于周，楊成會，邱麗蓉，謝小華，曹力生

(四川省涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院內(nèi)三科，四川西昌615000)

168例彝族2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查

于周，楊成會，邱麗蓉，謝小華，曹力生

(四川省涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院內(nèi)三科，四川西昌615000)

目的探討168例涼山州彝族2糖尿病患者的自我管理水平及影響因素。方法采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)、糖尿病自我管理水平問卷，以及自制的基本情況問卷，對2011年1～12月我科治療的168例彝族2糖尿病患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果自我管理各維度得分:飲食(3.58±1.80)分，運動(2.15±1.79)分，血糖監(jiān)測(0.78±0.54)分，足部護理(0.38±0.16)分，遵醫(yī)囑用藥(5.36±1.72)分。168例患者中，吸煙者65人，占38.69%，其中平均每天吸煙14.75支。職業(yè)因素影響飲食、運動及遵醫(yī)囑用藥自我管理;文化程度為血糖監(jiān)測、運動、遵醫(yī)囑用藥的影響因素;抑郁及焦慮情緒與血糖監(jiān)測自我管理有關(guān);醫(yī)療方式主要影響彝族糖尿病患者的遵醫(yī)囑用藥管理。結(jié)論涼山州彝族2糖尿病患者自我管理能力存在嚴重的不足，職業(yè)、文化程度、抑郁焦慮情緒及醫(yī)療方式等是其主要影響因素。

2型糖尿病;自我管理;抑郁;焦慮

2型糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前尚無根治辦法，主要策略是控制高血糖為中心的代謝異常及并發(fā)病的防治，依賴于患者對糖尿病知識的掌握程度和自我管理的能力。四川省涼山彝族自治州為全國少數(shù)民族地區(qū)，有著特殊的文化與生活方式，

彝族2型糖尿病患者大都血糖控制較差。本研究旨在了解本地區(qū)彝族2型糖尿病患者的自我管理現(xiàn)狀，探討影響自我管理行為的因素，為彝族2型糖尿病患者綜合防治，提高其生活質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象2011年1～12月涼山州第一人民醫(yī)院內(nèi)三科入院治療的彝族2糖尿病患者168例，均符合1999年WHO、IDF公布的，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會認同的糖尿病診斷［1］。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 資料收集方法為防止可能的被調(diào)查者偏倚，所有資料均由研究者本人收集。研究者與入選病例首先進行交流，解釋本研究的目的、意義和研究過程，如果獲得患者同意，則納入研究對象;研究者向患者講解填寫要求并發(fā)放問卷，在填寫過程中對量表和問卷有疑問時，采用一致性的語言進行解釋，填寫完畢后，研究者當(dāng)場檢查問卷是否填全，若有缺失的項目，要求患者填補，再次核定無誤后收回;SDS及SAS評分由心理中心專科醫(yī)師完成。

1.2.2 基本情況問卷為自行設(shè)計的半開放式問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、民族、婚否、職務(wù)、教育程度、收入水平、醫(yī)療方式、不良習(xí)慣、創(chuàng)傷事件以及病歷記錄中摘錄的各項檢測指標(biāo)、并發(fā)癥情況。

1.2.3 抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)及焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)根據(jù)Zung氏標(biāo)準(zhǔn)，SDS指數(shù)＜0.5為無抑郁，0.5～0.59為輕度抑郁，0.6～0.69為中度抑郁，0.70以上為重度抑郁。焦慮總分在50分以下為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.4 自我管理水平測量采用Toobert等［2］設(shè)計的糖尿病自我管理活動問卷進行測量。問卷為自評式，共13個條目、6個子量表，分別涉及飲食、運動、自我血糖監(jiān)測、足部護理、遵醫(yī)囑服藥及吸煙情況。問卷詢問患者在過去的7天內(nèi)從事以上活動的天數(shù)，并以此天數(shù)作為該條目的分數(shù)，在每一個子量表內(nèi)部計算諸條目的平均分作為該子量表的得分，每一子量表均單獨計分。量表的各維度的cronbach's α值均在0.60以上。

2 結(jié)果

2.1 基本情況見表1。

表1 168例彝族2糖尿病患者的基本情況

2.2 抑郁及焦慮情況168例患者SDS指數(shù)為(0.38±0.16)，SAS評分為(39.65±10.41)分;抑郁及焦慮發(fā)生率分別為43.45%和34.35%。

2.3 自我管理水平自我管理各維度得分:飲食(3.58±1.80)分，運動(2.15±1.79)分，血糖監(jiān)測(0.78±0.54)分，足部護理(0.38±0.16)分，遵醫(yī)囑用藥(5.36±1.72)分。168例患者中，吸煙者65人，占38.69%，其中平均每天吸煙14.75支。

