陳井芳，唐四元，吉彬彬，蔣 芬

我國護(hù)理學(xué)碩士研究生社區(qū)護(hù)理課程學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及需求分析1）

陳井芳，唐四元，吉彬彬，蔣 芬

［目的］調(diào)查我國護(hù)理學(xué)碩士研究生社區(qū)護(hù)理課程學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，為社區(qū)護(hù)理教育教學(xué)研究提供參考依據(jù)。［方法］采用分層隨機(jī)抽樣方法抽取我國不同地區(qū)的護(hù)理學(xué)碩士研究生320名，進(jìn)行社區(qū)護(hù)理課程學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及需求的調(diào)查。［結(jié)果］我國護(hù)理學(xué)碩士研究生的研究方向主要集中在臨床護(hù)理、護(hù)理教育、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理管理。80.0%以上的研究生認(rèn)為有必要和非常有必要開設(shè)社區(qū)護(hù)理課程和參加社區(qū)實(shí)踐；87.5%的碩士研究生學(xué)習(xí)過社區(qū)護(hù)理理論課程，但僅有53.1%的碩士研究生參加過社區(qū)實(shí)踐。［結(jié)論］依據(jù)護(hù)理學(xué)碩士研究生對課程學(xué)習(xí)的需求和社區(qū)護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀，應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)理學(xué)碩士研究生對社區(qū)護(hù)理課程的學(xué)習(xí)。

護(hù)理學(xué)；碩士研究生；社區(qū)護(hù)理；學(xué)習(xí)現(xiàn)狀；需求

社區(qū)護(hù)理，也可稱為社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理或社區(qū)保健護(hù)理，于20世紀(jì)70年代發(fā)展成為社區(qū)護(hù)理專業(yè)學(xué)科［1］。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全面開展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已不能滿足現(xiàn)代護(hù)理人才的培養(yǎng)和國務(wù)院提出的“將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能作為醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容”的要求［2］。因此，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，重視社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)勢在必行。護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士研究生作為將來從事護(hù)理教學(xué)、科研及臨床工作的高級人才，其培養(yǎng)質(zhì)量對我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展有重要意義，因此探討護(hù)理學(xué)專業(yè)研究生社區(qū)護(hù)理學(xué)習(xí)現(xiàn)狀有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究旨在了解我國護(hù)理學(xué)碩士研究生社區(qū)護(hù)理課程的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，為社區(qū)護(hù)理教育教學(xué)的研究提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用分層隨機(jī)抽樣方法抽取調(diào)查對象。首先，根據(jù)東北、華北、西北、華東、中南、西南地區(qū)分布分層，結(jié)合研究生招生現(xiàn)狀，抽取具備護(hù)理碩士研究生招生資格且連續(xù)招生3年及以上的高校護(hù)理院系，最終納入研究范圍的院校包括：東北地區(qū)3所、華北地區(qū)3所、西北地區(qū)1所、華東地區(qū)7所、中南地區(qū)5所、西南地區(qū)1所。

1.2 方法 采用現(xiàn)場發(fā)放問卷和郵寄問卷的方式進(jìn)行調(diào)查。

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查表由研究者查閱大量國內(nèi)外文獻(xiàn)［3－8］，結(jié)合深入訪談法及專家咨詢法自行設(shè)計。請3名社區(qū)護(hù)理專家和3名臨床護(hù)理專家進(jìn)行修改和評價，經(jīng)兩輪修改和評價后制定，問卷的內(nèi)容效度為0.887。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理學(xué)碩士研究生的基本資料、對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知現(xiàn)狀、需求狀況3部分。共發(fā)放問卷350份，回收問卷335份，剔除無效問卷15份，有效應(yīng)答率91.43%。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，將所有數(shù)據(jù)資料輸入數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析。以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P值取雙側(cè)概率，進(jìn)行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷；同組構(gòu)成比比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基礎(chǔ)資料 本組320人，年齡21歲～40歲（25.5歲±3.0歲）；男7人，女31 3人；以非定向培養(yǎng)方式為主，占80.9%；學(xué)位類型中科學(xué)學(xué)位者有261人，占81.6%，專業(yè)學(xué)位59人，占18.4%。應(yīng)屆本科生215人，占67.2%。一年級103人，二年級114人，三年級103人，各年級人數(shù)分布構(gòu)成比之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.756，P＝0.685）。

