蔣綠芝，王洪翠

云南省不同醫(yī)院甲狀腺功能測(cè)定正常值的分析與思考

蔣綠芝1，王洪翠2

（1．昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南昆明650101；2．宜良縣第一人民醫(yī)院，云南昆明652100）

甲狀腺功能測(cè)定；正常值

在臨床工作中，接觸到大量的患者，經(jīng)常需要從他們手持厚厚的一堆醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告中找出與患者就診有關(guān)或者有價(jià)值的檢查結(jié)果。在眾多的報(bào)告中有血、尿生化檢驗(yàn)的各種結(jié)果、有心電圖、X射線，CT，MRI、超聲波等影像學(xué)的圖片。對(duì)于甲狀腺疾病患者來(lái)說(shuō)更有重重疊疊的核醫(yī)學(xué)檢測(cè)報(bào)告，也就是甲狀腺功能檢測(cè)的結(jié)果，這些結(jié)果有來(lái)自不同三等甲級(jí)大醫(yī)院的不同實(shí)驗(yàn)室，也有縣級(jí)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院甚至各種體檢中心的報(bào)告。

面對(duì)許多來(lái)自不同醫(yī)院的報(bào)告，更需要臨床醫(yī)師認(rèn)真分析病情同時(shí)指導(dǎo)年輕醫(yī)生和學(xué)生，現(xiàn)將我近年來(lái)所收集到的云南省不同醫(yī)院甲狀腺功能測(cè)定正常值進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的處理辦法以供參考。資料見(jiàn)1～4表。

分析與討論從以上27家昆明地區(qū)、云南省部分縣級(jí)醫(yī)院及民營(yíng)醫(yī)院所報(bào)告的32份甲狀腺功能正常參考值我們可以看到：

1．甲狀腺疾病在云南省比較多，甲狀腺功能的測(cè)定在本地區(qū)開(kāi)展得比較廣泛，大多數(shù)的醫(yī)生及患者都能接受此項(xiàng)檢測(cè)。當(dāng)今醫(yī)療改革中提出要降低醫(yī)療成本，資源共享、資料共認(rèn)。面對(duì)同一區(qū)域環(huán)境中測(cè)定出的32份甲狀腺功能測(cè)定正常參考值，幾乎沒(méi)有兩份是絕對(duì)相同的。我們國(guó)家地廣人多，居于以上情況，醫(yī)院的管理者、實(shí)驗(yàn)室、臨床醫(yī)生、以及患者都應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)及處理策略。

2．作為臨床醫(yī)生應(yīng)知道，甲狀腺功能測(cè)定的方法比較多，從最早的放射免疫法發(fā)展為免疫放射法、第三代和第四代敏感sTSH測(cè)定和超敏TSH測(cè)定法，免疫化學(xué)發(fā)光法以及時(shí)間分辨方法都逐步在臨床上開(kāi)展。不同的醫(yī)院、不同的實(shí)驗(yàn)室采用的方法及藥盒來(lái)源不同，是造成同一地區(qū)正常參考值有差異的主要原因。從以上羅列數(shù)據(jù)中可以看到幾乎沒(méi)有完全相同的正常參考值。甚至在同一醫(yī)院同一實(shí)驗(yàn)室的不同時(shí)期正常參考值也有很大差異。

3．甲狀腺功能測(cè)定中的項(xiàng)目比較多，各項(xiàng)目中的單位不同，有pmol/L，ng/ml，ng/dl，%，nmol/L，pg/ml，μg/L，μg/dl，mIU/L，uiu/ml等等，真有點(diǎn)讓人眼花繚亂，以上單位有的可以互換，有的則不行。如不是內(nèi)分泌科的?？漆t(yī)生，拿到一張甲狀腺功能測(cè)定報(bào)告單，確實(shí)要認(rèn)真分析還需要化點(diǎn)工夫。我們?cè)跁?huì)診中也發(fā)現(xiàn)過(guò)就憑一張報(bào)告單得出相反的判斷結(jié)果。要求實(shí)驗(yàn)室工作人員務(wù)必發(fā)出報(bào)告數(shù)據(jù)正確、單位清楚。

表1 昆明市不同醫(yī)院的甲狀腺激素測(cè)定正常值

表2 云南省不同醫(yī)院的甲狀腺激素測(cè)定正常值

表3 云南省不同醫(yī)院的甲狀腺激素測(cè)定正常值

表4 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科近年報(bào)告的甲狀腺功能正常參考值

4．甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果除了受檢測(cè)方法的不同，試劑來(lái)源的不同，正常值不同外。也受季節(jié)、氣候，患者的病情、疾病種類、用藥的劑型、劑量、以及用藥時(shí)間長(zhǎng)短等因素有關(guān)。尤其是患有甲亢的患者在接受抗甲亢的藥物治療、碘131治療以及手術(shù)治療期間。甲狀腺激素水平會(huì)有明顯的改變。同樣，甲減的患者在接受甲狀腺激素補(bǔ)充或替代治療期間甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果也會(huì)有明顯的變化。往往我們看到在同一患者反復(fù)出現(xiàn)甲亢變甲減，甲減變甲亢。

5．因此在分析甲功結(jié)果時(shí)，一定要結(jié)合患者的具體情況，綜合判斷，包括病史、體檢以及影像學(xué)。臨床上僅僅憑一張報(bào)告單就武斷下結(jié)論，會(huì)得出現(xiàn)相反的結(jié)果和笑話。更嚴(yán)重者會(huì)誤診誤治。

幾點(diǎn)建議：

1．主要在甲狀腺球蛋白及其抗體的表示上應(yīng)統(tǒng)一名稱或稱呼。我們已經(jīng)看到有：TG（TGAb），AntTG，TBG，TGAg；AntTPO，TPOAb。

2．實(shí)驗(yàn)室發(fā)出的報(bào)告應(yīng)盡量準(zhǔn)確、正常值的結(jié)果務(wù)必標(biāo)出，單位應(yīng)準(zhǔn)確，尤其是TSH的值與單位。我們已經(jīng)看到有mIU/L，uiu/ml，mIU/ml。因?yàn)樵谂袛嗉谞钕俟δ芎蚑SH的抑制治療中該相目最為重要。

3．驗(yàn)室為了方便患者和一般的醫(yī)務(wù)人員能看懂甲狀腺功能測(cè)定在超過(guò)正常值的項(xiàng)目標(biāo)上增高和降低的箭頭，這并不代表有臨床意義，除了sTSH的正常上下線范圍較小外，其他項(xiàng)目的正常上下線范圍比較大。因?yàn)樵谡Ｉ舷戮€數(shù)值的甲狀腺功能不一定是甲狀腺的疾病?；加屑卓?、甲減的患者病情輕重差別比較大，用藥劑量、時(shí)間有很大差別，應(yīng)向患者解釋。

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