朱衍波

(浙江省舟山醫(yī)院ICU，浙江 舟山 316000)

感染性休克是臨床常見(jiàn)急癥，病情發(fā)展急驟，患者可在短期內(nèi)出現(xiàn)多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡。因此，制訂完善的治療方案，對(duì)于患者進(jìn)行及時(shí)治療具有重要臨床意義。我院將烏司他丁運(yùn)用到32例感染性休克患者的集束化治療中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2012年2月在我院住院治療的感染性休克患者64例，其中男36例，女28例;年齡18～65歲;平均(42.1±15.4)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):年齡18～65歲;2個(gè)月內(nèi)未采用烏司他丁治療;患者免疫系統(tǒng)功能正常;患者及家屬對(duì)研究目的無(wú)異議。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡小于18歲或大于65歲;合并免疫缺陷性疾病，如白血病、艾滋病;中斷治療和隨訪者。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)方法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均參照膿毒血癥休克治療指南給予集束化治療[1]，包括抗感染治療，體液復(fù)蘇治療，早期營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、呼吸支持等對(duì)癥治療。1)抗感染治療:在藥物敏感性試驗(yàn)出結(jié)果前選用廣譜抗生素給予充分抗感染治療，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合用藥，有明確感染灶的保持感染灶充分引流;有藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果提示的患者根據(jù)其結(jié)果選用針對(duì)性敏感抗生素。2)體液復(fù)蘇治療:維持患者平均動(dòng)脈壓(MAP)≥65 mmHg，中心靜脈壓(CVP)≥8 ～12 mmHg，使患者尿量大于0.5 mL/(kg·h)，中心靜脈血氧飽和度(SevO2)≥70%。3)糖皮質(zhì)激素治療:合理利用糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)于出現(xiàn)頑固低血壓的患者適當(dāng)加大用藥劑量。在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁治療(廣東天普藥業(yè)有限公司，批號(hào)031112073，規(guī)格10萬(wàn)U/支)，20萬(wàn)U溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，每日2次靜脈滴注。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者治療前、治療3，7 d后N末端前B型利鈉肽(NT-proBNP)、C反應(yīng)蛋白水平，比較住院時(shí)間、平均治療費(fèi)用、28 d病死率以及住院期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者血漿NT-proBNP和C反應(yīng)蛋白水平比較(n=32，X±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用、28 d病死率以及住院期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

早期集束化治療是指將治療指南中的重要治療措施組合在一起，形成集束化治療措施，在感染性休克確診后立即實(shí)施，從而保證指南的落實(shí)。集束化治療的目的是為了更好地落實(shí)有效治療措施，規(guī)范治療行為，提高患者治療依從性和改善患者預(yù)后[2]。感染性休克患者病情發(fā)展迅速，預(yù)后較差，選擇有效的治療藥物，制訂科學(xué)的治療方案，對(duì)于改善患者預(yù)后、降低病死率具有重要意義。烏司他丁是從人尿中提取精制的糖蛋白，屬蛋白酶抑制劑，具有抑制胰蛋白酶等各種胰酶活性的作用，常用于胰腺炎的治療。此外，本品尚有穩(wěn)定溶酶體膜、抑制溶酶體酶的釋放和抑制心肌抑制因子產(chǎn)生等作用，故臨床常用于急性循環(huán)衰竭的搶救治療[3-4]。由于NT-proBNP和C反應(yīng)蛋白對(duì)感染性休克患者預(yù)后具有良好的提示作用[5-7]，因此本研究對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行了監(jiān)測(cè)比較，以提高研究的精確度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3，7 d后血漿NT-proBNP和C反應(yīng)蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

(P＜0.05);觀察組患者住院時(shí)間和平均治療費(fèi)用均低于對(duì)照組，治療28 d病死率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，烏司他丁可有效降低感染性休克患者血漿NT-proBNP和C反應(yīng)蛋白水平，降低病死率，值得臨床應(yīng)用。

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