2.2 專業(yè)、地區(qū)分布 不同地區(qū)間護(hù)理碩士研究生專業(yè)方向分布情況見表1，排在前4位的專業(yè)方向是臨床護(hù)理、護(hù)理教育、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理管理。將不同地區(qū)間4個主要研究方向的人數(shù)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝34.179，P＝0.001）。

表1 不同地區(qū)、不同研究方向的碩士研究生人數(shù)分布情況（n＝320）人

2.3 社區(qū)護(hù)理課程需求和學(xué)習(xí)狀況

2.3.1 課程需求 調(diào)查的碩士研究生中超過80%的學(xué)生認(rèn)為，開設(shè)社區(qū)護(hù)理課程參加社區(qū)實(shí)踐“有必要和非常有必要”。參照2002年人民衛(wèi)生出版社出版的《實(shí)用社區(qū)護(hù)理》（主編何國平、張靜平。）和2010年中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版的《社區(qū)護(hù)理學(xué)》第2版（主編劉建芬、黃惟清。）兩本教材和相關(guān)文獻(xiàn)報道［8］，將社區(qū)護(hù)理知識與技能分為3部分，分別是基礎(chǔ)知識與技能、社區(qū)護(hù)理專業(yè)知識與技能、選學(xué)知識與技能，包含21個項(xiàng)目，讓調(diào)查對象按照1分為完全不需要、2分為較不需要、3分為不確定、4分為較需要、5分為非常需要5個等級進(jìn)行選擇，得分越高，對社區(qū)護(hù)理的知識技能需求程度越高，21項(xiàng)知識技能的得分情況見表2。

表2 社區(qū)護(hù)理知識與技能需求得分（±s）

表2 社區(qū)護(hù)理知識與技能需求得分（±s）

需求項(xiàng)目得分基礎(chǔ)知識與技能 社區(qū)護(hù)理學(xué)概論4.11±0.75社區(qū)評估與護(hù)理程序4.36±0.69社區(qū)急救護(hù)理4.68±0.57護(hù)理人際溝通4.64±0.57循證護(hù)理4.08±0.77社區(qū)護(hù)理新進(jìn)展4.27±0.72常用操作與技能4.67±0.55專業(yè)知識與技能 常見傳染病、性病病人的護(hù)理4.32±0.81特殊人群保健4.70±0.58家庭訪視與家庭護(hù)理4.56±0.65社區(qū)康復(fù)護(hù)理4.54±0.66健康教育與健康促進(jìn)4.59±0.62健康檔案管理4.37±0.75選學(xué)知識與技能 中醫(yī)護(hù)理3.72±0.84社區(qū)營養(yǎng)與膳食管理4.38±0.68社區(qū)人群心理健康及護(hù)理4.39±0.70社區(qū)護(hù)理管理4.00±0.80社區(qū)護(hù)理研究4.04±0.77統(tǒng)計學(xué)4.00±0.85流行病學(xué)4.19±0.78社區(qū)臨終關(guān)懷4.16±0.83

另由“知識技能”的構(gòu)成比情況得知，21項(xiàng)社區(qū)護(hù)理需具備的知識和技能中，非常需要和較需要的比例除了中醫(yī)護(hù)理為61.2%，其他各項(xiàng)內(nèi)容均達(dá)到76.0%以上，其中達(dá)到90.0%以上的包括社區(qū)急救護(hù)理（97.2%）、護(hù)理人際溝通（97.2%）、常用操作與技能（97.2%）、特殊人群保?。?6.9%）、健康教育與健康促進(jìn)（94.7%）、社區(qū)康復(fù)護(hù)理（94.4%）、家庭訪視與家庭護(hù)理（93.8%）、社區(qū)評估與護(hù)理程序（93.1%）、社區(qū)營養(yǎng)與膳食管理（92.1%）、社區(qū)人群心理健康及護(hù)理（91.2%）。對于是否會選擇在社區(qū)工作，大部分碩士研究生持“可能會和不確定”的態(tài)度，但也有相當(dāng)多的碩士研究生選擇可能不會（26.9%）和肯定不會（6.9%）。

