曹寵華 聶清英 浙江省平湖市中醫(yī)院 平湖314200

外陰陰道假絲酵母菌病（Vulvovaginal candidiasis，VVC）是一種婦科常見病。妊娠期婦女由于特殊的生理變化，陰道糖原增多，酸度增加，使VVC的發(fā)病率明顯升高，且易復(fù)發(fā)，難以根治。又由于孕婦治療方法及應(yīng)用藥物的局限，故治療較一般婦女困難。為尋找一種既有效又不影響母嬰健康的治療方法，我院門診嘗試應(yīng)用定君生聯(lián)合康婦特栓治療妊娠期VVC，并取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2010年7月—2011年12月，在我院門診就診的妊娠期VVC 患者共128例，年齡19～40歲，平均28歲。妊娠12～32 周，無異常產(chǎn)科情況，無糖尿病史，無激素治療史，就診前未用過任何藥物。診斷依據(jù)[1]，①病史：主要為外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛、外陰腫痛，急性期白帶增多，典型的白帶呈白色稠厚豆渣樣。②婦科檢查：外陰充血、腫脹、有抓痕。陰道黏膜可見水腫、紅斑，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上附有白色塊狀物，擦除后可見紅腫黏膜面。③實驗室檢查：陰道側(cè)壁取分泌物可用懸滴法在顯微鏡下找到芽孢和假菌絲。

2 治療方法

2.1 給藥方法 治療組先使用康婦特栓劑（每枚含硝酸益康唑50mg），每晚睡前溫水清洗外陰陰道后，將康婦特栓1粒放入陰道深部，連續(xù)使用7天；次晨，將定君生膠囊（每粒0.25g）1 粒放入陰道深部，連續(xù)使用10天。對照組單用康婦特栓劑，每晚清洗外陰后1 粒放入陰道深部，7天為1個療程。用藥注意事項：①用藥前排除習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、前置胎盤等疾病。②治療期間避免性生活。③治療期間避免同時使用抗生素類藥物。④治療期間定期隨訪胎心、胎動，并密切注意陰道流血及腹痛情況。

2.2 觀察與隨訪 治療后隨訪3 次，隨訪時間分別為末次用藥后7天、30天、60天。隨訪時觀察用藥后患者臨床癥狀及體征的改善情況，進行常規(guī)陰道分泌物涂片檢查，同時進行常規(guī)產(chǎn)科檢查，了解孕婦及胎兒情況。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：癥狀、體征消失，鏡檢念珠菌（-）；顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，鏡檢念珠菌（-）；有效：部分癥狀、體征消失，鏡檢念珠菌（+）；無效：癥狀、體征未減輕或加重，鏡檢念珠菌（+）。復(fù)發(fā)：痊愈者30天和60天后復(fù)查鏡檢念珠菌（+）。

3.2 兩組療效比較 兩組患者均于治療7天進行隨訪，治療組有效率95.59%，對照組有效率85.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.21，P＜0.05），見表1。

3.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 末次治療后30天治療組復(fù)發(fā)率3.57%（2/56），對照組復(fù)發(fā)率為18.18%（8/44）。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.33，P＜0.05）。末次治療后60天治療組復(fù)發(fā)率為7.14%（4/56），對照組復(fù)發(fā)率為27.27%（12/44），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.43，P＜0.01）。

表1 兩組療效比較 例

3.4 不良反應(yīng) 128例患者中僅有2例患者使用康婦特栓后，陰道出現(xiàn)輕度刺痛感，未予特殊處理，繼續(xù)陰道塞藥后持續(xù)2～3天后自行消失，余未見其他不適。用藥期間患者均無腹痛腹脹，無陰道出血，無流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆。治療前后觀察孕婦血壓、體質(zhì)量、宮高、腹圍、胎心率等均未見異常改變。