2.4 影響本組糖尿病患者自我管理水平的單因素分析比較本組糖尿病患者自我管理能力與各變量之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn):不同職業(yè)及不同婚姻狀況的患者飲食自我管理差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，農(nóng)民及未婚者的飲食自我管理能力差;年齡、文化程度、職業(yè)不同的患者的運動自我管理水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，60歲以下、文化程度低及農(nóng)民患者的運動管理能力差;患者的年齡、文化程度、抑郁及焦慮情緒的差異與患者血糖監(jiān)測管理相關(guān)(P＜0.05)，60歲以上、文化程度高及焦慮評分高的患者血糖監(jiān)測管理較好。本組調(diào)查對象的足部護理管理能力較差，各變量間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);不同職業(yè)、文化程度、醫(yī)療方式的患者間遵醫(yī)囑用藥管理差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，即文化程度低、自費及新農(nóng)合、農(nóng)民患者的遵醫(yī)囑用藥情況差;是否吸煙在各變量間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 影響本組糖尿病患者自我管理的多元逐步回歸分析將本組糖尿病患者自我管理單因素分析中有意義的影響因素建立回歸模型，分別以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、月經(jīng)濟收入、醫(yī)療形式、并發(fā)癥為自變量，自我管理各維度為因變量進行自我管理影響因素的多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，干部患者相對于農(nóng)民患者飲食管理較好;文化程度高及女性患者的飲食管理較好(見表2);干部及文化程度較高者運動自我管理較好(見表3);抑郁指數(shù)越高的患者血糖監(jiān)測越差，文化程度高的患者血糖監(jiān)測較好(見表4);干部、文化程度高及州市縣醫(yī)?；颊咦襻t(yī)囑用藥管理較好(見表5)。

表2 本組患者飲食自我管理多元逐步回歸分析結(jié)果

表3 本組患者運動自我管理多元逐步回歸分析結(jié)果

表4 本組患者血糖監(jiān)測管理多元逐步回歸分析結(jié)果

表5 本組患者遵醫(yī)囑用藥管理多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

本組彝族糖尿病患者年齡(58.7±12.4)歲，與亞洲糖尿病治療現(xiàn)狀調(diào)查2003年中國區(qū)結(jié)果(61.3±11.6)歲［3］相近，男性患者稍多(57.74%)與部分報道［4］不一致，可能與本研究樣本量有一定關(guān)聯(lián);農(nóng)民患者居多(64.29%)，大部份醫(yī)療方式為新農(nóng)合(73.81%)，自費患者僅2人，且文化程度普遍偏低，與我州經(jīng)濟文化水平及近年來大力推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)。

使血糖水平盡可能接近正常范圍是糖尿病治療的基本要求，改善自我管理狀況可以促進患者的健康結(jié)果［5］。涼山州為少數(shù)民族地區(qū)，經(jīng)濟、文化、地理環(huán)境、醫(yī)療條件等方面的差異導(dǎo)致彝族患者在多種疾病的自我管理能力方面與其他民族有所不同。本組彝族糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀各維度水平不一，其中飲食、運動、遵醫(yī)囑用藥及吸煙各維度得分與國內(nèi)研究結(jié)果一致，而血糖監(jiān)測維度得分(0.78±0.54)分;足部護理維度得分(0.38±0.16)分，均低于國內(nèi)外同類研究水平［6，7］。分析血糖監(jiān)測維度低的原因:①本組大部分彝族患者表示只有在身體不舒服時測量血糖，或僅就醫(yī)時測量血糖，并沒有形成居家監(jiān)測血糖、定期測血糖的習(xí)慣;②自我監(jiān)測血糖費用較高，經(jīng)濟水平的限制也防礙了患者的血糖自我監(jiān)測;③受文化水平限制，擔(dān)心無法正確操作血糖監(jiān)測儀器，及無法正確讀取監(jiān)測結(jié)果。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，大部分彝族糖尿病患者對每天檢查雙腳和穿鞋之前檢查鞋子里面異物情況的足部護理不以為然，認為自己的雙腳沒有癥狀時不需檢查，不需進行足部護理。這提示加強彝族糖尿病患者的健康教育，特別是足部無任何癥狀的糖尿病患者認識到足部護理的重要性和足部并發(fā)癥的嚴重性，提高其自我管理能力。

