莫專萍

（廣西鐘山縣人民醫(yī)院，廣西 鐘山 542699）

胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高，胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂、產(chǎn)后感染及圍生兒死亡，常常預(yù)示著難產(chǎn)的發(fā)生，是導(dǎo)致母嬰患病和死亡的重要原因之一，處理不當(dāng)時(shí)威脅母子的健康[1-2]。本研究選擇2009年10月至2011年10月在我院產(chǎn)科住院待產(chǎn)的126例足月初次頭位妊娠胎膜早破孕婦與隨機(jī)抽取的126例足月初次頭位妊娠無(wú)胎膜早破的健康孕婦為研究對(duì)象，探討足月胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年10月至2011年10月在我院產(chǎn)科住院待產(chǎn)的126例足月初次頭位妊娠胎膜早破孕婦與隨機(jī)抽取的126例足月初次頭位妊娠無(wú)胎膜早破的健康孕婦為研究對(duì)象，所有患者均具有經(jīng)陰道分娩的條件，排除內(nèi)科嚴(yán)重合并癥，瘢痕子宮等，孕周根據(jù)孕婦末次月經(jīng)、月經(jīng)周期及B超等綜合確定。孕婦年齡18～32歲，平均年齡（25.68±4.86）歲，孕周≥37周，平均孕周（39.72±3.37）周。2組孕婦在年齡、孕周及產(chǎn)次方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 終止妊娠方式選擇方法

根據(jù)頭盆、胎位、骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道、胎兒及子宮前壁下段厚度及胎盤(pán)附著位置等情況綜合分析確定具備經(jīng)陰道分娩的條件。在充分告知孕婦及家屬各種分娩方式的利弊及風(fēng)險(xiǎn)，患者均先行陰道分娩，出現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)調(diào)整分娩方式，根據(jù)孕婦的具體情況選擇陰道助產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版全國(guó)統(tǒng)編教材[3]，頭位難產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照曹澤毅主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第2版[4]，頭盆評(píng)分、頭位評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照凌蘿達(dá)等主編的《頭位難產(chǎn)》[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

將所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL后導(dǎo)入SPSS16.0，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

在126例未胎膜早破組孕婦中，剖宮產(chǎn)44人，占34.92%；陰道助產(chǎn)3人，占2.38%；順產(chǎn)79人，占62.70 %，而在126例胎膜早破的孕婦中，剖宮產(chǎn)61人，占48.41%；陰道助產(chǎn)5人，占3.97%；順產(chǎn)60人，占47.62%，2組患者在陰道助產(chǎn)率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在剖宮產(chǎn)率及順產(chǎn)率分娩差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 2組孕婦分娩方式比較

3 討 論

胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥之一，但是，目前關(guān)于胎膜早破的確切原因尚未完全闡明，主要與孕婦生殖器炎癥上循道感染細(xì)菌、病毒及真菌有關(guān)，另外，胎膜早破發(fā)病因素還與多種其他因素有關(guān)：①妊娠后期盆腔檢查或者性交刺激等創(chuàng)傷；②維生素C缺乏等導(dǎo)致胎膜本身的病變；③曾經(jīng)有過(guò)人工流產(chǎn)史或者引產(chǎn)史引起宮頸口松弛造成宮頸功能不全；④羊膜腔壓力過(guò)高或不均勻，前者如多胎妊娠、羊水過(guò)多，后者如胎位不正、頭盆不對(duì)稱，先露部不能與骨盆入口銜接，致羊水中壓力不均勻等。

胎膜早破在頭位分娩中往往是難產(chǎn)的早期信號(hào)，與難產(chǎn)互為因果關(guān)系，本研究選擇2009年10月至2011年10月在我院產(chǎn)科住院待產(chǎn)的126例足月初次頭位妊娠胎膜早破孕婦與隨機(jī)抽取的126例足月初次頭位妊娠無(wú)胎膜早破的健康孕婦進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在126例胎膜早破的孕婦中，剖宮產(chǎn)61人，占48.41%；陰道助產(chǎn)5人，占3.97%；順產(chǎn)60人，占47.62%，難產(chǎn)（剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)）率達(dá)52.38%，明顯高于未胎膜早破組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示：胎膜早破的孕婦羊水流盡使得孕婦宮壁緊裹胎體，從而孕婦子宮發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào)，阻礙胎兒胎頭旋轉(zhuǎn)和下降，導(dǎo)致分娩的產(chǎn)程延長(zhǎng)，同時(shí)影響胎盤(pán)血液循環(huán)，使得胎兒臍帶受壓，最終引起胎兒窘迫，使難產(chǎn)率、手術(shù)產(chǎn)率、新生兒窒息率和產(chǎn)褥感染率均明顯增加。有研究表明：胎膜早破孕婦分娩的圍生兒病死率的高低與分娩時(shí)出現(xiàn)難產(chǎn)是否及時(shí)處理密切相關(guān)[6,7]。預(yù)防性用藥不僅對(duì)胎膜早破孕婦產(chǎn)褥感染率減少作用甚微，而且對(duì)圍生兒的發(fā)病率和病死率的減少也作用甚微[8]。這提示：胎膜早破在頭位分娩中往往是難產(chǎn)的早期信號(hào)，本研究?jī)H分析總結(jié)胎膜早破孕婦的處理方法，但是并未對(duì)胎膜早破的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，我們將設(shè)計(jì)從胎膜早破的原因上找到干預(yù)方法，從而從根本上解決這個(gè)問(wèn)題，這有待進(jìn)一步對(duì)胎膜早破的原因進(jìn)行分析。

[1]凌蘿達(dá).難產(chǎn)理論與實(shí)踐[M].北京:衛(wèi)生出版社,2006:128.

[2]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.人民衛(wèi)生出版社,2003:185.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:137.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:798-799.

[5]凌蘿達(dá),顧美禮.頭位難產(chǎn)[M].重慶:重慶出版社,1990:71.

[6]胡紅新.130例胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及處理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(4):28-29.

[7]譚峰,李志英.胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及處理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(30):73-74.

[8]張啟欣,荀生麗.胎膜早破與頭位難產(chǎn)的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(28):95-97.