曾國春

（廣州市海珠區(qū)口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510220）

切牙在口腔中是把食物切成塊的牙齒，一般分為中切牙和側(cè)切牙，其中中切牙又分為上切牙和下切牙，上切牙，不單有把食物切成塊的左右還有著美觀的的左右，在上切牙出現(xiàn)了缺損后，我們在給予修復(fù)治療時，一般都會考慮到兩種情況，一為實用，二為美觀；在以往我們一般會使用做牙套冠的形式來給予修復(fù)治療，牙套冠雖然可以使其恢復(fù)把食物切成塊的功能，但在美觀上卻是一般的效果，瓷貼面是一種覆蓋部分牙面的瓷修復(fù)體，是一種采用粘結(jié)技術(shù)，在保存活髓以及少磨牙的情況下，進(jìn)行對患牙牙體表面的缺損和著色牙、變色牙以及畸形牙等使用瓷修復(fù)材料粘結(jié)覆蓋患牙的表面，來恢復(fù)牙體的正常形態(tài)和功能以及改善患牙表面的色澤的一種修復(fù)體，本文通過探討觀察瓷貼面修復(fù)體對上切牙的美容修復(fù)的效果，總結(jié)其臨床經(jīng)驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自我院自2009年7月至2010年12月收治的30例33顆患牙屬于上切牙修復(fù)的口腔病患，其中男病患有21例23顆患牙，年齡為18～28歲，平均年齡為22.5歲，其中女病患有9例10顆患牙，年齡為18～25歲，平均年齡為20.5歲，在眾病患當(dāng)中，其中由于以外事故造成上切牙出現(xiàn)缺損的病患有18例19顆患牙，由于恒牙在生長過程中出現(xiàn)畸形的病患有5例5顆患牙，其中由于長期服用了氟或四環(huán)素以至變成著色牙的病患有3例5顆患牙，由于某種外因?qū)е卵例X變色的病患有4例4顆患牙，其中中切牙有21例24顆患牙，其中側(cè)切牙有9例9顆患牙，眾病患均是無糖尿病以及血液疾病和心臟病的病患。隨機將其分為觀察組(使用瓷貼面修復(fù)體修復(fù)美容)15例病患17顆患牙和對照組（使用合金瓷牙套冠修復(fù)美容）15例病患16顆患牙，觀察兩組的治療效果。兩組患者從年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

使用瓷貼面修復(fù)體修復(fù)美容治療:首先對病患的患牙進(jìn)行牙體預(yù)備，如對酸過敏敏感的患者可給予規(guī)格為2mL：4mg的鹽酸利多卡因進(jìn)行局部麻醉后，再進(jìn)行牙體預(yù)備，牙體預(yù)備時可根據(jù)患牙的牙體缺損的大小進(jìn)行預(yù)備，要求牙體預(yù)備時，其范圍要大于缺損區(qū)域2mm，注意保護(hù)牙髓不可把牙體磨穿導(dǎo)致穿髓的情況下預(yù)備出一個平齊齦緣，無銳角，無倒凹，鄰面不累及鄰接區(qū)的肩臺后，使用PS Ch/omascop20色比色系統(tǒng)在自然光下進(jìn)行對比色澤，找到與鄰牙協(xié)調(diào)的瓷貼面色澤，并與面部膚色協(xié)調(diào)，然后使用排齦線進(jìn)行排齦后，用硅橡膠取得模型，灌注人造石模型，送到技工室進(jìn)行常規(guī)制作瓷貼面。修復(fù)體制造成功以后進(jìn)行臨床調(diào)試，達(dá)到患者的滿意以后在基牙牙齦溝內(nèi)置入排齦線，然后對患牙的牙體進(jìn)行酸蝕，再使用黏結(jié)劑把瓷貼面進(jìn)行黏結(jié)，當(dāng)把瓷貼面黏好后再把排齦線取出，調(diào)整黏結(jié)劑的邊緣，并且拋光[1]。