本研究通過比較本組糖尿病患者自我管理能力與各影響因素之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn):①不同職業(yè)飲食、運動及遵醫(yī)囑用藥方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，彝族農(nóng)民患者的飲食、運動及遵醫(yī)囑用藥較差，可能與彝族農(nóng)村大部分地方現(xiàn)仍沿襲一日兩餐的生活方式，飲食成分以土豆及高脂肪食物為主有關(guān);在農(nóng)村缺乏相對固定的運動場所，運動也以田間農(nóng)活為主，加之對糖尿病認識的不足，部分患者甚至不知道糖尿病需要長期規(guī)范綜合的治療。②文化程度對彝族糖尿病患者自我管理能力有較大影響，主要影響血糖監(jiān)測、運動、遵醫(yī)囑用藥的管理?？紤]原因可能與文化程度高的患者能更好地理解血糖監(jiān)測的意義，能更快地熟練掌握血糖儀的使用方法，而且文化程度高的患者一般都有較高的收入，比較容易去購買血糖儀及相關(guān)健康宣教材料有關(guān)［8］。③本組彝族糖尿病患者合并抑郁及焦慮狀態(tài)分別為43.45%和34.35%，抑郁指數(shù)及焦慮評分與自我管理能力的血糖監(jiān)測有關(guān)。焦慮的患者更加擔(dān)心疾病的預(yù)后，期望以監(jiān)測血糖的形式來得到病情控制的直接反饋信息，而抑郁的患者對糖尿病的治療容易失去信心，疏于糖尿病的自我管理［9，10］。④醫(yī)療方式主要影響彝族糖尿病患者的遵醫(yī)囑用藥管理。究其原因與糖尿病往往需長期用藥，自費及新農(nóng)合患者經(jīng)濟壓力大，或者門診費用報銷比例較低有一定聯(lián)系。

目前，糖尿病患者的自我管理已經(jīng)作為一種治療手段滲透到患者的治療計劃之中。由于經(jīng)濟、文化、生活方式等方面的原因，本地區(qū)彝族糖尿病患者的自我管理水平還存在嚴重的不足，應(yīng)針對不同個體的文化水平差異、不同的職業(yè)選擇不同的教育內(nèi)容和方式，督促、鼓勵和幫助彝族糖尿病患者提高自我管理的自覺性、自信心以及自我管理能力，建立良好的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:787-809.

［2］Toobert DJ，Hampson SE，Glasgow RE.The summary of diabetes selfcare activeties measure:results from 7 studies and a revised scale［J］.Diabetes Care，2000，23:943-950.

［3］潘長玉.中國區(qū)合作調(diào)查組中國糖尿病控制現(xiàn)狀—指南與實踐的差距亞洲糖尿病治療現(xiàn)狀調(diào)查1998，2001及2003年中國區(qū)結(jié)果介紹［J］.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊，2005，25(3):174-178.

［4］楊澤，于普林，范欽穎，等.北京市中老年人2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2001，7(3):142-144.

［5］William KE，Bond MJ.The role of self-efficency，outcome expectancies and social support in self-care behaviors of diabetes［J］.Psychol，Health Med，2002，7(2):127-141.

［6］萬巧琴，王群，尚少梅，等.2型糖尿病患者自我管理行為與應(yīng)對方式的相關(guān)性［J］.解放軍護理雜志，2008，25(1):18-23.

［7］Clark DO，F(xiàn)rankel RM，Morgan DL.The meaning and significance of self-management among socioeconomically vulnerable older adults［J］.J Gerontol，2008，63(5):S312-S319.

［8］葛嘯天，花霞，呂探云.2型糖尿病患者飲食依從性及影響因素［J］.護理學(xué)雜志，2007，22(7):1-4.

［9］戴俊平，趙振環(huán)，陳志興，等.2型糖尿病患者的心理健康狀況調(diào)查及其焦慮抑郁情緒的多因素分析［J］.中國康復(fù)，2008，23(4):243-244.

［10］楊靜，盧偉，李銳.上海市閘北區(qū)2型糖尿病患者生存質(zhì)量影響因素研究［J］.中國健康教育，2009，25(3):167-170.

A study of self-management of 168 type 2 diabetic patients of Yi-people

YU Zhou，YANG Chen-hui，QIU Li-rong，XIE Xiao-hua，CAO Li-sheng(The 3rd Internal Medicine Department，The First People's Hospital of Liangshan，Xichang 615000，China)

ObjectiveTo investigate self-management levels of type 2 diabetic patients of Yi-people as well as it's influencing factors in Liangshan Yi Autonomous Prefecture.MethodsOne hundred sixty-eight patients with type 2 diabetes of Yi-people were investigated by using methods of consulting questionnaire，Diabetes Self-efficacy Questionnaire，Self-Rating Depression Scale(SDS)and Self-rating Anxiety Scale(SAS).ResultsThe scores of the self-management subscales were 3.58±1.80 for diet，2.15±1.79 for exercise，0.78±0.54 for glucose monitoring，0.38±0.16 for foot care，5.36±1.72 for medication(range=0～7).In 168 patients 65(38.69%)were smokers who smoked average 14.75 cigarettes per day.Patients'occupations influenced diet，exercise and medication.Education level were the influential factors of glucose monitoring，exercise and medication.Depression and anxiety influenced the glucose monitoring.Also，the medical treatment patterns were the major influential factor for medication.ConclusionsThe current condition of self management in type 2 diabetic patients of Yi-people in Liangshan Yi Autonomous Prefecture was not ideal.The occupations，education level，depression and anxiety，and medical treatment patterns were the main influential factors.

Type 2 diabetes;Self-management;Depression;Anxiety

R587.1;R197.323;R-054

A

1672-6170(2012)05-0106-03

2012-05-02;

2012-07-04)