劉翠貞，夏靄玲，楊麗雯，黃素儀

學生區(qū)病房在護生臨床實習中的應(yīng)用

劉翠貞，夏靄玲，楊麗雯，黃素儀

［目的］了解實習護生對學生區(qū)病房實習模式的認可度。［方法］采用問卷法對50名護生進行行為表現(xiàn)自評。［結(jié)果］90.0%的護生對學生區(qū)病房的臨床實習模式持贊成態(tài)度，實習結(jié)束時護生對學生區(qū)病房模式的評價均高于進入病區(qū)時。［結(jié)論］實習護生對學生區(qū)病房臨床實習模式的認同度較高。

護生；實習模式；學生區(qū)病房

護理臨床實習是護生由學生走向工作崗位的橋梁，是實現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化必不可缺的環(huán)節(jié)［1］，護生對實習模式的認可度極大地影響護生的積極性及臨床實習效果。傳統(tǒng)的護理教學注重知識的灌輸而輕視評判性思維能力的培養(yǎng)，護生進入臨床后過分依賴醫(yī)囑，缺乏思考的獨立性和對問題合理的質(zhì)疑，暴露出綜合運用知識能力的不足［2］，培養(yǎng)臨床實用型人才成為現(xiàn)代護理教學的重中之重。學生區(qū)病房實習模式是以“教師為主導(dǎo)，學生為主體”，向病區(qū)病人提供整體化護理的實習模式，主要提高護生自主學習能力和形成評判性思維，培養(yǎng)護生在臨床護理工作中的團隊協(xié)作能力、臨床決策能力及溝通能力。本研究的目的是了解實習護生對學生區(qū)病房實習模式的行為表現(xiàn)自評，分析護生對學生區(qū)病房實習模式的認可度及對該實習模式教學效果的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽取我院2008年—2010年4年制護理本科4

年級實習生50人，其中女生41人，男生9人，年齡（21.90±0.80）歲，進入學生區(qū)病房前的輪轉(zhuǎn)科室和輪轉(zhuǎn)時間均衡，在學生區(qū)病房實習時間為6周（本科護生在高校學習期間已經(jīng)具備了一定的醫(yī)學知識和護理學知識，并且具有較為扎實的知識結(jié)構(gòu)，具備進入學生區(qū)病房實習的條件。）

1.2 方法

1.2.1 學生區(qū)病房實習模式 學生區(qū)病房實習模式是以護生為主體，向病區(qū)病人提供整體化護理的實習模式。主要培養(yǎng)實習護生在臨床護理過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，激發(fā)護生獨立思考、主動學習，提高評判性思維能力。固定同一帶教老師擔任監(jiān)控者角色，及時提出實習中存在的問題，提供解決問題的參考方法，同時防止意外事故的發(fā)生。

1.2.2 學生區(qū)病房實施流程

1.2.2.1 組建以小組為單位的學生區(qū)病房 隨機選取內(nèi)分泌血液科病區(qū)作為試點學生區(qū)，從中選出12例～15例病人（3間或4間病房），組成一個學生區(qū)病房，由2名護理本科實習護生、1名導(dǎo)師共同負責管理。

1.2.2.2 實習護生培訓 在護生進入學生區(qū)病房時，對護生進行理論考核，考核內(nèi)容包括專科和基礎(chǔ)理論知識，前3周根據(jù)考試成績選出1名護生為高級責任護士和1名初級責任護士，后3周角色輪換，導(dǎo)師在護生實習期間有針對性地進行指導(dǎo)。

1.2.2.3 制定工作規(guī)程 初級責任護士的護理工作：承擔基礎(chǔ)護理和基本護理治療工作；高級責任護士工作：全面負責對病人的護理及管理，并指導(dǎo)初級護士的工作；護理導(dǎo)師主要起協(xié)調(diào)、監(jiān)督護理質(zhì)量以及處理疑難護理問題的作用，嚴防差錯事故的發(fā)生。

1.2.2.4 實施晨間查房 每天對危重、特殊檢查病人進行晨間查房，由初級責任護士匯報病史，高級責任護士提出該病人重點關(guān)注的護理問題，再由初級責任護士解答，最后由導(dǎo)師總結(jié)。

