童三龍 鄧宏亮 張 凱 金艷霞 金漢葵 王新正

（湖北省通城縣人民醫(yī)院，湖北 通城 437400）

小兒氣管、支氣管異物是小兒常見(jiàn)的危重急癥，嚴(yán)重危害小兒的生命健康，如不及時(shí)的診斷和治療，會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至因窒息而死亡。64排128層CT掃描及計(jì)算機(jī)三維重建后處理技術(shù)為其提供了快速、準(zhǔn)確、便捷、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的檢查方法。筆者搜集我院2011年5月至2011年11月共19例病史或體征不典型，疑為呼吸道非金屬異物的患兒行64排128層CT掃描及三維圖像后處理技術(shù)，為明確診斷提供了重要的臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組19例病例中，男10例，女9例，年齡為3個(gè)月～8歲，平均年齡為2.5歲。其中異物吸入史不明確者8例，臨床體征不明確者9例。

1.2 檢查與方法

不配合的患兒檢查前均以10%水合氯醛（按0.5mL/kg體質(zhì)量）加等量的生理鹽水稀釋后保留灌腸，待睡眠后進(jìn)行64排128層CT（GE light Speed，VCT）掃描。掃描參數(shù)，100kV，150MA，轉(zhuǎn)速0.4s，常規(guī)掃描層厚3.75mm,層間距3.75mm，0.625mm薄層重建，然后在AW4.4工作站進(jìn)行回顧性三維重建，顯示氣道異物。

2 結(jié) 果

19例患者均獲得清晰的圖像，并明確顯示異物后送內(nèi)鏡下異物摘取。其中氣管異物5例，右主支氣異物7例，右肺下葉支氣管異物1例，左主支氣管異物4例，左肺下葉支氣管異物1例，雙側(cè)主支氣管異物1例。術(shù)前診斷與術(shù)中所見(jiàn)完全相符。異物種類主要為花生米、瓜子仁、豆子、飯粒等。本組患兒掃描后通過(guò)MPR、CPR、CTVE、MIP、Min IP等重建均能良好顯示異物位置、大小、形態(tài)及密度，占所有病例的95%。

3 討 論

氣管、支氣管異物多發(fā)生于5歲以下的兒童[1]，多因患兒進(jìn)食時(shí)哭鬧、突然受驚嚇或不慎跌倒等原因而吸入氣管、支氣管所致。以往對(duì)于氣管、支氣管異物的影像學(xué)檢查多以胸部透視和攝呼、吸氣像為主，根據(jù)肺不張、肺氣腫、阻塞性肺炎、縱隔擺動(dòng)及支氣管形態(tài)的改變等間接影像征象而確診[2]。常規(guī)螺旋CT對(duì)定位診斷有一定的幫助，但掃描時(shí)間長(zhǎng)，小兒不能屏氣而因呼吸運(yùn)動(dòng)偽影干擾而致圖像模糊，影響診斷的準(zhǔn)確性[3]，在臨床應(yīng)用中有一定的局限性。

64排128層螺旋CT掃描速度快，檢查時(shí)間短（2～3s），呼吸偽影較小，強(qiáng)大的后處理軟件重建對(duì)異物的位置及形態(tài)顯示較好（患兒接受的放射劑量也較少）。多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）通過(guò)計(jì)算機(jī)重新組建的冠狀面、矢狀面、任意斜面及任意曲面的二維圖像[4]直觀顯示異物位于氣管或支氣管腔內(nèi)。MPR及CPR對(duì)于氣管支氣管異物的顯示率高，定位準(zhǔn)，具有重要的診斷價(jià)值，見(jiàn)圖2。CT虛似支氣管鏡（CTVE）成像能夠清晰顯示異物所在的位置，氣管、支氣管累及的范圍和程度，與纖維支氣管鏡所見(jiàn)基本上一致。還可觀察到病變遠(yuǎn)端氣道的情況，彌補(bǔ)了纖維支氣管鏡的不足[5]，見(jiàn)圖3。最小密度投影法（Min IP）可得到氣管支氣管二維投影圖像。Min IP可見(jiàn)異物呈高密度，位于管腔內(nèi)。通過(guò)透明肺后處理技術(shù)可以隱去不必要的血管等組織，使透明的氣管、支氣管樹(shù)及其內(nèi)的異物清楚顯示，見(jiàn)圖1。其他容積再現(xiàn)（VR）及透明肺成像等對(duì)異物的位置、形態(tài)、大小及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系等亦都有較清楚的顯示，見(jiàn)圖4。

圖1 Min IP可見(jiàn)異物呈高密度，位于右主支氣管內(nèi)，且清楚顯示右側(cè)肺氣腫

圖2 MPR+MIP直觀顯示異物位于右側(cè)主支氣管內(nèi)

圖3 CTVE清楚顯示支氣管腔內(nèi)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，清楚顯示異物的位置

圖4 VR支氣管樹(shù)重建異物處為負(fù)影

綜合運(yùn)用各種圖像后處理技術(shù)，全方位、多角度觀察異物的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)氣管、支氣管異物可以作出明確的診斷，可盡量避免出現(xiàn)假陰性和假陽(yáng)性，并為纖維支氣管鏡下取異物提供直觀立體解剖定位圖。64排CT及其強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)作為計(jì)算機(jī)在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用方面的一項(xiàng)新技術(shù)，它的高分辨率和直觀的三維成像技術(shù)為小兒氣管支氣管異物的診斷提供了可靠的影像資料和應(yīng)用前景。尤其適合于可疑氣管支氣管異物的患兒及小兒支氣管鏡不健全的醫(yī)院，對(duì)喉鏡、支氣管鏡檢查并取出異物有非常重要的指導(dǎo)作用。

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