傳良敏，唐旭，鄧君

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川成都610072)

β-羥丁酸在糖尿病酮癥酸中毒診斷中的應(yīng)用

傳良敏，唐旭，鄧君

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川成都610072)

目的探討β-羥丁酸測(cè)定在糖尿病酮癥酸中毒診斷中的應(yīng)用。方法檢測(cè)96例糖尿病非酮癥患者(糖尿病非酮癥組)、28例糖尿病酮癥酸中毒患者(糖尿病酮癥酸中毒組)、60例正常體檢人員(正常組)血清中的β-羥丁酸、空腹血糖(FBG)及尿酮體，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果糖尿病酮癥酸中毒組血β-羥丁酸(1.75±1.77)mmol/L、FBG(14.27±5.1mmol/L、尿酮體陽(yáng)性率85.7%;糖尿病非酮癥組血β-羥丁酸(0.275±0.34)mmol/L、FBG(11.34±3.65)mmol/L、尿酮體陰性;正常組血β-羥丁酸(0.16±0.09)mmol/L、FBG(4.69±0.36)mmol/L、尿酮陰性。糖尿病酮癥酸中毒組血β-羥丁酸、FBG、尿酮體與糖尿病非酮癥組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論檢測(cè)血β-羥丁酸有助于糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷和治療，其敏感性高于尿酮體檢測(cè)。

糖尿病酮癥酸中毒;β-羥丁酸;診斷;血清

糖尿病酮癥酸中毒是一種常見(jiàn)的內(nèi)科急癥。該病主要是由于糖尿病患者胰島素嚴(yán)重不足引起的，導(dǎo)致酮體堆積，進(jìn)而引起代謝性酸中毒，臨床常以檢測(cè)尿酮體診斷，方法簡(jiǎn)便易行。然而，當(dāng)患者無(wú)尿或腎功能嚴(yán)重?fù)p壞、腎血循環(huán)障礙、腎小球?yàn)V過(guò)率減少，尿酮可減少或消失，則無(wú)法靠尿酮體判斷。此外，尿酮體試紙僅能與乙酰乙酸起反應(yīng)，與丙酮反應(yīng)較弱，與β-羥丁酸無(wú)反應(yīng)，當(dāng)尿中以β-羥丁酸為主時(shí)易漏診，故查血β-羥丁酸對(duì)診斷糖尿病酮癥酸中毒是十分必要的。本研究采用酶法測(cè)定糖尿病酮癥酸中毒患者血中β-羥丁酸，探討β-羥丁酸在糖尿病酮癥酸中毒臨床診斷中的重要性及意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月至2011年12月，我院住院的96例糖尿病非酮癥患者(糖尿病非酮癥組)及28例糖尿病酮癥酸中毒患者(糖尿病酮癥酸中毒組)，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病非酮癥組男50例，女46例，年齡24～85歲;糖尿病酮癥酸中毒組男18例，女10例，年齡14～80歲，尿酮全部為陽(yáng)性(±～+++)，血?dú)夥治鰌H＜7.3，CO2分壓降低，CO2結(jié)合力下降，有明顯的酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)。同期正常對(duì)照組60例全部來(lái)自我院的健康體檢人員，其中男36例，女24例，年齡20～80歲。

1.2 檢測(cè)方法收集受試患者及60例健康體檢人員血清(無(wú)溶血、黃疸及脂血標(biāo)本)，于-20℃保存?zhèn)溆?。?羥丁酸試劑由上海景源醫(yī)療器械有限公司提供;葡萄糖試劑由北京中生公司提供。β-羥丁酸和葡萄糖在Olympus AU5400全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行測(cè)定;尿酮體用長(zhǎng)春迪瑞H11-MA尿液分析試紙條進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢測(cè)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病非酮癥組、糖尿病酮癥酸中毒組血清β-羥丁酸、FBG、尿酮體檢測(cè)結(jié)果均高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而糖尿病酮癥酸中毒組又高于糖尿病非酮癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。糖尿病酮癥酸中毒組有4例血β-羥丁酸高于正常，其尿酮體為陰性。糖尿病非酮癥組尿酮體均為陰性，但仍有16例血β-羥丁酸高于正常，說(shuō)明β-羥丁酸的敏感性優(yōu)于尿酮體的檢測(cè)。

表1 三組血β-羥丁酸、FBG及尿酮體檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

酮癥及酮癥酸中毒是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，容易引起昏迷甚至死亡，是糖尿病患者的主要死亡原因。酮體為人體利用脂肪氧化產(chǎn)生的中間代謝產(chǎn)物，正常人產(chǎn)生的酮體很快被利用，在血中含量極微。酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮，三者各占78%、20%和2%。當(dāng)代謝紊亂發(fā)展至脂肪分解加速，血清酮體積聚超過(guò)正常水平時(shí)稱為酮血癥，其臨床表現(xiàn)稱為酮癥，當(dāng)酮酸積聚而發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)稱為酮癥酸中毒。本研究結(jié)果表明，糖尿病酮癥酸中毒組患者β-羥丁酸的含量顯著高于糖尿病非酮癥組和正常對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明β-羥丁酸在糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療具有重要的臨床意義。

