曹續(xù)政 姜 瀛 谷久梅 孫 博 喬?hào)|海 郭 娜 翟大明

（解放軍第211醫(yī)院腦卒中病房，黑龍江 哈爾濱 150080）

腦卒中是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，尤其多見(jiàn)于老年患者。近年來(lái)隨著社會(huì)老齡化程度的加劇，此類疾病的發(fā)病率也連年上升，而且由于腦卒中如果不能及時(shí)、正確的得到治療，往往會(huì)造成患者出現(xiàn)殘障，給患者及其家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的身心損害。近年來(lái)隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的開(kāi)展和完善，對(duì)于腦卒中的早期康復(fù)治療應(yīng)用的可能也逐漸被人們所重視，許多文獻(xiàn)指出[1,2]應(yīng)用早期康復(fù)治療對(duì)于腦卒中的治療效果和預(yù)后都有著較好的效果，筆者就此對(duì)我院近年來(lái)收治的此類患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

摘取自2008年1月至2011年1月之間所收治的74例腦卒中患者的臨床資料作為研究對(duì)象，在知情同意的情況下按照隨機(jī)分組的原則將之分為觀察組和對(duì)照組各37例，其中觀察組男性患者26例，女性患者11例，年齡在58～79歲，平均年齡（64.1±3.9）歲；對(duì)照組男性患者24例，女性患者13例，年齡在60～81歲，平均年齡（65.1±4.1）歲。兩組患者在一般資料對(duì)比上無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以上患者在入院后經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦卒中。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，將4～6g奧拉西坦注射液加入150mL 5%G.S 或150mL 0.9%N.S中，搖勻后進(jìn)行靜脈滴注給藥，1次/d，甲鈷胺注射液進(jìn)行肌注給藥，0.5～1.0mg/（次?d）。甘露醇的用量根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整，腦梗死患者必要時(shí)可加用長(zhǎng)春西汀注射液進(jìn)行靜脈滴注；觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、針灸治療以及中頻電治療的方法進(jìn)行聯(lián)合治療，根據(jù)患者的不同情況和癥狀特點(diǎn)，進(jìn)行不同穴位的針灸治療，取穴一般包括曲池、合谷、風(fēng)府、風(fēng)池以及頰車等，中頻電治療指的是用電極放置在患者患側(cè)的肌肉處，分別對(duì)起始點(diǎn)和終止點(diǎn)進(jìn)行電刺激，一般電流強(qiáng)度不宜過(guò)高，建議根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行調(diào)整，以肌肉出現(xiàn)收縮為最佳，以上兩種治療方法均20min/（次?d），10d為1個(gè)療程。在患者病情穩(wěn)定之后則在保持藥物治療的情況下開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括肢體擺放、體位調(diào)整以及平衡訓(xùn)練，這些內(nèi)容可以融合在患者的日常生活和行為中，包括步行、上下樓梯以及入廁等。根據(jù)患者的恢復(fù)情況循序漸進(jìn)，早期訓(xùn)練可以在床邊進(jìn)行肢體活動(dòng)和平衡的保持，30min/次，2～3次/d，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要保證有護(hù)理人員或家屬在旁輔助并保護(hù)，防止患者不能自主行動(dòng)而發(fā)生意外，訓(xùn)練量不宜過(guò)大，防止患者出現(xiàn)過(guò)度疲勞等情況，如果不能耐受訓(xùn)練則可以視情況暫時(shí)停止。

1.3 療效判定

在治療結(jié)束后根據(jù)兩組患者的臨床表現(xiàn)和臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分表進(jìn)行療效評(píng)定，將治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者臨床癥狀基本消失，功能缺損評(píng)分較治療前降低90%～100%；有效：患者臨床癥狀較治療前明顯改善，功能缺損評(píng)分較治療前降低50%～90%；無(wú)效：患者臨床癥狀較治療前無(wú)明顯改善或出現(xiàn)加重，功能缺損評(píng)分較治療前降低＜50%。以顯效+有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間對(duì)比采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，方差值P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組神經(jīng)功能缺損積分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。觀察組顯效率和總有效率分別為64.86%（24）和94.59%（35），對(duì)照組顯效率和總有效率分別為43.24%（16）和72.97%（27），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討 論

