馬志君 張彥龍 于海彬 徐欣

（1.牡丹江師范學(xué)院 黑龍江牡丹江 157011； 2.牡丹江市第五高級(jí)中學(xué) 黑龍江牡丹江 157000）

學(xué)齡兒童肥胖干預(yù)方法對(duì)比分析①

馬志君1張彥龍1于海彬2徐欣1

（1.牡丹江師范學(xué)院 黑龍江牡丹江 157011； 2.牡丹江市第五高級(jí)中學(xué) 黑龍江牡丹江 157000）

目前兒童肥胖在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家都呈迅速上升趨勢，已成為全球矚目的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)WHO報(bào)告，目前全球兒童超重率接近10%，肥胖率為2%～3%；歐美發(fā)達(dá)國家兒童超重率高達(dá)20%～30%，肥胖率為5%～15%。我國兒童肥胖檢出率也正在逐年增長，兒童肥胖率已達(dá)8.1%。兒童時(shí)期是肥胖形成的關(guān)鍵時(shí)期，是生活方式和飲食習(xí)慣形成的時(shí)期，也是預(yù)防肥胖的最好時(shí)機(jī)。因此，本研究自2011年在黑龍江省部分城市開展以幼兒園為基礎(chǔ)的肥胖干預(yù)活動(dòng)，探索兒童肥胖群體有效干預(yù)方法。

學(xué)齡兒童 肥胖與健康 對(duì)比研究

1 研究對(duì)象

單純性肥胖癥是指肌體攝入熱能超過消耗熱能，引起體內(nèi)脂肪積蓄過多。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，在中國的標(biāo)準(zhǔn)BMI(體質(zhì)指數(shù))＞25確定為肥胖兒童，本研究選取哈爾濱、齊齊哈爾、牡丹江、佳木斯市各抽取條件、環(huán)境、生源辦學(xué)條件、師資力量基本相似的20所幼兒園為研究對(duì)象。采用整群抽樣方法，設(shè)置對(duì)照組，幼兒園干預(yù)模式組，家庭干預(yù)模式組，家庭和幼兒園同步干預(yù)模式組四個(gè)組別。共調(diào)查學(xué)前兒童4919名，其中對(duì)照組1100名(男生501名，女生599名)，確定肥胖兒童58人；幼兒園干預(yù)模式組1256名(男生731名，女生525名)，確定肥胖兒童66名；家庭模式干預(yù)組1210名（男生763名，女生447名），確定肥胖兒童64名；家庭和幼兒園同步干預(yù)模式1353名（男生656名，女生679名）確定肥胖兒童71名。

2 研究方法

2.1 文獻(xiàn)資料法

本研究采用文獻(xiàn)法搜集、鑒別整理了國內(nèi)外有關(guān)幼兒肥胖的成因、肥胖的影響因素、預(yù)防肥胖的著作30余部，并對(duì)有關(guān)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)相關(guān)部分進(jìn)行了重點(diǎn)閱讀，為本文的研究設(shè)計(jì)、分析奠定了理論基礎(chǔ)。

2.2 實(shí)驗(yàn)研究法

首先對(duì)對(duì)照組肥胖兒童58名、幼兒園干預(yù)組肥胖兒童66名、家庭模式干預(yù)組肥胖兒童64名、家庭和幼兒園同步干預(yù)模式組肥胖兒童71名。進(jìn)行身高、體重、肺活量、BMI、腰圍、臀圍、皮脂厚度的測量，而后對(duì)以上肥胖兒童采用不同的三種模式進(jìn)行為期一年干預(yù)控制研究。將不同組別的肥胖幼兒進(jìn)行比較分析。采用SPSS13.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析。

2.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組在測試完指標(biāo)后不加任何干預(yù)，按平時(shí)作息時(shí)間正常生活。

2.2.2 幼兒園干預(yù)模式組

每天在學(xué)校日常設(shè)置的體育課程之外進(jìn)行干預(yù)，每次持續(xù)10～20分鐘中等以上運(yùn)動(dòng)量的簡單有趣的活動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。注意循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈。同時(shí)在園由教師負(fù)責(zé)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行膳食、肥胖與健康的教育。