1.2.2.5 實施護生交班，設(shè)定交班本 交班涉及面廣，除了規(guī)定的內(nèi)容外，還要把在護理工作中遇到的問題及解決方法記錄下來，每一位實習生閱讀后書寫自己的意見并簽名。

1.2.3 調(diào)查方法 每組護生結(jié)束學生區(qū)病房實習后由導(dǎo)師向護生說明調(diào)查目的并統(tǒng)一發(fā)放問卷。問卷包括溝通交流、團隊協(xié)作、臨床決策、專業(yè)知識和技能、專業(yè)發(fā)展和評判性思維5個維度，24個項目。每項按1分～5分計分。完全符合計5分，比較符合計4分，一般計3分，比較不符合計2分，完全不符合計1分。同時統(tǒng)計護生對學生區(qū)病房模式的認可度。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷50份，收回有效問卷50份，有效率100%。護生行為自我表現(xiàn)能力各維度得分情況見表1，護生對學生區(qū)病房模式認可度見表2。

表1 進入病區(qū)時與實習結(jié)束時護生對學生區(qū)病房模式的評價（n＝50） 分

表2 50名護生對學生區(qū)病房模式的認可度%

3 討論

結(jié)果得知，實習結(jié)束時大多數(shù)護生對學生區(qū)病房實習模式的認可度處于高水平。他們認為，該模式使護生更能有效適應(yīng)變化復(fù)雜的臨床環(huán)境，在臨床實習階段獲得更大的收益，為護生畢業(yè)后更快進入護士角色打下基礎(chǔ)。

3.1 改進臨床實習模式可提高臨床實習質(zhì)量 在本次調(diào)查中有90.0%的護生對學生區(qū)病房的臨床實習模式持贊成態(tài)度。學生區(qū)病房改變了傳統(tǒng)的“以教師為中心”“以書本為中心”的護理教育模式，它是以教師為主導(dǎo)、學生為主體，與臨床緊密聯(lián)系的病區(qū)，為護生畢業(yè)后盡快進入臨床護理工作打下了良好的基礎(chǔ)。在學生區(qū)病房所有病人的治療和護理以及時間的安排都是由護生自己決定，導(dǎo)師只起幫助、引導(dǎo)、組織協(xié)調(diào)和質(zhì)控的作用。讓護生把已學過的護理理論與技能運用在解決病人問題與預(yù)防疾病的臨床實踐中，激發(fā)了護生的臨床實習興趣，對內(nèi)分泌血液科相關(guān)知識的掌握更為透徹、全面，提高了護理服務(wù)質(zhì)量，使病人從開始的拒絕、懷疑到滿意，最后贏得一致的肯定，令護生在臨床實習中獲得成就感。

3.2 開展“小組學習”教學可提高學習興趣 學生病區(qū)開展小組學習教學，學生在教學中不應(yīng)是被動地接受知識的容器，而是與教師共同進行創(chuàng)造性勞動的教學活動的主體［3］。小組教學運用了群體相互交流溝通、促進共同進步的原理，學生有機會開展團體討論、同學互教活動。在學生區(qū)病房實習期間要求護生把臨床實習過程中所遇到的問題在交班本上記錄下來，通過查閱病例、小組討論確定解決問題的各種方法。教師采用“直觀激趣法”“以知激趣法”“以新激趣法”“以疑激趣法”培養(yǎng)護生的學習興趣，讓護生在輕松愉快的環(huán)境下進行學習。從以往的被迫接受知識、“要我學”，向主動獲悉知識、“我要學”轉(zhuǎn)變，大大提高了護生的學習興趣和求知欲望。