腦卒中俗稱腦中風(fēng)，指的是由于多種原因引起的腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有發(fā)病急、病情重、致殘率和病死率高等特點(diǎn)，給患者和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。而且由于此類疾病多見(jiàn)于老年患者，老年患者的身體機(jī)能處在一個(gè)衰退的階段，病情往往進(jìn)展較快，所以及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和治療是提高療效的重要條件。目前臨床上對(duì)于急性腦卒中的治療方面主要包括減輕腦水腫、抗氧自由基同時(shí)改善患者的腦部供血并進(jìn)行腦細(xì)胞的保護(hù)和康復(fù)治療等措施。但是由于對(duì)于康復(fù)治療的認(rèn)知我國(guó)尚處在一個(gè)初步的階段，所以一般康復(fù)治療多是在治療結(jié)束后的恢復(fù)期才開(kāi)始進(jìn)行，往往不能達(dá)到令人滿意的效果。而且不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。其實(shí)，肢體運(yùn)動(dòng)障礙不僅僅是肌肉無(wú)力的問(wèn)題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。在對(duì)腦卒中后遺癥患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療中，傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復(fù)患者的肌力，忽視了對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療，即使患者肌力恢復(fù)正常，變可能遺留下異常運(yùn)動(dòng)模式，從而妨礙其日常生活和活動(dòng)能力的提高。

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分統(tǒng)計(jì)對(duì)比

表2 兩組患者治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)對(duì)比

有文獻(xiàn)指出[2,3]，腦神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和神經(jīng)功能的恢復(fù)重組是治療此類疾病的主要基礎(chǔ)，也是康復(fù)治療的主要理念，在早期應(yīng)用以運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)為主的康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法再加上正確的訓(xùn)練措施能夠幫助患者的神經(jīng)通路重建，減輕病灶影響，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償功能，有效的促進(jìn)大腦皮層的活化和重組，能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)功能。針灸治療屬于中醫(yī)治療的范疇，在我國(guó)擁有悠久的歷史，目前臨床上對(duì)于針灸治療腦卒中的療效是非常認(rèn)可的[4-6]，此種療法能夠有效的通過(guò)穴位刺激來(lái)提高神經(jīng)生長(zhǎng)因子在病灶部位的聚集度，從而改善腦部的代謝和減少腦神經(jīng)元的衰亡，對(duì)于神經(jīng)組織的修復(fù)和再生是十分有利的。此外，中頻電治療具有輕微的鎮(zhèn)靜作用，最重要的作用是通過(guò)對(duì)肌組織的刺激來(lái)改善血液循環(huán)，提高肌肉活性和生物膜的通透性，加速肌肉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和減少肌肉萎縮的可能，這種方法對(duì)于皮膚的刺激較小，中頻電流的安全性也較高[7-10]。

從本文數(shù)據(jù)可以看出，在早期應(yīng)用康復(fù)治療的效果是十分明顯的，相對(duì)于單純采用常規(guī)的藥物治療，療效有著顯著的提高，而且從神經(jīng)功能缺損評(píng)分統(tǒng)計(jì)來(lái)看，觀察組患者的神經(jīng)功能改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組。所以我們認(rèn)為，早期康復(fù)治療的應(yīng)用對(duì)于腦卒中患者的療效和神經(jīng)功能的恢復(fù)是十分必要的，應(yīng)當(dāng)在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

[1]張新農(nóng),王海合.早期康復(fù)對(duì)急性腦卒中功能恢復(fù)療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(12):67.

[2]李和平,李惠勉,張嵩.早期綜合康復(fù)治療腦卒中患者臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(4):63-64.

[3]楊麗,韓冰.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)治療的療效觀察[J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué),2010(3):146-147.

[4]牟扣風(fēng),徐濤.腦梗死患者住院及社區(qū)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的連續(xù)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,20(3A):238-239.

[5]張?zhí)m萍.腦血管意外運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的臨床應(yīng)用[J].泰山衛(wèi)生,2010,34(Z1):40-41.

[6]陸紹勇,唐位席.綜合康復(fù)治療偏癱患者臨床研究[J].中華中醫(yī)雜志,2009,7(4):131-132.

[7]李富康,鐘春梅,馬可夫,等.大面積腦梗死并發(fā)癥低鈉血癥臨床觀察[J].中國(guó)綜合臨床,2009,22(7):609-610.

[8]李蓉,鄧佳.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在腦卒中康復(fù)期患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,4(15):67.

[9]王海玲,霍速,秦延京,等.對(duì)腦卒中急性期日常生活能力恢復(fù)的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,2(15):63-64.

[10]杜巨豹,張艷明,張大華,等.腦卒中康復(fù)教學(xué)的困惑和腦卒中康復(fù)教學(xué)光盤研發(fā)應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(15):146-147.