本研究中，糖尿病酮癥酸中毒組有4例血β-羥丁酸高于正常，其尿酮體為陰性。而糖尿病非酮癥組尿酮體均為陰性，但仍有16例血β-羥丁酸高于正常，說(shuō)明β-羥丁酸的敏感性優(yōu)于尿酮體的檢測(cè)。雖然尿酮體也能對(duì)酮癥酸中毒有所幫助，現(xiàn)在也有很多醫(yī)院臨床上分析糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，多以尿中有無(wú)酮體來(lái)進(jìn)行判斷，而尿酮體主要反映的是乙酰乙酸的含量，當(dāng)糖尿病伴有腎功能損傷，腎小球?yàn)V過(guò)率減少，導(dǎo)致尿酮減少或消失，容易造成酮癥酸中毒的漏診。尿酮體測(cè)定亦不能反映血酮體水平，尿酮體陽(yáng)性可明顯滯后于血酮體升高(滯后時(shí)間可達(dá)16～20小時(shí))，而測(cè)血酮體優(yōu)點(diǎn)則顯而易見(jiàn)［1，2］。此外，查尿酮體的試紙條還存在其他不足之處，如服用含巰基的藥物(如卡多普利、靑霉胺等)會(huì)產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果;當(dāng)攝入大劑量維生素C后會(huì)出現(xiàn)假陰性，因此越來(lái)越多的學(xué)者建議進(jìn)行β-羥丁酸定量檢測(cè)［3］。

有文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病應(yīng)用胰島素治療過(guò)程中，血中β-羥丁酸下降直至正常水平要比血糖降至正常水平早2小時(shí)，從而可以提示臨床醫(yī)生及早調(diào)整胰島素用量，以免造成因胰島素過(guò)量引起的低血糖［4］。因此，β-羥丁酸的測(cè)定對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷及療效觀察起重要作用。

總之，檢測(cè)血β-羥丁酸可彌補(bǔ)只測(cè)尿酮體的不足，能更有效地反映糖尿病病情的嚴(yán)重程度，對(duì)糖尿病酮癥的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷及治療監(jiān)測(cè)有重要意義。

［1］項(xiàng)國(guó)謙，陶曉薇，趙洪燦，等.糖尿病患者血清β-羥丁酸與尿酮體及葡萄糖檢測(cè)意義臨床探討［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2008，18(12):2654-2655.

［2］王冬環(huán)，趙月霞，尉秀榮.糖尿病病人血D-3一羥丁酸與尿酮體關(guān)系的研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(5):479-480.

［3］丁繼紅，常文青.NCCLS評(píng)價(jià)酶循環(huán)法測(cè)定β-羥丁酸及其臨床意義［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(15):2051-2052.

［4］帥虎，梅敏，李海珠，等.血β-羥丁酸的測(cè)定在糖尿病及糖尿病酮癥酸中毒中的應(yīng)用［J］.齊魯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2005，16(2):9-11.

Application of serum β-hydroxybutyric acid in diagnosis of diabetic ketoacidosis

CHUAN Li-ang-min，TANG Xu，DENG Jun(Department of Clinical Laboratory，Sichuan Academy of Medical Sciences＆Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China)

ObjectiveTo explore the application of serum β-hydroxybutyric acid(β-HB)in diagnosing Diabetic Ketoacidosis(DKA).MethodsTo detect the levels of serum β-hydroxybutyric acid、fasting blood glucose(FBG)and urine ketone in 96 diabetes without ketoacidosis，28 diabetic ketoacidosis，60 normal contrals.All results were compared.ResultsIn diabetic ketoacidosis，the results of β-HB，F(xiàn)BG，positive ratio of ketone were respectively(1.75±1.77)mmol/L，(14.27±5.17)mmol/L and 85.7%.In group of diabetes without ketoacidosis，the results of β-HB，F(xiàn)BG were separately(0.275±0.34)mmol/L，(11.34±3.65)mmol/L，Urine ketone were negative.The levels of β-HB、FBG in diabetic ketoacidosis were significantly higher than those of other two groups(P＜0.05).ConclusionExamination of serum β-HB can help diagnosis and treat diabetic ketoacidosis，Its sensitivity is higher than urine ketone.

Diabetic ketoacidosis;β-hydroxybutyric acid;Diagnosis;Serum

R587.22;R971.2

A

1672-6170(2012)05-0101-02

2012-03-08;

2012-06-17)