黃發(fā)妮，黃亞琴 (荊州市精神衛(wèi)生中心心理科，湖北 荊州 434000)

健康教育對(duì)軀體形式障礙患者負(fù)性情緒影響的對(duì)照研究

黃發(fā)妮，黃亞琴 (荊州市精神衛(wèi)生中心心理科，湖北 荊州 434000)

目的：探討健康教育對(duì)軀體形式障礙患者負(fù)性情緒的影響。方法：將符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)的50例軀體形式障礙患者按入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組(各25例)。所有患者均接受同一種藥物帕羅西汀(樂(lè)友)治療，劑量為40mg，時(shí)間為6周。觀察組同時(shí)接受與疾病和康復(fù)相關(guān)的系統(tǒng)的健康教育，對(duì)照組只接受護(hù)士提供的健康指導(dǎo)。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)兩組進(jìn)行效果評(píng)定。結(jié)果：觀察組經(jīng)系統(tǒng)藥物治療及系統(tǒng)健康教育后SDS、SAS及SCL-90各因子減分值(精神病性因子分除外)均明顯高于對(duì)照組(Plt;0.01)。結(jié)論：對(duì)軀體形式障礙患者提供系統(tǒng)的健康教育，能顯著降低其負(fù)性情緒。

健康教育；軀體形式障礙；負(fù)性情緒

軀體化障礙又稱Briquet綜合征。臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥?；蚣词褂心撤N軀體疾病也不能足以解釋其主訴癥狀的嚴(yán)重程度、性質(zhì)及由此產(chǎn)生的觀念和煩惱[1]?；颊叱７磸?fù)陳述軀體不適，四處求醫(yī)，他們常常伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒的存在干擾了患者尋求與疾病有關(guān)信息的能力和造成行為的退化、治療的中斷。因此，全面地分析每例軀體形式障礙患者的負(fù)性情緒及其認(rèn)知功能損害程度，開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，對(duì)提高患者心理健康水平，最大限度的預(yù)防復(fù)發(fā)和提高他們的生活質(zhì)量非常重要。我們對(duì)25例軀體形式障礙患者的負(fù)性情緒和其他不良心理進(jìn)行了系統(tǒng)地分析并有針對(duì)性的給予健康教育，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2007年3月至2010年3月我科住院患者50例，其中男15例(30%)，女35例(70%)，病程6個(gè)月～10年不等。主訴：慢性疼痛21例，胃腸道不適15例，心腦血管癥狀7例，皮膚感覺(jué)異常7例，其他3例，表現(xiàn)抑郁的患者例數(shù)42例(84%)，緊張和焦慮46例(92%)，疑病障礙例數(shù)34例(68%)，軀體化例數(shù)48例(96%)。50例患者全部符合CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按入院順序平均分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)。

1.2方法

1.2.1研究方法 由經(jīng)過(guò)專職培訓(xùn)的心理測(cè)量員、護(hù)士及?？漆t(yī)生分別負(fù)責(zé)住院期間的SDS、SAS、SCL-90的測(cè)量[2]及健康教育，心理科護(hù)士長(zhǎng)組織實(shí)施。所有研究對(duì)象分別在入院時(shí)及入院后6周進(jìn)行SDS、SAS、SCL-90的測(cè)量。

1.2.2健康教育指導(dǎo) 觀察組患者除接受常規(guī)的健康指導(dǎo)外，還接受研究小組提供的系統(tǒng)的健康教育。健康教育主要包括以下方面的內(nèi)容：①給予患者及家屬心理支持，采取系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的方法讓患者了解本身疾病的性質(zhì)、誘因、臨床癥狀、治療和康復(fù)事項(xiàng)，耐心細(xì)致的因勢(shì)利導(dǎo)，從而取得患者的信任。②根據(jù)SDS、SAS、SCL-90的測(cè)評(píng)結(jié)果，運(yùn)用不同的方法如解釋、鼓勵(lì)、安慰、暗示、工娛療等講解疾病的知識(shí)，解除患者的疑慮，引導(dǎo)患者建立正確的健康觀，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③解釋藥物治療的重要性，提高患者服藥的依從性。④及時(shí)評(píng)估患者的綜合狀態(tài)，了解其思想動(dòng)態(tài)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，糾正其不良行為。⑤家庭情感干預(yù)，通過(guò)健康知識(shí)宣教使家屬了解疾病的相關(guān)病因，掌握正確適度的護(hù)理方法。⑥出院指導(dǎo)，囑患者規(guī)律生活，堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查，教會(huì)患者在生活中如何理智的處理一些生活事件，調(diào)整不良情緒，增強(qiáng)心理承受能力。

