guī)藥物及手術治療的同時應用行為療法干預措施,而對照組除未用行為療法干預措施外,其他治療與行為組相同。

1.2.1 行為療法措施 ①要求患者全身放松:一是通過語言及視覺想象誘導心理放松;二是進行頭面部其他局部肌肉的放松訓練;三是做勻、深、細的呼吸以擴大肺活量,增加血氧含量;②以個體化為原則,選擇適合的中國民族傳統(tǒng)音樂曲目,定時欣賞,以減輕患者的抑郁和焦慮情緒;③針對A型行為的快節(jié)奏、急躁、緊迫感的性格特點制定行為矯正法,欣賞慢節(jié)奏音樂等;④形成良好的生活習慣:清淡飲食,不飽食或暴食,戒煙限酒、禁各種劇烈活動,勿勞累,節(jié)制性生活,睡眠充分。

1.2.2 生存質量評價 采用“健康狀況調(diào)查問卷(SF-36中文版)”對兩組患者生存質量進行評價,基本公式:換算得分=(實際得分-該方面可能的最低得分)?(該方面可能的最高得分-最低得分)*100。術后隨訪6個月,比較兩組病人的治療效果。量表資料均有效收回。

1.2.3 眼壓達標率 隨訪期末眼壓<21mmhg為眼壓達標,計算眼壓達標者所占百分比。

1.3 統(tǒng)計處理

采用SPSS 11.0分析軟件對收集的數(shù)據(jù)進行U檢驗和?2檢驗,P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生活質量評分結果比較

行為組各項生活質量評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義,見表1。

表1 兩組患者生活質量(QOL)評分比較s)

表1 兩組患者生活質量(QOL)評分比較s)

QOL評分 行為組(n=20) 對照組(n=12) U P生理功能(PF) 75.95±25.51 61.93±25.95 4.26<0.01生理職能(RP) 52.01±36.96 30.98±20.69 4.23<0.01軀體疼痛(BP) 72.86±18.63 61.25±19.02 5.18<0.01總體健康(GH) 58.73±14.79 47.69±16.35 5.87<0.01活力(VT) 73.16±13.53 62.31±14.42 6.17<0.01社會功能(SF) 76.91±13.01 63.16±13.28 7.11<0.01情感職能(RE) 73.25±21.03 46.34±25.61 8.28<0.01精神健康(MH) 82.35±9.67 71.26±11.62 7.55<0.01健康變化(HT) 59.11±16.10 42.26±16.85 8.31<0.01

2.2 兩組患者眼壓達標率比較

行為組患者眼壓達標者18例,占90%,對照組患者眼壓達標者7例,占58.3%。兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者眼壓達標率結果比較[n(?)]

3 討 論

A型性格行為是一種人的個性行為特征,常表現(xiàn)為惱火、激動、發(fā)怒和不耐煩,它是一種應激易感人格。研究表明,青光眼患者多為A型性格[4]。A型性格病人血中兒茶酚胺較多[5],釋放出腎上腺素和去甲腎上腺素,在其作用下,虹膜和睫狀突動脈充血擴張,睫狀體水腫,使晶狀體前移,前房更淺,從而形成瞳孔阻滯,房角阻塞,房水流出受阻,導致眼壓持續(xù)增高。林大熙[6]對急慢性閉角型青光眼進行研究表明,生活質量下降,心理壓力越來越大,負性情緒更加頻繁出現(xiàn),使眼壓控制困難,預后不佳。行為療法是通過“強化”或“弱化”某一種行為,幫助患者消除和建立某種行為的方法。行為療法是建立在行為學習理論基礎上的一種疾病治療方法,其理論來源有4個方面:經(jīng)典條件反射理論、操作條件反射理論、社會學習理論和認知理論。行為療法旨在通過各種形式的學習提高患者自我控制能力,以控制自己的情緒、行為和內(nèi)臟生理活動。

針對A型性格行為青光眼患者在疾病發(fā)展治療過程中的行為變化特點,開展行為療法干預對提高A型性格青光眼患者的生活質量具有重要意義。我們應用行為療法對A型性格青光眼患者的治療進行干預,結果顯示,行為組患者的眼壓達標率較對照組高,生活質量量表各項評分均高于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學意義。說明行為療法對提高A型性格青光眼患者生活質量是行之有效的,達到單純藥物治療所不能替代的效果,其提高A型性格青光眼患者生活質量的可能機制有:①通過矯正A型行為,減輕應激反應,穩(wěn)定情緒,控制心身緊張,消除焦慮狀態(tài);②通過特殊的放松訓練,減輕患者神經(jīng)、肌肉、血管的緊張度,改善微血管痙攣;③通過血液重新分布,調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)平衡,降低交感神經(jīng)興奮性;減少血小板聚集,降低血粘度,改善微循環(huán)。

[1]R Pitts Crick.Epidem iology and screening of open-angle glaucoma[J].Curr Opin Ophtha lmol,1994,5:329

[2]趙家良,賈麗君,睢瑞芳,等.北京市順義縣50歲及以上人群中盲患病率調(diào)查[J].中華眼科雜志,1999,35:3412347

[3]楊菊賢,張錫明.實用心身疾病學[M].烏魯木齊:新疆科技衛(wèi)生出版社,1992:353

[4]張寧,鐘琳娜,梁素虹.原發(fā)性閉角型青光眼患者個性心理因素調(diào)查[J].眼科,2006,15(2):1302131

[5]李國璜,項志斌,杜大勇,等.A型行為冠心病患者血兒茶酚胺測定臨床意義[J].中國行為醫(yī)學科學,2002,11(4):4112411

[6]林大熙.急、慢性閉角型青光眼患者個性心理因素的探討[J].福建醫(yī)科大學學報,1997,31(1):73274

Effect of Behavior Therapy on L iving Quality of Type A Personality Patients with Glaucoma.

Guo L ihua,L i H ui.Guangdong

P rovincial F rontier D ef ence Corps H osp ital,Chinese Peop le’s A rm ed Police Forces,S henzhen518029,P.R.China

ObjectiveTo explore the effect of behavior therapy on the living quality of type A personality patients w ith glaucoma.M ethodsA total of 32 cases of type A personality patients w ith glaucoma were random ly classified into intervention group w ith 20 cases and control group w ith 12 cases.The intervention group was treatedw ith common drug2surgery treatment and behavior therapy at the same t ime,and the control group could be treated w ith common drug2surgery treatment.These type A personality patientsw ith glaucomawere determ inedw ith Chinese SF-36measuring scale,so as to evaluate the living quality of two groups and compare standard2achieving ratesof intraocular pressure between the two groups.ResultsA ll scoresof the item sof SF-36measuring scale in intervention group were significantly higher than those in control group(P<0.01).The standard2achieving ratesof intraocular pressure of patients in intervention group were higher than in control group(?2=4.401,P<0.05).Conclusions

The behavior therapy can significantly improve the standard2achieving rates of intraocular pressure for type A personality patients,strengthen the confidence of therapy,so as to promote the recovery and improve the quality of life of type A personality patientsw ith glaucoma.

Behavior therapy;Type A personality;Glaucoma;Q uality of life

① 中國.廣東邊防武警總隊醫(yī)院(深圳) 518029 E2mail:m jg1964111@yahoo.com.cn

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