焦健，黃燕飛，納曄

奧美拉唑聯(lián)合西沙比利、鋁鎂加混懸液治療膽汁反流性胃炎61例觀察

焦健1，黃燕飛2，納曄2

（1．昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院云南昆明650101；2．云縣人民醫(yī)院云南云縣675800）

奧美拉唑；西沙比利；鋁鎂加混懸液；反流性胃炎

膽汁反流性胃炎(BRG)又稱十二指腸胃反流病，是臨床上常見的胃炎，是由含有膽汁的十二指腸內(nèi)容物（包括膽汁、胰液和腸液）異常反流入胃所引起的胃黏膜病變，其原因多為消化道手術(shù)、胃腸結(jié)構(gòu)異常或幽門功能紊亂所致[1]。在對(duì)該病的治療方面，除去需要外科手術(shù)干預(yù)的疾病如食管裂孔疝等，大部分患者可使用質(zhì)子泵抑制藥、促胃動(dòng)力藥及胃黏膜保護(hù)劑聯(lián)合進(jìn)行治療。本組研究中，主要針對(duì)的患者為內(nèi)科適用范圍，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料2011年1月～2012年3月門診及住院患者確診為膽汁返流性胃炎患者65例，男性41例，女性24例，平均年齡45±6.2歲。

患者主要臨床表現(xiàn)為上腹部脹痛（疼痛性質(zhì)各異）或飽脹感、喛氣、消瘦、咽下困難等，既往有不同程度的飲酒史，院外自服“胃藥”治療不詳?；颊吲懦梢鹪摪Y狀的其他疾病，無胃腸道手術(shù)史。通過奧林巴斯（Olympus CV-150型）電子胃鏡檢查可見黏液池呈黃色或黃綠色膽汁樣，胃黏膜上可見膽汁點(diǎn)片狀附著，黏膜充血、水腫、伴有輕度的糜爛。幽門口松弛或持續(xù)開放，偶見含膽汁的十二指腸液混合氣泡自幽門反流入胃腔。病理檢測(cè)，65例病例由本院自行行病理檢測(cè)，主要病理改變是胃黏膜下層水腫，黏膜層血管擴(kuò)張充血，炎性細(xì)胞浸潤，脆而易出血。

治療方法將65例患者隨機(jī)分為兩組，治療組33例（男性21例，女性12例），對(duì)照組32例（男性20例，女性12例），兩組患者隨機(jī)分組，性別、年齡、病情方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組患者給予質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑腸溶片40mg.bid，促胃腸動(dòng)力劑西沙必利5mg. tid,餐前口服、黏膜保護(hù)劑安達(dá)（鋁鎂加混懸液）15ml，tid餐后1～2h口服治療。

對(duì)照組患者給予西沙必利（cisapride）5mg. tid、黏膜保護(hù)劑安達(dá)（鋁鎂加混懸液）15ml餐后1～2h口服治療。兩組患者均治療6周，治療期間嚴(yán)禁飲酒，服用其他抗酸藥及中草藥。

附表不同方案治療膽汁返流性胃炎療效比較

療效判斷：治療6周后胃鏡復(fù)查結(jié)合臨床癥狀綜合評(píng)判，治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查膽汁反流消失，胃黏膜恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀消失，胃鏡檢查膽汁反流消失，胃黏膜基本恢復(fù)光滑；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失或有不同程度減輕，胃鏡檢查基本無膽汁反流；無效：臨床癥狀及胃鏡檢查無明顯改善[2]。

結(jié)果數(shù)據(jù)處理采用軟件SPSS Satistics17.0版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析得出結(jié)論。治療組治愈率為63.65%、有效率為96.97%；對(duì)照組治愈率為53.16%、有效率為93.97%.兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見附表。

討論膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)常見病，近些年來呈逐年上升趨勢(shì)，目前已占胃炎總數(shù)的12.3%，在基層醫(yī)院診治的胃腸病中具有較高的發(fā)病率[3]。膽汁反流性胃炎發(fā)生的兩個(gè)基本條件是：逆行的十二指腸收縮活動(dòng)推動(dòng)十二指腸內(nèi)容物逆向移動(dòng)以及幽門關(guān)閉不全。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)反流入胃腔的膽汁酸可導(dǎo)致非特異性組織損害，破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致反流性胃炎的發(fā)生，從而進(jìn)一步導(dǎo)致胃黏膜萎縮以及腸化。特別是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，膽汁反流有明顯的致癌作用，并與Barrett's食管以及食管腺癌有關(guān)。該病病程遷延,實(shí)際臨床研究中發(fā)現(xiàn)跟患者就醫(yī)后的依從性、飲食（飲酒）、情緒波動(dòng)有較大關(guān)系[4]。目前形成的治療原則通常以抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃蠕動(dòng)及排空、保護(hù)胃粘膜屏障等對(duì)癥治療為主。治療同時(shí)要合理飲食，調(diào)整穩(wěn)定情緒，戒煙戒酒等。本研究發(fā)現(xiàn)，由于奧美拉唑選擇性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，抑制處于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，且無H-2受體拮抗劑誘發(fā)精神方面的副作用。合理足程的使用抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃排空，保護(hù)胃黏膜三聯(lián)療法綜合治療膽汁反流性胃炎療效要明顯優(yōu)于只使用胃動(dòng)力藥和胃黏膜保護(hù)劑，值得積極推廣使用。

［1］葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué)[M]．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：384．

［2］鄭秀英.中西藥聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎臨床觀察[J]．中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(2):189.

［3］朱小霞.鋁碳酸鎂聯(lián)合多潘立酮治療膽汁反流性胃炎的療效觀察[J]．中國醫(yī)藥指南,2011,9(7):29.

［4］焦健，納曄.膽汁反流性胃炎37例分析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2011,9（29）:124.

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1006-4141（2012）04-0360-02

2012－06－05

焦?。?975～）男，醫(yī)學(xué)碩士。1999年畢業(yè)于解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)，主治醫(yī)師、從事內(nèi)科工作12年。