2.3.2 學(xué)習(xí)現(xiàn)狀 75.0%的碩士研究生所在院系有社區(qū)護(hù)理專業(yè)，87.5%的碩士研究生學(xué)習(xí)過社區(qū)護(hù)理理論課程，但僅有53.1%（170人）的碩士研究生參加過社區(qū)實(shí)踐。未參加社區(qū)實(shí)踐的原因中96.7%的碩士研究生選擇是所在學(xué)?；騿挝晃唇o予社區(qū)實(shí)踐安排。碩士研究生學(xué)習(xí)的社區(qū)護(hù)理內(nèi)容，排在前4位的是社區(qū)健康檔案管理、家庭訪視與家庭護(hù)理、健康教育與健康促進(jìn)、特殊人群保健，均有超過60%的碩士研究生選擇。而其他內(nèi)容涉及的較少，選擇的比例不到50%。見表3。

表3 社區(qū)護(hù)理理論和實(shí)踐的主要內(nèi)容（n＝170）

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)理研究方向受到重視 護(hù)理碩士研究生招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大和社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展壯大，促使具備護(hù)理碩士研究生招生資格的院校開始陸續(xù)增加社區(qū)護(hù)理的相關(guān)理論和實(shí)踐課程學(xué)習(xí)，一些院校已經(jīng)設(shè)置了社區(qū)護(hù)理研究方向。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理學(xué)碩士研究生所學(xué)專業(yè)方向主要集中在臨床護(hù)理、護(hù)理教育、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理管理，東北、華北、西北、華東、中南、西南地區(qū)均設(shè)置了社區(qū)護(hù)理專業(yè)方向。這和劉少鵬等［9］研究的2007年護(hù)理碩士研究生招生專業(yè)目錄相似，但社區(qū)護(hù)理研究方向的比例比2007年劉少鵬的數(shù)據(jù)有所增多。

目前，學(xué)位類型以科學(xué)學(xué)位為主，本次調(diào)查訪談得知，專業(yè)學(xué)位研究生的招生院校開始增加，招生數(shù)量也逐步加大。研究顯示，無論對于“臨床型”還是“科研型”的培養(yǎng)模式，都需要與衛(wèi)生保健服務(wù)需求發(fā)展相適應(yīng)。因此，提出要增加老年、社區(qū)等專業(yè)方向，以滿足市場需求［10］。

3.2 護(hù)理學(xué)研究生對社區(qū)護(hù)理課程的學(xué)習(xí)需求高、研究少 對于開設(shè)社區(qū)護(hù)理課程的必要性，有超過80%的護(hù)生認(rèn)為開設(shè)社區(qū)護(hù)理的理論和實(shí)踐有必要，這和董方虹等［11］對本專科護(hù)生的研究一致。劉素珍等［12］在對我國社區(qū)護(hù)理教育教學(xué)研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析中指出，在所有文獻(xiàn)中，關(guān)于社區(qū)護(hù)理教育的對象：中專26篇（23.4%），?？?9篇（26.1%）、本科22篇（19.8%）、護(hù)生（未明確說明層次）21篇（18.9%）、多層次13篇（11.7%），顯示針對中專、?？?、本科3個層次的研究基本平衡。由以上文獻(xiàn)報道和本研究結(jié)果可知，我國社區(qū)護(hù)理教育層次涉及中專到研究生多個教學(xué)層次，但到目前為止還鮮見針對研究生教育層次的社區(qū)護(hù)理理論和實(shí)踐報道。

根據(jù)護(hù)理學(xué)研究生對社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容的需求，基本包含10項(xiàng)內(nèi)容：護(hù)理人際溝通、常用操作與技能、社區(qū)急救護(hù)理、特殊人群保健、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)康復(fù)護(hù)理、家庭訪視與家庭護(hù)理、社區(qū)評估與護(hù)理程序、社區(qū)營養(yǎng)與膳食管理、社區(qū)人群心理健康及護(hù)理。