4 討論

4.1 妊娠期易患VVC的原因 VVC 是由假絲酵母菌引起的一種常見外陰陰道炎，80%～90%的病原體為白假絲酵母菌。白假絲酵母菌為條件致病菌，30%的孕婦陰道中有此菌寄生[1]，但菌量極少，并不引起癥狀，只有在全身及局部免疫能力下降時才出現(xiàn)癥狀。女性懷孕后機體免疫力下降、雌激素水平增高。與此同時，陰道充血、分泌旺盛、外陰濕潤等因素均有利于霉菌生長，加之孕婦的腎糖閾降低，常有營養(yǎng)性糖尿，小便中糖含量升高進一步促進霉菌的生長繁殖，所以易導(dǎo)致妊娠期的女性易患VVC。

4.2 妊娠期VVC的危害 妊娠期合并VVC 可導(dǎo)致包括宮內(nèi)感染、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、子宮內(nèi)膜炎等一系列妊娠并發(fā)癥，以及產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷、出血、產(chǎn)后切口愈合不良等一系列分娩并發(fā)癥。而分娩過程從母親到新生兒的下行感染，則可導(dǎo)致新生兒鵝口瘡、皮膚真菌感染等[3]。

4.3 妊娠期VVC的治療 要盡量選用對胎兒影響小的藥物。2006年“美國疾病控制中心外陰陰道念珠菌病診治指南”明確指出：妊娠期抗真菌藥物的使用需要特別注意其安全性，妊娠期禁用口服抗真菌藥物。為此，我們選用定君生聯(lián)合康婦特栓局部用藥治療妊娠期霉菌性陰道炎?？祴D特栓主要由硝酸益康唑、莪術(shù)油、冰片等組成，屬中成藥。硝酸益康唑抗菌譜廣，對皮膚絲狀菌、念珠菌、黑色絲狀菌、放線菌、曲菌屬等都有抑制和殺滅作用；同時對革蘭氏陽性球菌和桿菌也具有較強的抗菌活性。莪術(shù)油具有行氣活血、消積止痛、活血化瘀、去腐生肌、增強機體免疫能力之功效，對細菌、霉菌、滴蟲、病毒等病原微生物具有協(xié)同殺滅作用，并能修復(fù)病變組織，促進創(chuàng)面愈合[4]。乳酸桿菌是維持陰道內(nèi)正常菌群的主要細菌，通過分解糖原，維持陰道的正常酸性環(huán)境[1]。妊娠期由于陰道環(huán)境的改變，乳酸桿菌明顯減少，致使陰道pH值升高而適宜于霉菌生長繁殖。定君生膠囊作為陰道微生態(tài)活性制劑，能有效提高陰道內(nèi)乳酸桿菌數(shù)量。乳酸桿菌能夠代謝產(chǎn)生乳酸，降低陰道pH 值，維持陰道微生態(tài)平衡，并且無耐藥性，治療陰道炎更徹底，可減少復(fù)發(fā)率。而單純使用康婦特栓治療VVC，雖然抑制了真菌的生長，癥狀也得到改善，但不能恢復(fù)陰道內(nèi)乳酸桿菌的主導(dǎo)地位，致使妊娠期VVC 治療療效不佳，且易反復(fù)發(fā)作。本組結(jié)果顯示，定君生聯(lián)合康婦特栓局部用藥治療妊娠期VVC，有效率高，復(fù)發(fā)率低，療效優(yōu)于單用康婦特栓治療，聯(lián)合用藥安全無明顯不良反應(yīng)，無流產(chǎn)、早產(chǎn)等，使用方便、顯效快、復(fù)發(fā)率低，易被孕婦接受。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：264-268.

［2］石一復(fù).重視陰道炎癥的防治［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，3:129-130.

［3］祁問瑾，石一復(fù).妊娠與念珠菌性外陰陰道炎［J］.國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊，2003，6（14）:343-345.

［4］李成章，時繼慧.莪術(shù)油抗炎作用的研究［J］.中藥通報，2005，10（3）:134.