健康教育以“一對(duì)一”和小組形式為主，并配合組織有關(guān)知識(shí)講座、宣傳冊(cè)、角色扮演、心靈成長(zhǎng)游戲等形式。住院期間每周健康教育2次(組織患者及家屬集體宣教2次)。每次健康教育需要30～45min，鼓勵(lì)患者講述自己親身感受，引導(dǎo)患者對(duì)困惑的問(wèn)題進(jìn)行討論，進(jìn)而使患者做出選擇。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后患者SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較

干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較見(jiàn)表1。兩組在干預(yù)前相比，評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。兩組接受系統(tǒng)的健康教育后評(píng)分差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

2.2干預(yù)前后患者SCL-90評(píng)分結(jié)果比較

干預(yù)前后兩組患者SCL-90評(píng)分結(jié)果比較見(jiàn)表2。兩組在干預(yù)前相比，評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。兩組接受系統(tǒng)的健康教育后評(píng)分差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)。

表2 兩組患者SCL-90各因子評(píng)分結(jié)果比較 分

3 討 論

負(fù)性情緒及其多種形式的心理異常嚴(yán)重地影響軀體形式障礙患者的心理康復(fù)。軀體形式障礙的患者存在不同程度的焦慮和抑郁癥狀，并與軀體不適的程度、對(duì)癥治療效果不理想、病程的長(zhǎng)短、就診的經(jīng)歷有一定的關(guān)系，但患者本人更注重和強(qiáng)調(diào)軀體癥狀，把焦慮、憂慮解釋為軀體不適的結(jié)果，以至于情緒障礙在主訴中被隱藏。本組50例患者均以軀體不適癥狀為突出表現(xiàn)，主要反映軀體不適感，包括心血管、胃腸道、呼吸及其他系統(tǒng)不適和頭痛、背痛、肌肉酸痛以及焦慮抑郁緊張等，其中表現(xiàn)抑郁的患者42例(84%)，緊張和焦慮46例(92%)。本結(jié)果顯示由于他們對(duì)疾病的不了解導(dǎo)致他或她的負(fù)性情緒和行為，而這些情緒和行為又會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，加重軀體的不適。因此，在治療軀體形式障礙的患者時(shí)，必須尋找產(chǎn)生抑郁焦慮情緒和不良的心理原因，采取多種形式的干預(yù)措施，因人而異開(kāi)展形式多樣的健康教育，幫助他們矯正負(fù)性想法，主動(dòng)為自己的健康做一些有益的事情。

本結(jié)果顯示，觀察組患者接受系統(tǒng)的健康教育后，患者的負(fù)性情緒明顯改善，其改善程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)照組，主要原因可能為：軀體形式障礙患者在入院前缺乏與疾病的相關(guān)知識(shí)，護(hù)士通過(guò)系統(tǒng)的健康教育可促進(jìn)患者對(duì)自身疾病知識(shí)的了解，幫助他們形成正確的行為、觀念和明白錯(cuò)誤的認(rèn)知對(duì)疾病的影響，學(xué)會(huì)與癥狀并存，轉(zhuǎn)移注意力，且認(rèn)識(shí)到正確的觀念和正性情緒對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的意義，也更利于配合醫(yī)生的治療，以良好的心理回歸社會(huì)。對(duì)照組的焦慮、抑郁情緒無(wú)明顯改善，分析原因可能為：患者只接受常規(guī)的健康指導(dǎo)，未能建立有效、刺激框架，所以負(fù)性情緒改善不大。由此可見(jiàn)，有效的系統(tǒng)的健康教育對(duì)軀體形式障礙患者的負(fù)性情緒改善十分重要。

由于軀體形式障礙患者是以各種軀體不適癥狀作為其主要臨床表現(xiàn)，他們一般是去綜合醫(yī)院求診。調(diào)查表明，綜合醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診患者中，2.7%為軀體形式障礙[3]。綜合醫(yī)院的醫(yī)生由于對(duì)軀體形式障礙認(rèn)識(shí)不足，往往重視對(duì)癥狀尋找軀體方面的“病因”，而忽略心理問(wèn)題，這可能導(dǎo)致軀體形式障礙不能被及時(shí)診斷和治療。因此，綜合醫(yī)院應(yīng)重視精神衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，以適應(yīng)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下人們對(duì)健康的更高需求。

由于軀體形式障礙病因不明，病情易反復(fù)發(fā)作。因此，單純?cè)卺t(yī)院接受系統(tǒng)的健康教育還不能充分滿足患者的需求，還需家庭及社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的積極參與，及時(shí)為軀體形式障礙患者提供心理支持和幫助，以降低負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響。

[1]陳學(xué)詩(shī). 現(xiàn)代精神疾病治療學(xué)[M]. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997：109.

[2]張明園. 精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M]. 2版. 長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：17-42.

[3]吳文源，季建林. 綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：69-71.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.026

R473.74

A

1673-1409(2012)01-R048-03

2011 12 03

黃發(fā)妮(1969)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，主要從事精神疾病護(hù)理工作。