蔣綠芝,王洪翠
云南省不同醫(yī)院甲狀腺功能測(cè)定正常值的分析與思考
蔣綠芝1,王洪翠2
(1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,云南昆明650101;2.宜良縣第一人民醫(yī)院,云南昆明652100)
甲狀腺功能測(cè)定;正常值
在臨床工作中,接觸到大量的患者,經(jīng)常需要從他們手持厚厚的一堆醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告中找出與患者就診有關(guān)或者有價(jià)值的檢查結(jié)果。在眾多的報(bào)告中有血、尿生化檢驗(yàn)的各種結(jié)果、有心電圖、X射線,CT,MRI、超聲波等影像學(xué)的圖片。對(duì)于甲狀腺疾病患者來(lái)說(shuō)更有重重疊疊的核醫(yī)學(xué)檢測(cè)報(bào)告,也就是甲狀腺功能檢測(cè)的結(jié)果,這些結(jié)果有來(lái)自不同三等甲級(jí)大醫(yī)院的不同實(shí)驗(yàn)室,也有縣級(jí)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院甚至各種體檢中心的報(bào)告。
面對(duì)許多來(lái)自不同醫(yī)院的報(bào)告,更需要臨床醫(yī)師認(rèn)真分析病情同時(shí)指導(dǎo)年輕醫(yī)生和學(xué)生,現(xiàn)將我近年來(lái)所收集到的云南省不同醫(yī)院甲狀腺功能測(cè)定正常值進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的處理辦法以供參考。資料見(jiàn)1~4表。
分析與討論從以上27家昆明地區(qū)、云南省部分縣級(jí)醫(yī)院及民營(yíng)醫(yī)院所報(bào)告的32份甲狀腺功能正常參考值我們可以看到:
1.甲狀腺疾病在云南省比較多,甲狀腺功能的測(cè)定在本地區(qū)開(kāi)展得比較廣泛,大多數(shù)的醫(yī)生及患者都能接受此項(xiàng)檢測(cè)。當(dāng)今醫(yī)療改革中提出要降低醫(yī)療成本,資源共享、資料共認(rèn)。面對(duì)同一區(qū)域環(huán)境中測(cè)定出的32份甲狀腺功能測(cè)定正常參考值,幾乎沒(méi)有兩份是絕對(duì)相同的。我們國(guó)家地廣人多,居于以上情況,醫(yī)院的管理者、實(shí)驗(yàn)室、臨床醫(yī)生、以及患者都應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)及處理策略。
2.作為臨床醫(yī)生應(yīng)知道,甲狀腺功能測(cè)定的方法比較多,從最早的放射免疫法發(fā)展為免疫放射法、第三代和第四代敏感sTSH測(cè)定和超敏TSH測(cè)定法,免疫化學(xué)發(fā)光法以及時(shí)間分辨方法都逐步在臨床上開(kāi)展。不同的醫(yī)院、不同的實(shí)驗(yàn)室采用的方法及藥盒來(lái)源不同,是造成同一地區(qū)正常參考值有差異的主要原因。從以上羅列數(shù)據(jù)中可以看到幾乎沒(méi)有完全相同的正常參考值。甚至在同一醫(yī)院同一實(shí)驗(yàn)室的不同時(shí)期正常參考值也有很大差異。
3.甲狀腺功能測(cè)定中的項(xiàng)目比較多,各項(xiàng)目中的單位不同,有pmol/L,ng/ml,ng/dl,%,nmol/L,pg/ml,μg/L,μg/dl,mIU/L,uiu/ml等等,真有點(diǎn)讓人眼花繚亂,以上單位有的可以互換,有的則不行。如不是內(nèi)分泌科的??漆t(yī)生,拿到一張甲狀腺功能測(cè)定報(bào)告單,確實(shí)要認(rèn)真分析還需要化點(diǎn)工夫。我們?cè)跁?huì)診中也發(fā)現(xiàn)過(guò)就憑一張報(bào)告單得出相反的判斷結(jié)果。要求實(shí)驗(yàn)室工作人員務(wù)必發(fā)出報(bào)告數(shù)據(jù)正確、單位清楚。
表1 昆明市不同醫(yī)院的甲狀腺激素測(cè)定正常值
表2 云南省不同醫(yī)院的甲狀腺激素測(cè)定正常值
表3 云南省不同醫(yī)院的甲狀腺激素測(cè)定正常值
表4 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科近年報(bào)告的甲狀腺功能正常參考值
4.甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果除了受檢測(cè)方法的不同,試劑來(lái)源的不同,正常值不同外。也受季節(jié)、氣候,患者的病情、疾病種類、用藥的劑型、劑量、以及用藥時(shí)間長(zhǎng)短等因素有關(guān)。尤其是患有甲亢的患者在接受抗甲亢的藥物治療、碘131治療以及手術(shù)治療期間。甲狀腺激素水平會(huì)有明顯的改變。同樣,甲減的患者在接受甲狀腺激素補(bǔ)充或替代治療期間甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果也會(huì)有明顯的變化。往往我們看到在同一患者反復(fù)出現(xiàn)甲亢變甲減,甲減變甲亢。
5.因此在分析甲功結(jié)果時(shí),一定要結(jié)合患者的具體情況,綜合判斷,包括病史、體檢以及影像學(xué)。臨床上僅僅憑一張報(bào)告單就武斷下結(jié)論,會(huì)得出現(xiàn)相反的結(jié)果和笑話。更嚴(yán)重者會(huì)誤診誤治。
幾點(diǎn)建議:
1.主要在甲狀腺球蛋白及其抗體的表示上應(yīng)統(tǒng)一名稱或稱呼。我們已經(jīng)看到有:TG(TGAb),AntTG,TBG,TGAg;AntTPO,TPOAb。
2.實(shí)驗(yàn)室發(fā)出的報(bào)告應(yīng)盡量準(zhǔn)確、正常值的結(jié)果務(wù)必標(biāo)出,單位應(yīng)準(zhǔn)確,尤其是TSH的值與單位。我們已經(jīng)看到有mIU/L,uiu/ml,mIU/ml。因?yàn)樵谂袛嗉谞钕俟δ芎蚑SH的抑制治療中該相目最為重要。
3.驗(yàn)室為了方便患者和一般的醫(yī)務(wù)人員能看懂甲狀腺功能測(cè)定在超過(guò)正常值的項(xiàng)目標(biāo)上增高和降低的箭頭,這并不代表有臨床意義,除了sTSH的正常上下線范圍較小外,其他項(xiàng)目的正常上下線范圍比較大。因?yàn)樵谡I舷戮€數(shù)值的甲狀腺功能不一定是甲狀腺的疾病?;加屑卓?、甲減的患者病情輕重差別比較大,用藥劑量、時(shí)間有很大差別,應(yīng)向患者解釋。
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