1.2.2 對照組

使用合金瓷牙套冠美容修復(fù)治療：同樣病患的患牙進(jìn)行牙體預(yù)備，如對酸過敏敏感的患者可給予規(guī)格為2ml：4mg的鹽酸利多卡因進(jìn)行局部麻醉后，再進(jìn)行牙體預(yù)備，把整顆患牙的牙體使用圓狀，柱狀，以及尖狀針把其預(yù)好，在使用尖狀磨針時注意保護(hù)牙齦，不可傷及牙齦部位以及鄰牙，在把牙體預(yù)備好后，使用排齦線進(jìn)行排齦，然后使用PS Ch/omas-cop20色比色系統(tǒng)在自然光下進(jìn)行對比色澤，找到與鄰牙協(xié)調(diào)的瓷色澤，用硅橡膠取得模型，灌注人造石模型，把石膏樣模型以及選擇好的瓷色澤送工廠進(jìn)行配制合金瓷冠，在病患復(fù)診時給予試冠，在符合病患牙體的并且無不舒適感以及咬牙合正常的情況下，進(jìn)行排齦，然后使用黏結(jié)劑把合金瓷冠黏結(jié)，再把排齦線取出。

修復(fù)后均囑咐病患在一個星期內(nèi)不可咀嚼硬物及刷牙時切勿用力過大，一個月后回院復(fù)診，并把數(shù)據(jù)輸入電腦。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：修復(fù)體邊緣密合度良好，修復(fù)體的形態(tài)和顏色與鄰牙協(xié)調(diào)一致，表面光滑無裂紋，邊緣無著色，無修復(fù)體周圍齲及修復(fù)體折裂，牙齦顏色正常，無脫落，其功能正常。有效：修復(fù)體與鄰牙在顏色、色調(diào)、透明度方面有少許誤差但肉眼難以區(qū)別，表面光滑無裂紋，邊緣淺著色，邊緣瓷無損壞，無修復(fù)體周圍齲及修復(fù)體折裂，牙齦顏色正常，無脫落，其功能正常。無效：顏色、色調(diào)、透明度明顯有誤差，影響美觀，表面有裂縫，邊緣著色嚴(yán)重，出現(xiàn)周圍齲以及修復(fù)體折裂，牙齦變色，修復(fù)體脫落，切物時難以切斷[2]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組15例病患17顆患牙中，顯效的有11例12顆患牙，有效的有3例4顆患牙，無效的有1例1顆患牙，出現(xiàn)脫落的有1例1顆患牙，無牙齦變色，總有效率為93.3%；而對照組15例病患16顆患牙中，顯效的有10例11顆患牙，有效的有2例2顆患牙，無效的有3例3顆患牙，出現(xiàn)脫落的有1例1顆患牙，出現(xiàn)1例1顆患牙出現(xiàn)牙齦變色，總有效率為86.7%，兩組的療效對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1和表2。

表1 兩組患者治療后療效對比[ (n%)，n=病患]

表2 兩組患者治療后療效對比[ (n%)，n=患牙]

3 討 論

上切牙是一食物的切塊和對人的面部以及五觀為主要的體現(xiàn)，在對上切牙的修復(fù)中不但功能的恢復(fù)很主要而且其美觀問題也是重要的，在以往的修復(fù)中一般都是以樹脂或銀汞類的修復(fù)體來修復(fù)，但其效果及功能不大，美觀也差；隨著時代的進(jìn)步我們逐漸使用牙套冠的修復(fù)方法，但該方法的效果也存在著弊端，現(xiàn)今使用瓷貼面，是一種覆蓋部分牙面的瓷修復(fù)體，是以采用粘結(jié)技術(shù)，在保存活髓以及少磨牙的情況下，進(jìn)行對患牙牙體表面的缺損和著色牙、變色牙以及畸形牙等使用瓷修復(fù)材料粘結(jié)覆蓋患牙的表面，來恢復(fù)牙體的正常形態(tài)和功能以及改善患牙表面的色澤的一種修復(fù)體[3]，其效果明顯（本文的數(shù)據(jù)顯示）而牙體的預(yù)備成功與否直接關(guān)系著瓷貼面修復(fù)體的外型，功能及使用壽命，是以在牙體預(yù)備時，應(yīng)當(dāng)要注重其操作要點。

綜上所述，使用瓷貼面修復(fù)體修復(fù)上切牙的美容修復(fù)比使用合金瓷牙套修復(fù)美容效果好，不容易脫落，無齦變色，為上切牙缺損首選的美容修復(fù)方法，值得臨床推廣使用。

[1]車道闖,郭杰.改進(jìn)瓷貼面修復(fù)治療術(shù)68例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2007,47(32):123-124.

[2]鄒波,梁欽業(yè),嚴(yán)偉浩.部分覆蓋瓷貼面在上前牙切角缺損修復(fù)的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2009,15(6):399-340.

[3]侯文賢.應(yīng)用瓷貼面美容修復(fù)上切牙的臨床療效觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,7(1):6-8.