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        乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管癌的超聲診斷價(jià)值

        2012-11-07 08:31:50高河云
        云南醫(yī)藥 2012年4期
        關(guān)鍵詞:占位性點(diǎn)狀乳頭狀

        高河云

        乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管癌的超聲診斷價(jià)值

        高河云

        (昆明市延安醫(yī)院B超室,云南昆明650051)

        乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤;導(dǎo)管癌;超聲診斷

        乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管癌的病灶較小,無(wú)自覺(jué)癥狀,觸診難以捫及,臨床上常由于乳頭血性溢乳而發(fā)現(xiàn)。以往通常通過(guò)X線鉬靶診斷。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步,超聲診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管癌已越來(lái)越為臨床醫(yī)師重視。本組病例回顧研究31例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管癌的超聲聲相圖,以探討其超聲診斷價(jià)值。

        資料與方法2006年6月~2011年11月間的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管癌的病例31例。其中右乳20例,左乳11例,伴血性溢乳者19例??蓲屑靶〗Y(jié)節(jié)者8例。年齡27~62歲,平均46歲。導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)最小直徑約3mm,最大徑約16mm,所有患者進(jìn)行手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)。

        儀器與方法阿洛卡4000型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭平率7~11MHz變頻線陣探頭?;颊呷⊙雠P位,用直接接觸法以乳頭為中心按順時(shí)針掃查乳腺各個(gè)象限及乳頭。發(fā)現(xiàn)病變時(shí)多切面觀察結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)、大小、有無(wú)導(dǎo)管擴(kuò)張并測(cè)量其內(nèi)徑、有無(wú)鈣化斑。然后用彩色超聲多普勒顯像(CDFI)觀察結(jié)節(jié)的內(nèi)部及周邊的血流并測(cè)定阻力指數(shù)(RI)。

        結(jié)果31例導(dǎo)管內(nèi)占位性病變病理結(jié)果:乳頭狀瘤13例,導(dǎo)管癌18例,所有患者均無(wú)腋窩淋巴轉(zhuǎn)移。18例病理診斷乳腺導(dǎo)管癌中術(shù)前超聲診斷考慮為乳腺導(dǎo)管癌12例,兩例考慮為乳腺癌,診斷符合率為89%,超聲表現(xiàn)為擴(kuò)展的導(dǎo)管內(nèi)見(jiàn)直徑為5mm~10mm的多發(fā)結(jié)節(jié),邊界不規(guī)整內(nèi)部回聲不均勻,伴多發(fā)鈣化斑(圖1)。其中1例無(wú)導(dǎo)管擴(kuò)展的導(dǎo)管癌直徑約16mm邊界不清、內(nèi)部回聲不均勻,CDFI血流豐富、RI>0.5(圖2)。另4例B超考慮導(dǎo)管內(nèi)占位性病變性質(zhì)待查。13例病理診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中超聲診斷考慮乳頭狀瘤8例,診斷符合率為67%,超聲表現(xiàn)為擴(kuò)展的導(dǎo)管內(nèi)見(jiàn)直徑約3mm~5mm的單發(fā)結(jié)節(jié),邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、未見(jiàn)明顯鈣化斑(圖1右)。另2例B超考慮導(dǎo)管內(nèi)占位性病變性質(zhì)待查,另3例因聲像圖表現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)伴有明顯導(dǎo)管擴(kuò)張及結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊有點(diǎn)狀血流分布,所以超聲診斷考慮為導(dǎo)管癌,誤診率為23%,兩者病變常伴有明顯的導(dǎo)管擴(kuò)張,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另結(jié)節(jié)的單發(fā)及多發(fā)性、CDFI:是否伴有點(diǎn)狀血流、RI>0.5、結(jié)節(jié)及周?chē)M織是否伴有鈣化斑差異有顯著性(P<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。導(dǎo)管內(nèi)占位性病變類(lèi)型分布特征見(jiàn)附表。

