高河云

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管癌的超聲診斷價(jià)值

高河云

（昆明市延安醫(yī)院B超室，云南昆明650051）

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；導(dǎo)管癌；超聲診斷

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管癌的病灶較小，無自覺癥狀，觸診難以捫及，臨床上常由于乳頭血性溢乳而發(fā)現(xiàn)。以往通常通過X線鉬靶診斷。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，超聲診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管癌已越來越為臨床醫(yī)師重視。本組病例回顧研究31例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管癌的超聲聲相圖，以探討其超聲診斷價(jià)值。

資料與方法2006年6月～2011年11月間的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管癌的病例31例。其中右乳20例，左乳11例，伴血性溢乳者19例?？蓲屑靶〗Y(jié)節(jié)者8例。年齡27～62歲，平均46歲。導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)最小直徑約3mm，最大徑約16mm，所有患者進(jìn)行手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)。

儀器與方法阿洛卡4000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭平率7～11MHz變頻線陣探頭?；颊呷⊙雠P位，用直接接觸法以乳頭為中心按順時(shí)針掃查乳腺各個(gè)象限及乳頭。發(fā)現(xiàn)病變時(shí)多切面觀察結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)、大小、有無導(dǎo)管擴(kuò)張并測(cè)量其內(nèi)徑、有無鈣化斑。然后用彩色超聲多普勒顯像（CDFI）觀察結(jié)節(jié)的內(nèi)部及周邊的血流并測(cè)定阻力指數(shù)（RI）。

結(jié)果31例導(dǎo)管內(nèi)占位性病變病理結(jié)果：乳頭狀瘤13例，導(dǎo)管癌18例，所有患者均無腋窩淋巴轉(zhuǎn)移。18例病理診斷乳腺導(dǎo)管癌中術(shù)前超聲診斷考慮為乳腺導(dǎo)管癌12例，兩例考慮為乳腺癌，診斷符合率為89%，超聲表現(xiàn)為擴(kuò)展的導(dǎo)管內(nèi)見直徑為5mm～10mm的多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)整內(nèi)部回聲不均勻，伴多發(fā)鈣化斑（圖1）。其中1例無導(dǎo)管擴(kuò)展的導(dǎo)管癌直徑約16mm邊界不清、內(nèi)部回聲不均勻，CDFI血流豐富、RI＞0.5（圖2）。另4例B超考慮導(dǎo)管內(nèi)占位性病變性質(zhì)待查。13例病理診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中超聲診斷考慮乳頭狀瘤8例，診斷符合率為67%，超聲表現(xiàn)為擴(kuò)展的導(dǎo)管內(nèi)見直徑約3mm～5mm的單發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、未見明顯鈣化斑（圖1右）。另2例B超考慮導(dǎo)管內(nèi)占位性病變性質(zhì)待查，另3例因聲像圖表現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)伴有明顯導(dǎo)管擴(kuò)張及結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊有點(diǎn)狀血流分布，所以超聲診斷考慮為導(dǎo)管癌，誤診率為23%，兩者病變常伴有明顯的導(dǎo)管擴(kuò)張，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。另結(jié)節(jié)的單發(fā)及多發(fā)性、CDFI：是否伴有點(diǎn)狀血流、RI＞0.5、結(jié)節(jié)及周圍組織是否伴有鈣化斑差異有顯著性（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。導(dǎo)管內(nèi)占位性病變類型分布特征見附表。

討論乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和導(dǎo)管癌是起源于終末導(dǎo)管上皮的增生形成，而導(dǎo)管瘤的癌變頻率較高[1]。導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小形態(tài)、單發(fā)或多發(fā)、是否伴導(dǎo)管擴(kuò)張、鈣化斑及CDFI、RI的情況來判斷其良惡的可能性大小。乳頭狀瘤和導(dǎo)管癌的治療方式和預(yù)后均不相同，所以早期診斷和治療具有重要意義[2]。

根據(jù)附表可以看出乳腺導(dǎo)管瘤聲像表現(xiàn)常為單發(fā)結(jié)節(jié)，邊界規(guī)整，CDFI偶伴有點(diǎn)狀血流，RI＜0.5，結(jié)節(jié)及周圍組織常無鈣化斑，常伴有擴(kuò)張的導(dǎo)管。臨床常無癥狀，偶伴有淡黃色溢乳，常常在行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

乳腺導(dǎo)管癌常為多發(fā)不規(guī)整結(jié)節(jié)，CDFI常伴點(diǎn)狀血流，部分較豐富，RI＞0.5，內(nèi)部及周圍組織常見鈣化斑，常伴導(dǎo)管擴(kuò)張。臨床上常伴有血性分泌物。由于擴(kuò)張的導(dǎo)管腔內(nèi)液體襯托，長(zhǎng)軸掃查時(shí)結(jié)節(jié)較清，診斷符合率較高[3-4]。

附表31例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管癌結(jié)節(jié)類型特征分布圖

另一例無導(dǎo)管擴(kuò)張的導(dǎo)管癌超聲診斷較困難應(yīng)與乳腺纖維瘤及腺瘤樣增生結(jié)節(jié)相鑒別?？赏ㄟ^結(jié)節(jié)的回聲不均勻，周圍組織結(jié)構(gòu)紊亂及點(diǎn)狀鈣化斑或乳頭血性分泌物，CDFI血流豐富、RI＞0.5協(xié)助診斷，但醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及細(xì)心檢查也非常重要。

另一部分導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管癌由于結(jié)節(jié)無特征僅憑聲像圖難以診斷，因此應(yīng)進(jìn)一步X線鉬靶或纖維導(dǎo)管鏡檢查。

以往臨床常用X線鉬靶對(duì)乳腺進(jìn)行檢查，但X線鉬靶對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及較小的導(dǎo)管癌并不敏感，且有一定的放射性和局部痛苦，與B超檢查相比，病人更易接受B超檢查。加之B超檢查能顯示3mm～5mm的小病灶及其細(xì)微結(jié)構(gòu)、鈣化斑、擴(kuò)張的導(dǎo)管，加之B超的CDFI功能能觀察病灶及其周圍血流的情況并測(cè)定RI，而觀察周圍血管的情況變化比觀察乳腺導(dǎo)管的結(jié)節(jié)大小更為有用[5]。因此，B超能較好的幫助醫(yī)生鑒別導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)病變的性質(zhì)，是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管癌的有效檢查方法之一。

［1］王鐘富，主編.現(xiàn)代實(shí)用乳房疾病診療學(xué)[M]．鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：188，369.

［2］LEONARD GD,SWAIN SM.Ductal carcinoma in situ, complexities and challenges[J]．J Natl Cancer Inst,2004,96: 906-920.

［3］CHEN SC,CHEUNG YC,LO YE,et al.Sonographic differentiation of invasive and intraductal carcinoma of breast[J]．Br J Radiol,2003,76:600-604.

［4］葉真，葉琴，王艷，等.乳頭溢液的超聲鑒別診斷初步探討[J]．中華醫(yī)超聲影像學(xué)雜志，2002，11：219-221.

［5］周永昌，郭萬學(xué)，徐南圖，等.超聲醫(yī)學(xué)[M]．第3版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1998：401.

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1006-4141（2012）04-0381-02

2011－12－27

高河云（1961～）女，1985年畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院，副主任醫(yī)師，從事超聲專業(yè)23年。