李 君 金 彪 王 巖 龔 汀 卞柳麗 黃 英

16層螺旋CT機(jī)成像性能可靠，增強(qiáng)掃描能清楚顯示門靜脈及腹主動脈, 測量門靜脈、腹主動脈管徑并計算門靜脈-腹主動脈管徑比值(R值)方便、準(zhǔn)確。臨床工作中，行上腹部CT增強(qiáng)檢查者多為中老年病例。通過分析正常中老年人門靜脈、腹主動脈管徑及其比值的特點，可以更好地判斷門靜脈或腹主動脈管徑改變的疾患，為臨床提供更加豐富的診斷信息。

方 法

1. 研究對象

篩選出2007年1月至2010年4月在我院行上腹部CT增強(qiáng)檢查的中老年人160名（均排除心血管疾病、肝膽疾病、門靜脈高壓、脾腫大、嚴(yán)重胃腸道疾?。挲g40～79歲,平均年齡59.29歲。中年組（40～59歲）及老年組（60～79歲）各半，每組中男女各半。

2. 檢查方法

所用CT機(jī)為Philips-brillance16層螺旋CT掃描儀，均行增強(qiáng)掃描,管電壓120kV,管電流130mA，螺距0.938，層厚5mm，重建間隔5mm，圖像矩陣512×512，用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈注射非離子型對比劑碘帕醇100ml，濃度300mg/ml，注射流率為3ml/s，作動脈期及門靜脈期掃描，動脈期及門靜脈期掃描延遲時間為20s及60s，每期掃描時間為10～12s，平靜呼吸吸氣末屏氣掃描，范圍從膈面向下掃描至肝臟下緣。

3. 圖像分析

在CT工作站上觀察圖像并測量數(shù)據(jù)，采用門靜脈期圖像測量門靜脈管徑及腹主動脈管徑，窗寬200HU，窗位50HU，由兩名放射科主治醫(yī)師（編為1號醫(yī)生及2號醫(yī)生）分別測量上述血管管徑，取1號醫(yī)生及2號醫(yī)生測量結(jié)果的算術(shù)平均值。在測量門靜脈直徑時取其短徑，由于是增強(qiáng)圖像，血管內(nèi)對比劑的邊界清晰可見，所以測量血管的內(nèi)徑（圖1）。用所測數(shù)據(jù)計算R值，計算公式為：

R=門靜脈管徑/腹主動脈管徑。

4. 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，運(yùn)用t檢驗檢驗?zāi)凶咏M和女子組之間PV、AA及R值的差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義，即性別對PV、AA及R值的影響是否有統(tǒng)計學(xué)差異。運(yùn)用t檢驗檢驗中年組和老年組之間PV、AA及R值的差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義，即年齡對PV、AA及R值的影響是否有統(tǒng)計學(xué)意義。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 門靜脈及腹主動脈管徑的測量（右半部分為放大顯示）。在脾靜脈匯入門靜脈處脾靜脈上緣層面測量門靜脈直徑,取其短徑；在同一層面測量腹主動脈直徑，遇腹主動脈不呈標(biāo)準(zhǔn)圓形時，亦取其短徑。

結(jié) 果

各組門靜脈及腹主動脈管徑的測量值、R值以及統(tǒng)計分析結(jié)果如下（PV及AA的單位為毫米，R值無單位）。

1. 按年齡分組的測量結(jié)果（表1）

表1 按年齡分組的PV、AA及R值

經(jīng)正態(tài)檢驗和方差齊性檢驗，所測得的PV、AA及R值數(shù)據(jù)，屬正態(tài)分布，且方差齊。于是做兩個獨立樣本的t檢驗（表2）。

表2 按年齡分組的t檢驗

中年組和老年組之間P V差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.147），而AA及R值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2. 按性別分組的測量結(jié)果（表3）

表3 按性別分組的PV、AA及R值

經(jīng)正態(tài)檢驗和方差齊性檢驗，所測得的PV、AA及R值數(shù)據(jù)，屬正態(tài)分布，且方差齊。作兩個獨立樣本的t檢驗（表4）。

表4 按性別分組的t檢驗

男子組和女子組之間PV及AA差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），R值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.367）。

討 論

本文測量參考了相關(guān)解剖學(xué)知識及部分學(xué)者在橫斷面圖像上的測量方法[1-3]，無需對圖像作后處理，測量方法簡便易行。16層螺旋CT具有較高的時間和空間分辨率,加上增強(qiáng)掃描技術(shù)的應(yīng)用,獲得的門靜脈、腹主動脈橫斷面圖像清晰,測量結(jié)果具有準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性。孫明華等[4]在對腹主動脈瘤的CT血管成像分析中指出，橫斷面原始圖像是基礎(chǔ)，各種重建方法是必要的補(bǔ)充。橫斷面圖像測量結(jié)果準(zhǔn)確性高，要重視原始橫斷面圖像的觀察。

