范麗英

(浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 杭州 311700)

外陰陰道假絲酵母菌病是婦科的常見病與多發(fā)病，特別是在沿海溫暖潮濕地帶假絲酵母菌容易繁殖，因此在這些地區(qū)外陰陰道假絲酵母菌病易反復(fù)發(fā)作，治療療程長，且易產(chǎn)生耐藥性[1]。筆者采用伊曲康唑聯(lián)合硝酸咪康唑陰道軟膠囊治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2011年11月在我院婦產(chǎn)科門診就診的復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn):外陰搔癢、燒灼感;婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜炎性充血，白帶增多呈豆腐渣樣;分泌物鏡檢發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌菌絲和芽孢或假絲酵母菌培養(yǎng)陽性。排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿病和免疫系統(tǒng)疾病;1月內(nèi)應(yīng)用過抗真菌藥，長期應(yīng)用抗生素和免疫抑制劑;嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組均為36例。觀察組年齡21～49歲，平均(35.7±5.3)歲;病程 5個月 ～9年，平均(2.5±0.7)年;病情輕度18例，中度13例，重度5例。對照組年齡20～51歲，平均(36.2±5.4)歲;病程 6個月 ～7年，平均(2.7±0.8)年;病情輕度16例，中度14例，重度6例。兩組患者的年齡、病程和病情程度等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予以硝酸咪康唑陰道軟膠囊(西安楊森制藥有限公司，規(guī)格為1.2 g/粒，批號為20100214)陰道給藥，每次1.2 g，每天1次，連用3 d。觀察組在此基礎(chǔ)上同時予以伊曲康唑膠囊(西安楊森制藥有限公司，規(guī)格為0.1 g/粒，批號為20100307)口服，每次0.2 g，每天1次，連用3 d。用藥期間嚴(yán)禁性生活，并禁用其他抗生素。治療結(jié)束后1周、1月、2月和3月分別進(jìn)行婦科檢查及陰道分泌物檢查。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈:癥狀完全消失，黏膜修復(fù)愈合，真菌鏡檢陰性;顯效:癥狀顯著改善，粘膜修復(fù)明顯好轉(zhuǎn)，真菌鏡檢陰性;有效:癥狀稍改善，黏膜修復(fù)好轉(zhuǎn)，真菌鏡檢陽性;無效:癥狀及黏膜修復(fù)均無明顯好轉(zhuǎn)，真菌鏡檢陽性。前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的療效比較結(jié)果見表1。可見，治療結(jié)束后1周，觀察組的臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組(χ2=7.60，P＜0.01)。兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率比較結(jié)果見表2。可見，觀察組治療后 3個月內(nèi)的總復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(χ2=7.41，P＜0.01)。對照組治療期間出現(xiàn)陰道燒灼痛2例;觀察組治療期間出現(xiàn)陰道燒灼痛1例，上腹部不適2例，癥狀均較輕，未影響繼續(xù)用藥。兩組患者治療期間均未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)及肝腎功能損害。

表1 兩組患者治療后的療效比較 [例(%)]

表2 兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素及雌激素大量、不規(guī)范治療，外陰陰道假絲酵母菌病的患病率有升高的趨勢，;同時患者不堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥、短期不規(guī)范治療，造成多次復(fù)發(fā)，甚至形成頑固性久治不愈的外陰陰道假絲酵母菌病[3]。目前常見方法是抗真菌藥局部外用治療或口服治療?？诜拐婢幫ǔ１染植客庥每拐婢幤鹦?、費(fèi)用高，且對人體有一定的副作用;而局部外用抗真菌藥患者起效快，但復(fù)發(fā)率較高?？诜拐婢幣c局部外用抗真菌藥聯(lián)合治療外陰陰道假絲酵母菌病具有協(xié)同作用，既能快速起效，又能減少復(fù)發(fā)率[4]。

伊曲康唑是一種新型三唑類抗真菌藥物，具有高度親脂性和親角質(zhì)性的特點(diǎn)，主要通過抑制甾醇合成途徑中的羊毛甾醇14位去甲基氧化，其三氧氮唑結(jié)合到真菌的細(xì)胞色素P450的亞鐵血紅素上，阻止細(xì)胞色素P450的氧化反應(yīng)，使羊毛甾醇被累積，真菌細(xì)胞膜破壞和真菌死亡。該藥抗菌譜廣，不干擾人的細(xì)胞色素P450，安全性較好[5]。硝酸咪康唑是一種廣譜咪唑類抗真菌藥，可通過抑制真菌細(xì)胞膜主要固醇類-麥角固醇的生物合成，損傷真菌細(xì)胞膜并改變其通透性，以致重要的細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外漏而死亡;也可抑制真菌的三酰甘油和磷脂的生物合成，抑制氧化酶和過氧化酶的活性，引起細(xì)胞內(nèi)過氧化氫積聚導(dǎo)致細(xì)胞亞微結(jié)構(gòu)變性和細(xì)胞壞死[6]。采用硝酸咪康唑聯(lián)合伊曲康唑聯(lián)合治療，局部用藥與全身用藥相結(jié)合起到協(xié)同作用，加大抗菌藥物劑量和抗菌能力。高梅等[7]研究發(fā)現(xiàn)，伊曲康唑聯(lián)合硝酸咪康唑治療外陰陰道念珠菌病的療效肯定，能明顯改善患者的臨床癥狀，提高了治愈率，大大降低復(fù)發(fā)率。薛闖等[8]研究發(fā)現(xiàn)，硝酸咪康唑栓聯(lián)合伊曲康唑膠囊口服能有效降低復(fù)發(fā)外陰陰道假絲酵母茵病的復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，伊曲康唑聯(lián)合硝酸咪康唑陰道軟膠囊治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的療效優(yōu)于單純的硝酸咪康唑陰道軟膠囊治療，復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)輕、安全性較好，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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[8]薛 闖，孫 爽.硝酸咪康唑栓聯(lián)合伊曲康唑膠囊治療外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察[J].中國婦幼保健，2011，26(22):3 512-3 513.