2.2.3 家庭干預(yù)模式組

由家長負(fù)責(zé)對(duì)孩子進(jìn)行膳食、肥胖與健康的教育。指導(dǎo)家長在余暇時(shí)間、雙休日、假期堅(jiān)持帶孩子到室外進(jìn)行鍛煉，利用社區(qū)的體育器具進(jìn)行娛樂活動(dòng)（1～2次／天，5～10分鐘／次），雙休日(2次／天，上下樓為1次；每次約50級(jí)樓梯)。

2.2.4 家庭和幼兒園同步干預(yù)模式組

首先，家園同步樹立正確的觀念。通過開設(shè)教師和家長講座，促使教師和家長明確單純性肥胖癥對(duì)幼兒生理和心理的危害以及早期干預(yù)的意義。同時(shí)，由園長和肥胖幼兒所在班級(jí)教師共同組成干預(yù)小組。對(duì)學(xué)生、家長進(jìn)行膳食、肥胖與健康的教育?；顒?dòng)內(nèi)容每天在學(xué)校日常設(shè)置的體育課程之外進(jìn)行，每次持續(xù)10～15分鐘的運(yùn)動(dòng)量中等以上的簡單有趣的活動(dòng)；利用社區(qū)的體育器具進(jìn)行娛樂活動(dòng)（1～2次／天，5～10分鐘／次），雙休日(2次／天，上下樓為1次；每次約50級(jí)樓梯)。

3 研究結(jié)果

3.1 干預(yù)后各組間身高、體重、BMI、腰圍、臀圍比較

干預(yù)前，四組肥胖兒童身高、體重、BMI、腰圍、臀圍值均無顯著性差異（p>0.05），干預(yù)前各組肥胖兒童形態(tài)方差分析表見表1。從表2方差分析檢驗(yàn)可知，對(duì)照組、幼兒園干預(yù)組、家庭干預(yù)組、家幼同步干預(yù)組的肥胖兒童身高增高一致，增長幅度差異無顯著性（P>0.05)。但體重、BMI、腰圍和臀圍四組間存在差異。其中腰圍、臀圍差異顯著（P<0.05），而體重、BMI差異非常顯著（P<0.01）。

表1 干預(yù)前各組肥胖兒童形態(tài)方差分析表(X±SD)

表2 干預(yù)后各組肥胖兒童形態(tài)方差分析表(X±SD)

表3 干預(yù)后各組之間多重比較分析表

表4 干預(yù)前后各組肥胖兒童形態(tài)體成份變化率表(X±SD)

3.2 干預(yù)后各組與對(duì)照組及相互間差異比較

經(jīng)過1年的干預(yù)研究，為了進(jìn)一步檢驗(yàn)其差異程度，續(xù)作四組組間多重比較分析。從表3的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可知在體重分析中，家庭干預(yù)組—對(duì)照組、幼兒園干預(yù)組—家庭與幼兒園同步干預(yù)組均達(dá)到顯著水平（P<0.05），而家庭與幼兒園同步干預(yù)—對(duì)照組差異高度顯著（P<0.01），其他組間無顯著差異；在BMI分析中，家庭干預(yù)對(duì)對(duì)照組、家幼同步干預(yù)對(duì)對(duì)照組、幼兒園干預(yù)對(duì)家幼同步干預(yù)組組間差異顯著（P<0.05），其他組間無顯著差異；腰圍、體重組間比較無顯著差異。

3.3 實(shí)驗(yàn)前后各組身高、體重、腰圍、臀圍比較情況

3.3.1 實(shí)驗(yàn)前后各組比較

由上述分析可知，干預(yù)前干預(yù)組與對(duì)照組學(xué)生的身高、體重、BMI、腰圍、臀圍的均值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。經(jīng)過1年的干預(yù)活動(dòng)，四組學(xué)生的形態(tài)指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)前均因?qū)W生的發(fā)育而升高，與肥胖評(píng)價(jià)有關(guān)的指標(biāo)身高、體重、BMI、腰圍、臀圍的增幅見表4。各組實(shí)驗(yàn)前、后身高增長；體重、BMI除對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后增加外，其余各組實(shí)驗(yàn)前后均下降。

3.3.2 實(shí)驗(yàn)前后各組變化百分率

實(shí)驗(yàn)前后各組變化率均有增減，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均上升，其中體重增長率最大。幼兒園干預(yù)組、家庭干預(yù)模式組、家庭和幼兒園同步干預(yù)模式組實(shí)驗(yàn)前后除身高增長外，其他值均下降，體重、BMI下降8～10個(gè)百分點(diǎn)以上（表4）。腰圍、臀圍實(shí)驗(yàn)前后，其他組除對(duì)照組均明顯下降，對(duì)照組卻稍有上升。