本組結(jié)果表明，門靜脈管徑無年齡差異而有性別差異(男女組平均分別為14.47mm、13.34mm)，對于中老年人，門靜脈管徑不隨年齡的增長而改變；但男性的門靜脈管徑平均較女性寬。Arjmand等[5]認(rèn)為在分析門靜脈主干管徑是否正常時，需考慮性別差異。腹主動脈管徑同時存在性別差異及年齡差異(男女組平均分別為20.63mm、18.60mm，中老年組平均分別為19.10mm、20.21mm)，老年人腹主動脈管徑較中年人寬，這可能與年齡增高，腹主動脈管壁的退變硬化而增寬有關(guān)；男性腹主動脈管徑較女性寬。Wanhainen等[6]對231例70歲老人（其中男性116例）做MRI檢查，進(jìn)行主動脈各段管徑的測量，結(jié)果顯示主動脈管徑有明顯性別差異，并推薦區(qū)分腹主動脈瘤及正常主動脈的標(biāo)準(zhǔn)為：男性3.0cm和(或)擴(kuò)張超過鄰近正常腹主動脈管徑的1.1倍；女性2.7cm和（或）擴(kuò)張超過鄰近正常腹主動脈管徑的1.0倍。Allison等[7]等的流行病學(xué)研究結(jié)果提示，腹主動脈的管徑與性別、年齡、體重指數(shù)、血管粥樣硬化程度均有關(guān)。這與我們的測量結(jié)果相符合。我們的檢驗結(jié)果提示R值有年齡差異(中老年組分別為0.746、0.684)而無性別差異。

門靜脈、腹主動脈管徑及其比值的測量具有一定的臨床價值。門靜脈管徑及腹主動脈管徑可用于某些疾病的診斷。門靜脈直徑與門靜脈壓之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系，門靜脈壓增高到一定程度，門靜脈直徑亦隨之?dāng)U大，通過門靜脈的直徑可以預(yù)測門靜脈高壓，進(jìn)而提示臨床進(jìn)一步查找引起門靜脈高壓的原因，目前常以門靜脈短徑超過13mm作為門靜脈增寬的標(biāo)準(zhǔn)。Zardi等[8]應(yīng)用門靜脈管徑來預(yù)測食管靜脈曲張，發(fā)現(xiàn)對于肝硬化患者，門靜脈管徑與食管靜脈曲張程度之間具有一定規(guī)律性。腹主動脈瘤可致腹主動脈異常增寬，腹主動脈管徑增寬超過4cm可確診為腹主動脈瘤。腹主動脈管徑越寬,患腹主動脈瘤的風(fēng)險越大,尤其是男性[9]。Fantin等[10]研究表明，動脈血管管徑與血管順應(yīng)性相關(guān)，血管順應(yīng)性是反映心血管疾病風(fēng)險的最重要因素，腹主動脈管徑可能成為評價心血管疾病風(fēng)險的一個重要參數(shù)。而門靜脈、腹主動脈直徑的改變往往引起R值的改變。腹主動脈瘤的診斷目前尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前所存在的標(biāo)準(zhǔn)均是以腹主動脈管徑為依據(jù)，然而性別、年齡、體型大小都與腹主動脈管徑有關(guān)[11]，尋找一個相對指標(biāo)或許有助于解決這個問題。本測量中R值為一相對值，經(jīng)檢驗該相對值在不同性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對男女皆適用，同時相對值受檢查參數(shù)影響相對較小，如電壓、電流、層厚、螺距、圖像窗寬及窗位對圖像的影響，這減小了不同閱片醫(yī)生之間測量的差異。

門靜脈及腹主動脈管徑、R值異?？煞譃橐韵聨追N情況：①門靜脈管徑異常而腹主動脈管徑正常：各種原因所致的門靜脈高壓、門靜脈栓子，門靜脈增寬，R值減??；門靜脈狹窄,管徑變細(xì)，R值增大；②門靜脈管徑正常而腹主動脈管徑增寬，R值減小，如長期高血壓、動脈硬化、腹主動脈瘤、腹主動脈夾層；③門靜脈及腹主動脈管徑均異常但不成比例，R值增大或減??；④門靜脈及腹主動脈管徑成比例增寬或變窄時，R值可正常，即R值在正常范圍時，需考慮門靜脈及腹主動脈管徑的絕對值。臨床上以第一、二種情況多見。

本測量及分析提示了中老年人門靜脈、腹主動脈管徑及其比值的一些規(guī)律，但樣本相對較小，目前尚缺乏大宗健康中老年人的門靜脈、腹主動脈及其管徑比值的測量數(shù)據(jù)供參考，目前臨床上以門靜脈主干小于13mm為正常，一般以腹主動脈管徑達(dá)到3cm為腹主動異常增寬的標(biāo)準(zhǔn)[8,11]。

中老年人上腹部CT檢查在臨床應(yīng)用非常普遍，我們在對圖像作常規(guī)觀察的同時，可測量門靜脈及腹主動脈管徑，并計算兩者的比值，結(jié)合患者性別及年齡，為臨床診斷相關(guān)疾病提供一些線索。