宋玉美② 蔣 紅 張 瀾

高血壓患者應激反應特點及應對方式*

①宋玉美①②蔣 紅①張 瀾③

目的 了解高血壓患者心血管反應的特征及與健康人群的差異,壓力任務下的反應和皮膚電阻的關(guān)系。方法 使用實驗和問卷調(diào)查的方法對高血壓患者和健康居民進行研究。結(jié)果 ①兩組在恢復期的心血管反應差異顯著(t=22.086,P<0.05);對照組恢復期的皮膚電阻變化值較病例組高(t=21.322,P<0.05);②消極應對方式和基線期、任務期的額肌肌電值呈負相關(guān)(P<0.05),消極應對方式和恢復期的額肌肌電值呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 在生物反饋治療中,加強對患者應對方式方面的干預,有利于提高健康水平。

高血壓患者;心算任務;心血管反應;肌電生物反饋;簡易應對方式

我國高血壓患者呈逐年增長的趨勢,現(xiàn)在估計每年增加1000萬,城鄉(xiāng)居民死亡原因排序第一位的就是腦卒中,這與高血壓的廣泛流行是不可分割的。高血壓非住院治療對城市家庭影響不大,但會使農(nóng)村地區(qū)貧困家庭的比例增加13.3個百分點,而高血壓住院治療則會導致城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)貧困家庭的比例分別增加28.8個百分點和34.1個百分點[1]。生物物理學研究認為:高血壓歸根結(jié)底是血管對血流阻力的增高,強調(diào)血管的高反應性及血流動力學諸參數(shù)平衡失調(diào)是高血壓病的主要因素。生物反饋能針對血壓、心率、肌電、皮溫等生理指標進行訓練,治療的疾病包括高血壓、糖尿病、神經(jīng)性頭痛、小便失禁等疾病[2]。當精神緊張或情緒激動時,交感神經(jīng)活性增強,精神性發(fā)汗增加,皮膚電阻降低,皮膚電反應升高。受試者通過學習與控制儀器所提供的外部反饋信號,調(diào)節(jié)內(nèi)部心理變化起到治療的作用。

不良心理因素強烈而持久存在,就會使神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)血壓調(diào)節(jié)機制遭受破壞,最終形成持久性的血壓升高[3]。與高血壓相關(guān)的心理因素為:焦慮、抑郁、緊張、A 型行為、社會支持、應對方式、應激等。

本研究以心算任務為應激源,探討高血壓患者和健康人群的皮膚電阻與應對方式的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象

為四川省內(nèi)江市新華路中醫(yī)院門診部和玉溪路社區(qū)衛(wèi)生服務站轄區(qū)內(nèi)建立健康檔案的社區(qū)居民共80名。經(jīng)醫(yī)院確診并正在服藥治療的、無嚴重并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓患者40名為病例組,年齡50～65歲,可用言辭表達,有閱讀能力,實驗前一天不進行劇烈活動、不喝茶、不飲用含有酒精和咖啡因等刺激性的飲料,實驗前2小時避免體力活動。同期、同年齡段、同社區(qū)、志愿入組的健康社區(qū)居民40名為對照組。病例組和對照組共80人。病例組中男性14名(35%),女性26名(65%);對照組中男性19名(47.5%),女性21名(52.5%)。平均年齡(60.1±4.764)歲。除配對因素外,病例組和對照組在年齡、性別和居住年限經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器 高級電腦肌電?皮溫反饋儀:由北京博達技術(shù)研究所生產(chǎn)(JD?PW-5),交流電220V,最大分辨率為0.01 uV,記錄額肌肌電的數(shù)值,時間間隔為1分鐘。

14英寸筆記本電腦(東芝)1臺,用于呈現(xiàn)心算[4]的壓力任務材料,每個三位數(shù)呈現(xiàn)3秒,間隔3秒后報告正確答案。被試的任務是在這3秒內(nèi)口頭報告結(jié)果,不管報告的結(jié)果正確與錯誤,均需計算完所有題目。

1.2.2 問卷 一般情況調(diào)查表:包括年齡、性別、病程、職業(yè)等。簡易應對方式量表(SCSQ)包括20個題目,由積極應對和消極應對2個維度組成,采用1～4級評分,不采取～經(jīng)常采取。Cornbach a系數(shù)為0.90[5],本研究中量表的信度為0.794。

1.2.3 數(shù)據(jù)采集 所有數(shù)據(jù)采集,均在每天中的同一時間(10:00-12:00)以避免被試自身生理周期的影響。

1.3 實驗程序

第一步,基線期,測量被試自然安靜狀態(tài)下第1、2、3、4、5分鐘的額肌肌電值共5分鐘,留取后3分鐘數(shù)值的平均數(shù)為基線數(shù)值;第二步,任務期,練習3道題后,被試者正式進入壓力任務3分鐘,測量被試第1、2、3分鐘的額肌肌電值,取3個數(shù)值的平均數(shù)為任務期數(shù)值。第三步,恢復期,壓力任務結(jié)束后,測量被試第1、2、3、4、5分鐘的額肌肌電值共5分鐘,取5個數(shù)值的平均數(shù)為恢復期數(shù)值。第四步,撤去電極,結(jié)束實驗,給予獎勵物品。

1.4 統(tǒng)計處理

收集的資料采用雙人雙機方法輸入數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料以s)表示,采用單樣本t檢驗配對t檢驗、信度檢驗,還包括方差分析和相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 心血管反應結(jié)果