4 分析與討論

4.1 家庭與幼兒園對(duì)學(xué)前兒童肥胖的影響

從本研究結(jié)果來看，幼兒園對(duì)孩子肥胖影響要低于家庭對(duì)孩子的影響，學(xué)前兒童肥胖與家庭對(duì)孩子的影響相關(guān)。幼兒園干預(yù)雖然有一定效果，但沒有家庭干預(yù)顯著。原因可能有與父母的職業(yè)與家庭的生活觀念有關(guān)。 Cawley and Liu認(rèn)為父母的職業(yè)與兒童肥胖密切相關(guān)。但有爭論認(rèn)為女性的職業(yè)與兒童肥胖關(guān)系不顯著。Anderson 研究表明，學(xué)齡前兒童引起肥胖的環(huán)境因素與家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式和家庭觀念密切相關(guān)，父母工作時(shí)間長沒有更多時(shí)間顧及孩子，孩子余暇時(shí)間多肥胖有密切聯(lián)系是引起肥胖兒童產(chǎn)生焦慮、自卑的心理和行為問題的原因，加重孩子肥胖。所以父母余暇時(shí)間多、父母知識(shí)文化高，更能了解如何對(duì)孩子有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)與行為干預(yù)控制孩子過度進(jìn)食、參與孩子體格鍛煉，對(duì)孩子行為上給與控制，能有更多余暇時(shí)間陪孩子一起體育運(yùn)動(dòng)，這和本研究家庭干預(yù)兒童肥胖結(jié)果一致。

4.2 家庭與幼兒園同步干預(yù)對(duì)學(xué)前兒童肥胖的影響

從研究結(jié)果來看，單純幼兒園干預(yù)對(duì)學(xué)前兒童體重、BMI、腰圍有一定作用，但差異不顯著。研究認(rèn)為，幼兒園肥胖群體干預(yù)覆蓋人群范圍大，不宜控制。而相反方面研究表明，幼兒園在干預(yù)實(shí)施時(shí)，不僅針對(duì)肥胖兒童，而且可以與非肥胖兒童進(jìn)行了對(duì)照，便于掌握干預(yù)的效果。本次單純幼兒園干預(yù)雖然有一定效果，但不顯著。主要由于在園干預(yù)時(shí)間相對(duì)短;影響因素多，難度比較大。

家庭與幼兒園同步干預(yù)模式過程中，體重、BMI增長速度均比對(duì)照組增長速度慢，并出現(xiàn)負(fù)值增長，說明家庭與幼兒園同步干預(yù)具有明顯的效果。經(jīng)過干預(yù)顯示：干預(yù)組肥胖檢出率從16.9%降至12.1%，對(duì)照組肥胖檢出率從17.4%上升為23.2%。因此在實(shí)施肥胖干預(yù)方案時(shí)應(yīng)多方面共同參與，形成全方位立體化的綜合干預(yù)對(duì)策。從個(gè)體、家庭、學(xué)校、保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)和國家等不同層面上減少兒童肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以降低肥胖的發(fā)病率。

5 結(jié)論

（1）對(duì)學(xué)前兒童肥胖干預(yù)效果明顯的是家庭與幼兒童同步干預(yù)，次之是家庭干預(yù)，最后是幼兒園干預(yù)。

（2）家庭對(duì)兒童有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)以及行為干預(yù)同兒童體重、BMI、腰圍、臀圍差異顯著，是預(yù)防和控制兒童單純性肥胖的好方法。

（3）家庭與幼兒園合作干預(yù)，同兒童體重、BMI、差異高度顯著，是控制孩子過度進(jìn)食、參與孩子運(yùn)動(dòng)不足、對(duì)肥胖兒進(jìn)行體格鍛煉、飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配是對(duì)肥胖兒童干預(yù)的主要方法。

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R7

A

2095-2813(2012)09(a)-0015-02

牡丹江市教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題市重點(diǎn)課題(項(xiàng)目編號(hào):2015)。

牡丹江師范學(xué)院2012年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃省級(jí)項(xiàng)目(MSY12XCBS023)。