馬玉榮
128例復發(fā)性卵巢癌治療分析
馬玉榮
(玉溪市人民醫(yī)院腫瘤科,云南玉溪653100)
卵巢癌;復發(fā);治療
復發(fā)性卵巢癌的治療是目前婦科腫瘤臨床最為常見的問題。但在治療方法以及處理策略方面,國內外尚無統(tǒng)一意見。本文總結我院腫瘤內科128例復發(fā)性卵巢癌患者,從患者的類型構成、前后5年對比以及治療方法的選擇進行分析總結。
資料與方法2005年7月~2011年7月間玉溪市醫(yī)院腫瘤內科收治的資料完整的復發(fā)性卵巢癌患者128例。臨床分期按美國癌癥聯(lián)合會(FIGO,2010年)提出的卵巢癌分期標準。根據(jù)病理類型,其中卵巢上皮性腫瘤占76%,卵巢生殖細胞腫瘤占19%,性索間質腫瘤占4%,其他類型腫瘤占1%,其中2005年7月~2007年6月間收治55例,2007年7月~2011年7月73例,對照兩批患者的年齡、職業(yè)、病理類型、臨床分期、復發(fā)時間間隔,進行對比分析。見附表。
抽選方法:選擇的128例復發(fā)性卵巢癌患者需符合以下條件中的2項以上:①CA125升高;②體檢發(fā)現(xiàn)腫塊;③影像學檢查發(fā)現(xiàn)腫塊;④發(fā)現(xiàn)腹水⑤不明原因腸梗阻。
統(tǒng)計學方法:采用SPSS 1110軟件進行統(tǒng)計學處理,采用χ2檢驗。
結果附表結果顯示,近6年來復發(fā)性卵巢癌的發(fā)病年齡已明顯變化,前3年平均年齡70.3歲(18~82歲),后3年70.8歲(15~90歲),兩者比較差異無統(tǒng)計學意義。農村患者占復發(fā)性卵巢癌的多數(shù),前3年組占61.18%,后3年組占64.19%,兩者比較差異無統(tǒng)計學意義。而城鎮(zhèn)及經(jīng)濟條件較好的人群,復發(fā)性卵巢癌較農村患者復發(fā)率低??紤]前者就醫(yī)早、治療及時,差異有統(tǒng)計學意義。前3年及后3年組中,卵巢上皮性腫瘤復發(fā)率占絕大多數(shù),分別為74.12%和76.48%。卵巢生殖性腫瘤分別占21%和17%,性索間質腫瘤和其他類型腫瘤前后3年分別為41.8%和51.2%,前3年組與后3年組比較差異無統(tǒng)計學意義。從附表的數(shù)據(jù)可以看出,前后3年2組對比,早期復發(fā)率無明顯差異,后3年中Ⅳ期患者復發(fā)率較前3年兩者比較,后3年復發(fā)時間間隔延長。
討論卵巢癌復發(fā)人群的定義:從嚴格意義上說,復發(fā)是指患者經(jīng)過滿意的腫瘤細胞減滅術和正規(guī)足量的化療達到臨床完全,停藥半年后臨床上再次出現(xiàn)腫瘤復發(fā)的證據(jù),視為復發(fā),但在臨床上也有很多患者雖然經(jīng)過腫瘤細胞減滅術和正規(guī)足量的化療但腫瘤仍在進展,或穩(wěn)定不變或二探手術發(fā)現(xiàn)殘余灶或停化療半年之內發(fā)現(xiàn)腫瘤的證據(jù)。這種情況應視為未控或稱治療失敗,在本組1例15歲卵巢顆粒細胞瘤患者術后3個月復發(fā),即為此種情況。另外復發(fā)性卵巢癌治療時機,根據(jù)資料,提出3個適應證[1]:①無論CA125是否上升,出現(xiàn)癥狀和臨床或影像學檢查有復發(fā)證據(jù);②無癥狀,CA125升高、臨床或影像學檢查提示復發(fā)灶大于2~3cm;③出現(xiàn)癥狀,CA125升高,但臨床或影像學檢查無復發(fā)證據(jù)。本組病例治療復發(fā)性卵巢癌采用化療、手術、放療以及手術+化療等方案,化療藥物以鉑類為主,輔以紫杉醇等藥物,即以TP方案為主,根據(jù)病理類型又采用EBP,PVB等方案??捎糜诼殉舶┒€化療的藥物有了很大的發(fā)展,但是,分析目前資料,總有效率也徘徊于10%~20%之間,療效有限而且維持時間短。對化療藥敏感的患者,再治療緩解的可能性越大。手術治療主要用于3個方面[2]:①解除腸梗阻;②>12個月復發(fā)灶的減滅;③切除孤立的復發(fā)灶。關于治療方案的選擇和制定,應根據(jù)患者既往治療的反應性,完全緩解的時間間隔和是否符合臨床試驗的入選標準等因素。制定個體化的治療方案。首先必須了解初次手術情況,有無先期化療,術后化療,包括方案、途徑、療效與不良反應等。其中以停藥與復發(fā)之間的時間最為重要。停藥與復發(fā)之間的間隔越長、兩次治療出現(xiàn)緩解的機會越大。但對卵巢癌復發(fā)治療總的原則是姑息而不是為了治愈。生存質量是再次治療時最應該考慮的因素。
附表2組復發(fā)性卵巢癌患者臨床資料對比分析[例數(shù)(%)]
[1]沈鏗.復發(fā)性卵巢上皮癌的處理.見:林巧稚婦科腫瘤學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:595.
[2]沈鏗.正確認識和處理復發(fā)性卵巢上皮性癌[J].中華婦產科雜志,2003,38(11):657.
R711.75
B
1006-4141(2012)04-0386-03
2012-03-10
馬玉榮(1969~)女,腫瘤科主治醫(yī)師。