2.1.1 病例組和對照組三期的皮膚電阻值 各期皮膚電阻值的重測信度為0.963。與基礎期比較,在心算任務期兩組的額肌電阻值均顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。基礎期,病例組較對照組的額肌電阻值低,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);任務期,病例組較對照組的額肌電阻值低,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);恢復期,病例組較對照組的額肌電阻值低,差異有統(tǒng)計學意義(t=22.086,P<0.05),見表1。

2.1.2 不同實驗階段皮膚電阻的變化值 本次研究中,采用任務期變化值為任務期皮膚電阻減去基線期皮膚電阻值,恢復期變化值為任務期皮膚電阻值減去恢復期皮膚電阻值。對照組較病例組在任務期變化值高,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);對照組在恢復期變化值較病例組高,差異有統(tǒng)計學意義(t=21.322,P<0.05),見表2。

表1 兩組3個實驗階段的皮膚電阻值(ΛV,n=40)

表2 各實驗階段的皮膚電阻值變化值(xθ±s)

2.2 問卷分析結(jié)果

通過SCSQ發(fā)現(xiàn),病例組的積極應對方式均分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而病例組的消極應對方式均分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 病例組和對照組的問卷得分比較結(jié)果(±s)

表3 病例組和對照組的問卷得分比較結(jié)果(±s)

項 目 病例組 對照組 t P積極應對方式 1.64±0.53 0.64 22.842 0.007消極應對方式 1.61±0.38 0.68 2.054 0.047

2.3 相關(guān)分析結(jié)果

相關(guān)分析顯示,高血壓患者的消極應對方式和基線期、任務期的額肌肌電值呈負相關(guān)(P<0.05),消極應對方式和恢復期的額肌肌電值呈正相關(guān)(P<0.05),見表4。

表4 問卷和生理值的相關(guān)分析(r)

2.4 逐步回歸分析

分別以積極應對方式和消極應對方式得分為因變量Y,基礎期、任務期和恢復期的皮膚電阻值作為自變量X,進行逐步回歸分析,變量選入標準為≤0.05,剔除標準為≥0.01,測量這些自變量對于因變量的預測作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)基礎期皮膚電阻值進入積極應對方式方程,能解釋積極應對方式變化的14.5%,見表5。

表5 各期皮膚電阻值對應對方式的逐步回歸分析

3 討 論

心血管恢復性[6]被看作是心血管反應性過程之后的一個生理過程,也就是生理反應能夠恢復到應激之前水平的程度,恢復性越強代表對應激源有較好的調(diào)節(jié)能力,相反就會使機體產(chǎn)生一種持續(xù)的心血管喚醒狀態(tài),易導致心血管疾病最終導致器官的損害。本次試驗中所采用的三位數(shù)加減程序,能引起兩組被試在任務期的額肌肌電值升高,說明是有效的應激源。病例組在恢復期的額肌肌電值變化小于對照組,證明在恢復期高血壓患者的心血管恢復性較對照組差。

在臨床中,肌電反饋儀已經(jīng)廣泛用于治療高血壓和其他慢性病,但療效難以長時間保證。本次研究發(fā)現(xiàn)應對方式問卷中,病例組的積極應對方式均分低于對照組,而消極應對均分高于對照組,消極應對方式和恢復期的額肌肌電值呈正相關(guān),提示在臨床肌電反饋治療的同時加強患者應對方式方面的宣教,有利于提高健康水平。

[1]辛英,饒克勤,徐玲.我國城鄉(xiāng)居民家庭高血壓疾病經(jīng)濟負擔分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2010,29(5):69271

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[3]張建,華琦.高血壓個體化治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2001:1752176

[4]Jannsen S A,Spinhoven P,Brosschot J F.Exper imentally induced anger,cardiovascular reactivity and pain sensitivity[J].Journal of Psychosomatic Research,2001,51:4792485

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[6]劉溪,梁寶勇.心算應激與特質(zhì)焦慮、應對風格的關(guān)系[J].心理與行為研究,2008,6(1):30237

Relationship between Hypertension’s Stress Response Characteristics and Coping Style.

S ong Yum ei,J iang H ong,Zhang L an.

S hiheziU niversity,S hihezi832002,P.R.China

ObjectiveTo explore the features of cardiovascular responses of hypertension,the differences between hypertension and health,the relationship between exper imental expression and the values of electromyogram.M ethodsExper iment and questionnaire were used to assess them.Results①The values of electromyogram significantly increased in stress period and recovery period in two groups(t=22.086,P<0.05);the control group’s values of changing electromyogram was higher than hypertension’s(t=21.322,P<0.05);②The negative coping style showed significantly positive correlation w ith basic and stress period’s values of electromyogram,and correlated w ith the recovery period(P<0.05).ConclusionIntervening about coping style in the electromyography feedback training can help to improve their health level.

Hypertension;M ental arithmetic task;Cardiovascular responses;Electromyography feedback;S implified Coping Style Q uestionnaire

① 中國.石河子大學醫(yī)學院護理系 832002 ②四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院 ③石河子大學師范學院心理系 E2mail:zhanglan1999@yeah.net

新疆地區(qū)少數(shù)民族高血壓患病的心理因素及干預研究(國家自然科學基金項目編號:31160202)

2012205209)