劉繼輝

(浙江省江山市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江 衢州 324100)

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科臨床常見(jiàn)疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。目前，其臨床治療藥物通常為腎上腺糖皮質(zhì)激素和抗組胺類口服藥物，但后者不良反應(yīng)明顯，給患者的學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)了不便[2]。曲安奈德為強(qiáng)效腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，只需對(duì)鼻腔局部給藥，即可對(duì)鼻腔黏膜起直接抗炎作用，可有效控制鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、鼻癢等癥狀[3]。筆者于2008年6月至2011年6月采用曲安奈德治療變應(yīng)性鼻炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年6月至2011年6月收治的變應(yīng)性鼻炎患者136例，診斷均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)制定的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[4]。均于治療前1周停用本試驗(yàn)相關(guān)藥物，排除對(duì)本藥物過(guò)敏者、心腦血管疾病者、肝腎功能不全者、妊娠或哺乳期婦女。其中男70例，女66例;年齡16～67歲，平均年齡(39.4±4.8)歲;病程3個(gè)月～14年，平均(2.1±0.7)年。隨機(jī)分成兩組，每組68例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者治療前1周停用腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物和抗組胺類口服藥物。對(duì)照組給予口服鹽酸西替利嗪片(齊魯制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字 X19990321，規(guī)格為 10 mg/片)，10 mg/次，1 次 /d。治療組于每日晨起給予曲安奈德噴霧劑(南京星銀藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格為每瓶裝量 6 mL，內(nèi)含曲安奈德 6.6 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H2002036)噴鼻，兩側(cè)鼻腔每日各噴1次，每次每側(cè)鼻腔2噴(總量220μg，每噴55μg)。兩組均以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。比較兩組患者臨床總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈:臨床癥狀、體征基本消失，3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)，積分減少率不低于95%;顯效:臨床癥狀、體征得到明顯改善，積分減少率低于95%但不低于70%;有效:臨床癥狀、體征有所改善，積分減少率不低于30%但低于70%;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，積分減少率低于30%。積分減少率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。以痊愈+顯效+有效合計(jì)為總有效。癥狀和體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組比較以 t檢驗(yàn)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用X±s表示，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 癥狀和體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2和表3。治療過(guò)程中，對(duì)照組發(fā)生頭痛6例，困倦、嗜睡5例，胃腸道不適1例，口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.12%;治療組發(fā)生鼻、咽部干燥或灼感4例，輕微鼻出血1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后癥狀和體征評(píng)分比較

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

變應(yīng)性鼻炎又稱過(guò)敏性鼻炎，是指身體對(duì)過(guò)敏原敏感性增高而發(fā)生的一種以鼻黏膜病變?yōu)橹鞯漠惓７磻?yīng)，臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、鼻癢等[6]。變應(yīng)性鼻炎是由過(guò)敏者接觸過(guò)敏物質(zhì)后體內(nèi)產(chǎn)生的免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的超敏反應(yīng)，由多種免疫活性細(xì)胞及因子參與的鼻腔黏膜反應(yīng)性慢性炎癥疾病，可分為季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎和常年性變應(yīng)性鼻炎[7]。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎在季節(jié)發(fā)作前可進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)達(dá)到良好的效果，但常年性變應(yīng)性鼻炎因致敏物質(zhì)多，難以避免隨時(shí)發(fā)作，治療起來(lái)較為棘手。近年來(lái)，由于空氣污染嚴(yán)重、全球氣候變暖、生活方式、心理壓力及新變應(yīng)原的接觸等原因，變應(yīng)性鼻炎患者的發(fā)病較晚、病程較長(zhǎng)、癥狀較重，常發(fā)生多種并發(fā)癥，給患者帶來(lái)了痛苦[8]。

目前，治療變應(yīng)性鼻炎的方法主要是采用抗組胺類口服藥物加鼻用糖皮質(zhì)激素藥物，但多數(shù)抗組胺類口服藥物易產(chǎn)生困倦、頭痛、胃腸道不適等不良反應(yīng)，且可對(duì)心臟產(chǎn)生毒性，而長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素藥物可引起腎上腺皮質(zhì)功能減退，兩者聯(lián)合使用產(chǎn)生的不良反應(yīng)較大，也不容忽視。曲安奈德噴霧劑為第2代鼻用皮質(zhì)類固醇，是人工合成的強(qiáng)效局部腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物[9]，具有速效和定位的作用，對(duì)鼻黏膜有直接抗過(guò)敏、抗炎的作用，用藥后可在短期內(nèi)控制癥狀和體征。

本試驗(yàn)應(yīng)用曲安奈德對(duì)變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行治療，療效顯著，對(duì)季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎和常年性變應(yīng)性鼻炎均有較好的療效，且不良反應(yīng)少，老少均可使用。因此，曲安奈德治療變應(yīng)性鼻炎療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診療原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3):166-167.

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