        討論乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和導(dǎo)管癌是起源于終末導(dǎo)管上皮的增生形成,而導(dǎo)管瘤的癌變頻率較高[1]。導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí),應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小形態(tài)、單發(fā)或多發(fā)、是否伴導(dǎo)管擴(kuò)張、鈣化斑及CDFI、RI的情況來(lái)判斷其良惡的可能性大小。乳頭狀瘤和導(dǎo)管癌的治療方式和預(yù)后均不相同,所以早期診斷和治療具有重要意義[2]。

        根據(jù)附表可以看出乳腺導(dǎo)管瘤聲像表現(xiàn)常為單發(fā)結(jié)節(jié),邊界規(guī)整,CDFI偶伴有點(diǎn)狀血流,RI<0.5,結(jié)節(jié)及周?chē)M織常無(wú)鈣化斑,常伴有擴(kuò)張的導(dǎo)管。臨床常無(wú)癥狀,偶伴有淡黃色溢乳,常常在行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

        乳腺導(dǎo)管癌常為多發(fā)不規(guī)整結(jié)節(jié),CDFI常伴點(diǎn)狀血流,部分較豐富,RI>0.5,內(nèi)部及周?chē)M織常見(jiàn)鈣化斑,常伴導(dǎo)管擴(kuò)張。臨床上常伴有血性分泌物。由于擴(kuò)張的導(dǎo)管腔內(nèi)液體襯托,長(zhǎng)軸掃查時(shí)結(jié)節(jié)較清,診斷符合率較高[3-4]。

        附表31例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管癌結(jié)節(jié)類(lèi)型特征分布圖

        另一例無(wú)導(dǎo)管擴(kuò)張的導(dǎo)管癌超聲診斷較困難應(yīng)與乳腺纖維瘤及腺瘤樣增生結(jié)節(jié)相鑒別??赏ㄟ^(guò)結(jié)節(jié)的回聲不均勻,周?chē)M織結(jié)構(gòu)紊亂及點(diǎn)狀鈣化斑或乳頭血性分泌物,CDFI血流豐富、RI>0.5協(xié)助診斷,但醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及細(xì)心檢查也非常重要。

        另一部分導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管癌由于結(jié)節(jié)無(wú)特征僅憑聲像圖難以診斷,因此應(yīng)進(jìn)一步X線鉬靶或纖維導(dǎo)管鏡檢查。

        以往臨床常用X線鉬靶對(duì)乳腺進(jìn)行檢查,但X線鉬靶對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及較小的導(dǎo)管癌并不敏感,且有一定的放射性和局部痛苦,與B超檢查相比,病人更易接受B超檢查。加之B超檢查能顯示3mm~5mm的小病灶及其細(xì)微結(jié)構(gòu)、鈣化斑、擴(kuò)張的導(dǎo)管,加之B超的CDFI功能能觀察病灶及其周?chē)鞯那闆r并測(cè)定RI,而觀察周?chē)艿那闆r變化比觀察乳腺導(dǎo)管的結(jié)節(jié)大小更為有用[5]。因此,B超能較好的幫助醫(yī)生鑒別導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)病變的性質(zhì),是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管癌的有效檢查方法之一。

        [1]王鐘富,主編.現(xiàn)代實(shí)用乳房疾病診療學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000:188,369.

        [2]LEONARD GD,SWAIN SM.Ductal carcinoma in situ, complexities and challenges[J].J Natl Cancer Inst,2004,96: 906-920.

        [3]CHEN SC,CHEUNG YC,LO YE,et al.Sonographic differentiation of invasive and intraductal carcinoma of breast[J].Br J Radiol,2003,76:600-604.

        [4]葉真,葉琴,王艷,等.乳頭溢液的超聲鑒別診斷初步探討[J].中華醫(yī)超聲影像學(xué)雜志,2002,11:219-221.

        [5]周永昌,郭萬(wàn)學(xué),徐南圖,等.超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1998:401.

        R655.8

        B

        1006-4141(2012)04-0381-02

        2011-12-27

        高河云(1961~)女,1985年畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院,副主任醫(yī)師,從事超聲專(zhuān)業(yè)23年。

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