金 玉

(浙江省湖州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 湖州 313000)

高血脂癥是指患者血漿中的甘油三酯和膽固醇異常增高，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素，可導(dǎo)致心腦血管等多種疾病的發(fā)生，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康[1]。調(diào)脂治療既可預(yù)防心腦血管的硬化，還可促進(jìn)粥樣硬化的消退，對(duì)降低心腦血管疾病患者的患病率和病死率有一定的效果[2]。因此，控制高血脂具有重要的意義，除合理膳食、鍛煉身體、戒煙外，選擇安全、有效的調(diào)脂藥物也非常重要。筆者于2009年8月至2011年5月應(yīng)用辛伐他汀治療高血脂癥，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年8月至2011年5月收治的高血脂癥患者110例，均為經(jīng)飲食控制后，連續(xù)兩次測(cè)定空腹血脂不低于5.72 mmol/L或膽固醇(TC)大于5.17 mmol/L，甘油三酯(TG)大于1.71 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)大于3.12 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)小于1.16 mmol/L[3]，臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度頭昏、氣喘、胸悶、四肢發(fā)麻無(wú)力等。均為空腹血脂異常，均排除Ⅰ型糖尿病患者，排除因痛風(fēng)，肝、腎、甲狀腺疾病引起或藥物導(dǎo)致的血脂升高者。所有患者8周前均未接受調(diào)脂藥物治療。其中男67例，女43例;年齡45～76歲，平均(55.4±7.2)歲;單純性高血脂癥35例，并發(fā)高血壓17例，并發(fā)糖尿病15例，并發(fā)冠心病15例，并發(fā)脂肪肝23例，并發(fā)腦血管疾病5例。

1.2 治療方法

所有患者飲食及伴隨疾病所用藥物與治療前保持一致，并給予每日晚間口服辛伐他汀(商品名京必舒新，浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)為1112081，規(guī)格20 mg/粒)20 mg，1次/d，1粒/次，連續(xù)使用8周。分別于治療前后清晨空腹抽血查血脂，血糖，肝、腎功能，采血前1 d晚餐應(yīng)避免飲酒及高脂飲食，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:TC，TG，LDL-C 均下降至正常范圍;有效:TC，TG，LDL-C均有下降，但未完全正常;無(wú)效:未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。以顯效+有效合計(jì)為總有效。

1.4 護(hù)理要點(diǎn)

用藥護(hù)理:告之患者藥物的不良反應(yīng)，囑咐其每晚睡前服藥，避免服藥后出現(xiàn)饑餓感。當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不癥等癥狀時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院檢查肝功能，若丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶出現(xiàn)持續(xù)性超正常值3倍以上時(shí)，應(yīng)立即停止治療。當(dāng)出現(xiàn)不明原因肌痛、肌無(wú)力，并伴有發(fā)熱和不適時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，考慮是否停藥。

飲食護(hù)理:控制脂肪攝入量在總熱量的30%以內(nèi)，膽固醇在300 mg/d以下，飽和脂肪酸在10%以下[4]。限制高脂食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、雞鴨皮、魚(yú)子、蛋黃等，選擇膽固醇含量低的食物，如瘦肉、蔬菜、魚(yú)類、豆制品、海蟄等，多食紫菜、香菇、海帶、木耳等食物，纖維素多的食物可減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收，應(yīng)多食用。還應(yīng)戒煙、限制含糖食品的過(guò)多攝入，主食中適當(dāng)搭配粗糧。

加強(qiáng)鍛煉:熱量的消耗可降低血漿中甘油三酯和膽固醇的含量，還有益于提高高密度脂蛋白的水平，對(duì)創(chuàng)造血脂代謝非常有益[5]。鍛煉應(yīng)選擇合適自己的方式，適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，并持之以恒。適量運(yùn)動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)后不感覺(jué)到疲勞，食欲良好，感覺(jué)輕松，且運(yùn)動(dòng)后每分鐘最佳心率=170-年齡。

健康教育:鼓勵(lì)患者減肥、戒煙，糖尿病患者控制好血糖，高血壓患者控制好血壓，以減少這些危險(xiǎn)因素;避免情緒的過(guò)度緊張和興奮，過(guò)度緊張和興奮可引起血漿中甘油三酯和膽固醇的升高，并保持良好的心態(tài);降脂需藥要長(zhǎng)期服用，甚至需要終生服用，應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)服藥的習(xí)慣，改變不良生活方式，定期復(fù)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組比較以 t檢驗(yàn)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用X±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。治療期間僅有1例出現(xiàn)一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高，未中斷治療，停藥后恢復(fù)正常，無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

近年來(lái)，高血脂癥的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，給患者的生活和工作帶來(lái)了不便。造成高血脂的病因很多，且其可導(dǎo)致動(dòng)脈血管硬化、血液黏稠度增高、心臟負(fù)荷加重，并出現(xiàn)微循環(huán)障礙、免疫功能降低，還是引發(fā)冠心病、糖尿病、高血壓、腦梗死的致病因素之一[6]。目前，高血脂癥已成為冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。臨床試驗(yàn)證實(shí)，調(diào)脂治療特別是降低LDL-C可防止冠心病的發(fā)生，降低冠心病的發(fā)病率和死亡率，并可抑制或減輕動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展直至其消失[7]。

表1 治療前后血脂水平變化比較(X ± s，mmol/L)

表2 臨床療效[例(%)]

治療高血脂癥的基礎(chǔ)是飲食療法，除了合理膳食外，選擇安全的藥物也很重要。他汀類藥物是3羥基-3甲基-戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，對(duì)膽固醇合成過(guò)程中限速酶的活性有抑制作用，上調(diào)細(xì)胞表面LDL-C受體，加速其代謝，還對(duì)LDL-C的合成有抑制作用，具有很好的安全性和耐受性，是治療高血脂癥常用的藥物[8]。辛伐他汀為人工合成的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，是他汀類藥物的代表，主要成分為甲基羥戊酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶，通過(guò)對(duì)TC合成的抑制來(lái)限速HMG-CoA還原酶，組織膽固醇的合成，還可降低TG，升高HDL-C[9]。另外，科學(xué)的護(hù)理方法也是確保高血脂癥患者健康的有效方法。

本試驗(yàn)中運(yùn)用辛伐他汀治療高血脂癥，總有效率為97.27%，治療后TC、LDL-C、TG與治療前相比均有明顯下降，HDL-C與治療前相比有明顯提高，治療期間僅有1例出現(xiàn)一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高，未中斷治療，停藥后恢復(fù)正常，無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生。因此，辛伐他汀治療高血脂癥安全、有效、快速、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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