□王黛菲

常見(jiàn)交通損傷的應(yīng)急救護(hù)(中)

四肢部位發(fā)生骨折在交通事故中極為常見(jiàn)，算是相對(duì)較輕的損傷，現(xiàn)場(chǎng)處置正確及時(shí)，可以讓重傷者死里逃生，讓輕傷者減少殘疾。

□王黛菲

[開(kāi)放性骨折與閉合性骨折]

按皮膚表面有無(wú)破損來(lái)看，骨折可分為開(kāi)放性骨折與閉合性骨折兩種情況。其中閉合性骨折是指表皮完整無(wú)破裂，但傷處出現(xiàn)腫脹、疼痛，以及功能障礙。而開(kāi)放性骨折指除此以外，還有皮開(kāi)肉綻的表現(xiàn)，有時(shí)甚至?xí)泄钦鄣臄喽吮┞队谕獾那闆r。現(xiàn)場(chǎng)處置時(shí)，閉合性骨折可以直接進(jìn)行固定處理，但開(kāi)放性骨折必須先做包扎，再行固定。當(dāng)斷端暴露在外時(shí)，還要先做一個(gè)小墊圈套在斷端周圍，千萬(wàn)不可強(qiáng)行回納，以免損傷附近的血管和神經(jīng)。

以下按教學(xué)常規(guī)使用的三角巾、紗布?jí)|，以及夾板，對(duì)四肢閉合性骨折的固定方法進(jìn)行操作說(shuō)明（開(kāi)放性骨折先行包扎即可）。

[小腿骨折應(yīng)急救護(hù)]

小腿發(fā)生骨折時(shí)，在有兩塊夾板的情況下，可分別安置于小腿內(nèi)外兩側(cè)，其中外側(cè)夾板的上端要達(dá)到髖關(guān)節(jié)，下端超過(guò)踝關(guān)節(jié)；而內(nèi)側(cè)夾板上端至大腿根部，下端也要近足底。先固定骨折上端，再固定骨折下端，接著固定膝關(guān)節(jié)以上的三角巾，最后固定足踝部。

若只有1塊夾板，也可以放置于傷肢后方，并在足跟后側(cè)加墊。固定順序與兩塊夾板時(shí)相同，打結(jié)則在夾板與肢體之間。沒(méi)有夾板時(shí)，以長(zhǎng)度合適的木棍、長(zhǎng)柄雨傘等代替，或直接以健肢代替夾板進(jìn)行固定，于兩膝及兩內(nèi)踝之間加墊，足部進(jìn)行“8”字固定：將傷者兩足并列豎起，三角巾從踝關(guān)節(jié)下交叉于足背再繞足底前方1周后形成“8”字形再打結(jié)。

[大腿骨折應(yīng)急救護(hù)]

大腿內(nèi)部只有1根長(zhǎng)骨，稱為股骨。發(fā)生骨折時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)若有夾板，其長(zhǎng)度要從腋下至足跟，并在上端加墊。7根三角巾分別折疊成4指寬帶狀，其中3根交疊在一起自傷者腰后穿過(guò)，2根交疊于腘窩后自健側(cè)穿向?qū)?cè)，另兩根交疊于踝關(guān)節(jié)后方穿向傷側(cè)，將夾板跟軀干或傷肢固定在一起。操作順序：先固定骨折上端，再固定骨折下端，第3根固定腋下，第4根固定腰部，第5根固定髖部，第6根固定于小腿和夾板之間，第7根固定足踝部與夾板。

現(xiàn)場(chǎng)若無(wú)長(zhǎng)度合適的夾板，也可參照小腿健肢固定法進(jìn)行自體固定。此時(shí)需要5根三角巾，分別疊成4指寬度，先固定骨折上端，再固定骨折下端，第3根固定髖部，第4根固定小腿中段，最后1根做足尖“8”字固定。

[上臂骨折應(yīng)急救護(hù)]

上臂發(fā)生骨折時(shí)，夾板長(zhǎng)度要超過(guò)肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。固定時(shí)，應(yīng)在傷臂外側(cè)肩、肘部位骨凸處分別加紗布?jí)|保護(hù)皮膚。用3~4根三角巾進(jìn)行固定：取2根三角巾分別折疊成2厘米寬度，先固定骨折上端，再固定骨折下端，分別于夾板和肢體之間打結(jié)。也可僅用1根三角巾將上臂固定于夾板，上端固定后繞至夾板后方打結(jié)，下拉至近肘處打結(jié)再繞骨折下端一圈后系緊。另取1根三角巾疊成4指寬度，套住傷肢手腕做成小懸?guī)Ч潭ㄓ诤箜?xiàng)部。傷肢應(yīng)取功能位，即掌心向內(nèi)，拇指指向鼻尖。最后1根三角巾折疊較寬可在10厘米左右，將傷肢與軀干固定在一起即可。