3.3 社區(qū)護(hù)理課程學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)更加寬泛 課程內(nèi)容與特定學(xué)科緊密聯(lián)系，其內(nèi)容的選擇與組織首先要考慮目標(biāo)的導(dǎo)向性，還要注意學(xué)科內(nèi)容的科學(xué)性和有效性，以及對護(hù)生發(fā)展的實(shí)際意義，與社會生活的聯(lián)系性，能否為護(hù)生所接受，能否完成學(xué)校教育的整體任務(wù)等一系列問題［13］。社區(qū)護(hù)理課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容同樣對本課程的教學(xué)有著重要的作用。目前，我國護(hù)理學(xué)碩士研究生的社區(qū)護(hù)理學(xué)習(xí)的內(nèi)容主要（超過50%的碩士研究生選擇）是社區(qū)健康檔案管理、家庭訪視與家庭護(hù)理、健康教育與健康促進(jìn)、特殊人群保健，其次是常用操作技能（39.4%的碩士研究生選擇）。國外研究認(rèn)為，基于社區(qū)學(xué)習(xí)的內(nèi)容應(yīng)該包括流行病學(xué)、傳染病學(xué)、健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、社區(qū)服務(wù)、社區(qū)評估等，這些內(nèi)容一直以來都是社區(qū)護(hù)理和公共衛(wèi)生護(hù)理實(shí)踐的基本內(nèi)容［14，15］。而Ellen等［16］研究顯示，護(hù)生在社區(qū)實(shí)踐中需要學(xué)習(xí)的知識技能中，評估為第一重要，包括對身體、心理、功能、社區(qū)和風(fēng)險評估；其次比較重要的內(nèi)容分別是獨(dú)立工作能力、評判性思維能力、與其他同事共事合作的能力。由此可見，國內(nèi)外對社區(qū)護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容的界定概念有所不同。社區(qū)護(hù)理的工作對象包括個人、家庭、團(tuán)體和社區(qū)層面上的內(nèi)容，但目前英國、美國的社區(qū)護(hù)理大多圍繞個人和家庭護(hù)理，涉及社區(qū)層次的護(hù)理較少［17，18］，而我國大多數(shù)強(qiáng)調(diào)的還僅是個人層面的護(hù)理。研究顯示，教育是改善這一現(xiàn)狀的主要途徑。綜合國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理學(xué)習(xí)和實(shí)踐內(nèi)容來看，研究生參加社區(qū)實(shí)踐的內(nèi)容可根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、課題方向和實(shí)用性原則來設(shè)定。但在實(shí)踐中，帶教老師除了要注重個人、家庭方面的護(hù)理，也要適當(dāng)引導(dǎo)護(hù)生從團(tuán)體和社區(qū)層面來進(jìn)行實(shí)踐指導(dǎo)。

4 小結(jié)

隨著我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展和人才需求的不斷加大，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展已經(jīng)為開展社區(qū)護(hù)理教育教學(xué)創(chuàng)造了更好的條件。護(hù)理教育改革必須要面向市場、面向社會，把握護(hù)理教育發(fā)展的重點(diǎn)，調(diào)整專業(yè)人才培養(yǎng)的方向［19］，因此，開展對護(hù)理碩士研究生的社區(qū)護(hù)理知識和技能教育已成為必要內(nèi)容。

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Stauts quo of community nursing curriculum learning of postgraduate nursing students in China and analysis of their demands

Chen Jingfang，Tang Siyuan，Ji Binbin，et al
（Ningbo Health Vocational and Technical College，Zhejiang 315100 China）

G642.45

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.23.006

1009－6493（2012）8B－2125－03

1）為2011年中南大學(xué)研究生教育教學(xué)改革與研究項(xiàng)目立項(xiàng)課題，編號：2011jg22。

陳井芳，助教，碩士研究生，單位：315100，寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院；唐四元（通訊作者）、吉彬彬、蔣芬單位：410013，中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2011－11－16；

2012－07－25）

（本文編輯張建華）