3.3 采用以問題為基礎(chǔ)教學，提高了護生思維能力 學生區(qū)病房的護生臨床經(jīng)驗尚淺，缺乏病情觀察與護理病人的經(jīng)驗，老師采用“以問題為基礎(chǔ)”的學習方法，如每天下班前導(dǎo)師或高級責任護士會根據(jù)病人的情況提出一些問題，第2天進行討論分析。讓護生帶著問題學習，鼓勵護生以評判性思維積極思考，自行查閱資料，制定護理措施，分配任務(wù)并互相合作。這種教學方法在于引導(dǎo)學生自主學習，經(jīng)過獨立思考，融會貫通地掌握知識，有利于培養(yǎng)護生運用所學理論知識解決實際問題的能力，能夠?qū)λ袛嗟默F(xiàn)象和事物有獨立的和有建設(shè)意義的見解［4］，提高護生判斷和分析能力，使護生對所學加深理解和記憶，提高護生的理論水平、自我管理能力和自主學習能力。

3.4 重視語言技巧及溝通能力培養(yǎng) 建立良好護患關(guān)系的前提是護患有效溝通，因此，護理人員必須掌握和合理運用溝通技巧［5－8］。學生區(qū)病房的臨床實習模式改變了護生只會跟在帶教老師后面埋頭苦干的現(xiàn)象，該實習模式無論是資料的收集、宣教的內(nèi)容、措施的實施都是護生自己獨立完成，這需要時時注意自己說話的技巧，不斷地與病人溝通，體現(xiàn)對病人的關(guān)懷，還要經(jīng)常應(yīng)對病人靈活多變的臨床問題［9］，才能順利地完成護理工作。而且，學生區(qū)病房實施了護生交接班，也給護生創(chuàng)造了很好的會話機會，護理工作由2名護生和1名導(dǎo)師共同完成，各自的主要職責不同，要順利完成護理工作必須建立在有效溝通和團隊協(xié)作上。

4 小結(jié)

護理臨床教學是護生從理論到實踐的紐帶，是護理教育中不可或缺的一個重要環(huán)節(jié)，對以后獨立工作至關(guān)重要。它能提高護生的操作技能和綜合素質(zhì)，縮短教學與臨床之間的距離，可以說護生的臨床實習是學校教育的深化和延續(xù)，是護生由學校走向工作崗位的橋梁，是實現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化必不可少的環(huán)節(jié)［1］。學生區(qū)病房是以培養(yǎng)護生素質(zhì)，提高護生獨立解決問題能力、交流技巧能力、評判性思維能力、自學和發(fā)展能力為目標，是護生主體地位和老師主導(dǎo)地位有機結(jié)合的臨床實習模式。該方法打破了傳統(tǒng)的實習模式，以護生為中心，注重方法的傳授和能力培養(yǎng)，注重護生的主體作用和學習主動性的發(fā)揮，把培養(yǎng)能力、發(fā)展智力放在比傳授知識更為重要的地位。

［1］ 查太香.內(nèi)科臨床護理帶教現(xiàn)狀分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，11（11）：181.

［2］ 陳保紅，姜安麗，李樹貞.在高等護理教學中培養(yǎng)評判性思維的若干問題探討［J］.中國高等醫(yī)學教育，1998（1）：7-8.

［3］ 薛小玲，景秀琛，鈕美娥.護理臨床教學目標設(shè)計與應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護理，2004，10（11）：982.

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［5］ 洪春英.護生與病人溝通狀況的調(diào)查分析［J］.護理與康復(fù)，2005，4（1）：1.

［6］ 寇敏.情境教學法在兒科護患溝通教學中的應(yīng)用［J］.全科護理，2011，9（8B）：2145-2146.

［7］ 刁玲玲，顧則娟，周玉峰，等.實習護生護患溝通能力狀況與影響因素分析［J］.全科護理，2011，9（7C）：1967-1968.

［8］ 李靜，謝大明，肖魯良，等.實習護生護患溝通能力現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查［J］.全科護理，2011，9（7C）：1953-1955.

［9］ 邱賢云，張琴輝，符麗燕，等.教師為主的標準化病人在外科護理綜合實驗中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2008，44（5）：74-75.

Application of students district ward in clinical practice of nursing students

Liu Cuizhen，Xia Ailing，Yang Liwen，et al
（Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College，Guangdong 510120 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.08.041

1009-6493（2012）3B-0743-02

劉翠貞，?？?，單位：510120，廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院；夏靄玲、楊麗雯、黃素儀單位：510120，廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院。

2011-04-24；

2011-12-26）

（本文編輯 范秋霞）