趙 韋

(浙江省樂(lè)清市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 溫州 325608)

幽門(mén)螺旋桿菌(Helicobacter pylori，簡(jiǎn)稱(chēng)Hp)是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌，長(zhǎng)2.5～4.0μm，寬0.5～1.0μm，在胃黏膜上皮細(xì)胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。Hp感染是造成消化性潰瘍不愈合及潰瘍?cè)畎┳兊闹匾蛩刂?。因此，在治療消化性潰瘍的同時(shí)，必須對(duì)Hp陽(yáng)性患者同時(shí)進(jìn)行抗感染治療。2010年5月至2012年5月筆者采用克拉霉素對(duì)80例消化性潰瘍患者進(jìn)行Hp根除治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2012年5月醫(yī)院收治的Hp陽(yáng)性的消化性潰瘍患者160例，其中男82例，女78例;年齡18～60歲，平均(34.4±14.7)歲;胃潰瘍84例，十二指腸潰瘍76例;均為初診患者;胃鏡下活檢快速尿酶法檢測(cè)均顯示Hp感染陽(yáng)性;治療前2周均未使用抗生素治療;患者肝、腎功能均正常;均無(wú)藥物過(guò)敏史;排除肝、腎功能異常者及中斷治療和隨訪者。按簡(jiǎn)單隨機(jī)法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各80例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予奧美拉唑20 mg，每日2次口服，連續(xù)應(yīng)用21 d。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上加用阿莫西林1 000 mg，每日2次口服;甲硝唑0.4 g，每日2次口服。觀察組采用阿莫西林1 000 mg，每日2次口服;克拉霉素(商品名卡碧士，廣州南新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20041431)500 mg，每日2次口服。兩組均連續(xù)應(yīng)用14 d。14 d后采用胃鏡下活檢快速尿酶法檢測(cè)Hp根除效果，21 d后比較兩組患者潰瘍治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較兩組患者Hp根除率、消化潰瘍治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。Hp根除率判定依據(jù)胃鏡下活檢快速尿酶法檢測(cè)結(jié)果判定。消化性潰瘍治療效果痊愈為患者臨床癥狀消失，胃鏡檢查顯示潰瘍?cè)钕?顯效為患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查顯示潰瘍?cè)蠲娣e縮小75%以上;有效為患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查顯示潰瘍?cè)蠲娣e縮小50%～75%;無(wú)效為患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重;胃鏡檢查顯示潰瘍?cè)蠲娣e無(wú)變化或擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。治療期間，觀察組監(jiān)測(cè)到不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.75%;對(duì)照組監(jiān)測(cè)到不良反應(yīng)7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.75%。組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=122.900，P=0.000＜0.05)。

表1 兩組患者Hp根除率、潰瘍治療效果比較

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)病，胃潰瘍好發(fā)于中老年人，十二指腸潰瘍則以中青年人為主，男性患消化性潰瘍的比例高于女性。消化性潰瘍的發(fā)病基礎(chǔ)是胃酸分泌過(guò)多和Hp感染。王漢星等[1]的研究顯示，我國(guó)Hp感染率在40% ～90%。王美麗等[2]研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染與胃癌前病變以及胃癌的發(fā)病密切相關(guān)。因此，目前在合并Hp感染的消化性潰瘍、反流性食管炎的治療中均主張進(jìn)行Hp根除治療。克拉霉素又名甲紅霉素，是紅霉素的衍生物，對(duì)胃酸穩(wěn)定，口服吸收好;單劑頓服100 mg后2 h即達(dá)峰濃度(0.35 μg/mL)，而頓服 1 200 mg后的峰濃度可達(dá) 3.97 μg/mL[3]。本品能迅速分布至各種組織，臨床應(yīng)用廣泛。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組Hp根除率和潰瘍治療有效率均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本試驗(yàn)對(duì)首次根除無(wú)效的患者均調(diào)整治療方案后進(jìn)行二次根除治療，二次治療根除率為100%。本研究結(jié)果顯示，克拉霉素用于根除Hp具有良好的臨床療效，且不良反應(yīng)輕微，患者依從性良好。

綜上所述，在根除Hp治療中聯(lián)合應(yīng)用克拉霉素，可有效提高根除效果，提高潰瘍治療率，值得臨床推廣。

[1]王漢星，王 薇.幽門(mén)螺桿菌致病機(jī)制分子生物學(xué)研究進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(6):759-760.

[2]王美麗，王 樺，楊 力，等.幽門(mén)螺桿菌感染情況及其抗體與胃癌前疾病、胃癌的相關(guān)性研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，32(2):114-116.

[3]殷立新，任進(jìn)民，王川平，等.克拉霉素片在健康人體的藥代動(dòng)力學(xué)和生物等效性研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2008，17(21):12-14.

[4]胡 偉.埃索美拉唑鎂、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌感染50例[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18(13):71-72.

[5]潘江鋒，張永萍.埃索美拉唑聯(lián)合左旋氧氟沙星、克拉霉素治療十二指腸潰瘍合并幽門(mén)螺桿菌感染58例[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20(21):72-73.