方禮妮

(浙江省杭州市第一人民醫(yī)院普外科，浙江 杭州 310000)

適時和平穩(wěn)的麻醉蘇醒，不僅可以避免因患者躁動導(dǎo)致的不適，而且可有效縮短其在手術(shù)室的停留時間。不同的麻醉藥物對患者的蘇醒時間和血液動力學(xué)的影響程度不同[1]。舒芬太尼是μ阿片受體的激動藥物，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍，且具有較為穩(wěn)定的血藥濃度和術(shù)后意識恢復(fù)較快等特點[2]。本研究中比較分析了舒芬太尼復(fù)合咪達唑侖和芬太尼復(fù)合咪達唑侖對乳腺癌手術(shù)術(shù)后蘇醒的影響，旨在為臨床鎮(zhèn)痛劑的使用提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年1月到2011年12月我院擇期行氣管內(nèi)插管全身麻醉的乳腺癌根治術(shù)患者98例，均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)評級Ⅰ～Ⅱ級;均為單側(cè)乳腺癌;手術(shù)前6個月無麻醉藥物使用史;心肝肺腎等臟器功能正常;均無高血壓、冠心病以及糖尿病病史;均簽署知情同意書。按照隨機分組法隨機分為兩組，即舒芬太尼組(S組)和芬太尼組(F組)。S組患者49例，年齡35～67 歲，平均年齡(45.7±10.4)歲;體重 42～78 kg，平均體重(56.9±8.1)kg;手術(shù)時間 70～110 min，平均手術(shù)時間(90.2±12.8)min。F組患者 49例，年齡 35～67歲，平均年齡(45.7±10.4)歲;體重 42～78 kg，平均體重(56.9±8.1)kg;手術(shù)時間70～110 min，平均手術(shù)時間(90.2±12.8)min。兩組患者年齡、體重以及手術(shù)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在手術(shù)前肌肉注射阿托品(徐州萊恩藥業(yè)有限公司，規(guī)格為0.5 mg∶1 mL×10支，國藥準字 H32021060)0.5 mg和苯巴比妥鈉(天津金耀氨基酸有限公司，規(guī)格為1 mL∶0.1 g×10支，國藥準字H12020381)2～3 mg/kg。入室后對患者心電圖、心率、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓以及動脈血氧飽和度進行監(jiān)測。兩組患者均給予維庫溴銨(荷蘭歐加農(nóng)公司，規(guī)格為4 mg×50支，批號為H20040423)0.15 mg/kg，行氣管插管。S組患者靜脈注射舒芬太尼(德國 IDTBiologikaGmbH，規(guī)格為1 mL∶75μg×5支，批號為H20100123)0.3μg/kg、咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為2 mL∶2 mg，國藥準字H20031037)0.04 mg/kg和丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，規(guī)格為500 mg∶50 mL，國藥準字H20040300)3.5 mg/kg進行麻醉誘導(dǎo);F組患者靜脈注射芬太尼4μg/kg，咪達唑侖0.04 mg/kg和丙泊酚3.5 mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)。兩組分別在手術(shù)中采用微量泵持續(xù)靜脈注入丙泊酚4μg/(kg·h)維持麻醉，患者若出現(xiàn)血液動力學(xué)指標明顯變化，給予2.5μg/kg芬太尼。手術(shù)結(jié)束前10 min停止泵入丙泊酚。拔管前后分別給予拮抗劑拮抗體內(nèi)殘留藥物。

1.3 觀察指標

拔管時間:從停止給予麻醉藥到拔除導(dǎo)管的時間;蘇醒時間:從停止給予麻醉藥到根據(jù)指令睜開眼睛的時間;定向力恢復(fù)時間:從停止給予麻醉藥到能夠正確回答問題的時間;術(shù)后疼痛:分別對患者術(shù)后1 h和12 h疼痛進行評定，根據(jù)疼痛視覺模擬評分(VRS)分級評分標準，1分為無痛，2分為微痛，3分為較痛，4分為劇痛;不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用X±s表示，比較采用 t檢驗;計數(shù)比較采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。S組6例(12.24%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例躁動，1例惡心嘔吐，3例瘙癢;F組16例(32.65%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中11例躁動，2例惡心嘔吐，1例噩夢，2例瘙癢。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組術(shù)后蘇醒情況比較(min)

表2 兩組患者術(shù)后1 h和12 h疼痛程度比較(VRS評分，分)

3 討論

乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤，目前在我國的發(fā)病率呈明顯的逐年上升趨勢，嚴重影響了女性的健康和生活質(zhì)量[3]。乳腺癌根治術(shù)一直是乳腺癌治療的主要手段，而氣管內(nèi)插管全身麻醉是乳腺癌根治術(shù)常用的麻醉方法[4]。臨床研究顯示，手術(shù)期間鎮(zhèn)靜劑的選擇對患者術(shù)后的蘇醒有著重要的意義。麻醉蘇醒過程實施平穩(wěn)不僅可以減少患者在手術(shù)室滯留時間，有助于患者恢復(fù)，而且可以節(jié)約醫(yī)療資源。因此臨床上如何恰當?shù)嘏湮殒?zhèn)靜劑，使患者術(shù)后適時平穩(wěn)蘇醒，是臨床麻醉科醫(yī)師面臨的問題。

舒芬太尼是強效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，與μ受體具有極強的結(jié)合能力，可通過血腦屏障，對血液動力學(xué)的影響較小，在體內(nèi)的代謝速度較快，鎮(zhèn)痛效果約為芬太尼的5～10倍，廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)麻醉[5]。咪達唑侖是苯二氮類藥物，具有起效快、維持時間短、機體清除率快、治療指數(shù)寬以及安全系數(shù)大等優(yōu)點，與舒芬太尼配伍具有較好的協(xié)同效應(yīng)[6]。本研究結(jié)果顯示，采用舒芬太尼復(fù)合咪達唑侖對患者行氣管內(nèi)插管全身麻醉，較芬太尼復(fù)合咪達唑侖可顯著縮短患者乳腺癌根治術(shù)后的拔管時間、定向力恢復(fù)時間以及蘇醒時間。這一結(jié)果可能與舒芬太尼半衰期短、患者體內(nèi)藥物蓄積劑量小、鎮(zhèn)痛時間長等藥效及藥代動力學(xué)特點有關(guān)[7]。舒芬太尼復(fù)合咪達唑侖在乳腺癌根治術(shù)后可明顯降低患者痛苦，這可能與舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用強、作用時間長有密切關(guān)系[8]。在不良反應(yīng)方面，兩組主要的不良反應(yīng)表現(xiàn)為躁動，但舒芬太尼復(fù)合咪達唑侖的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于芬太尼復(fù)合咪達唑侖，這是因為術(shù)后疼痛往往是導(dǎo)致患者全麻蘇醒期躁動的重要因素之一[9]。綜上所述，采用舒芬太尼復(fù)合咪達唑侖麻醉乳腺癌根治術(shù)患者，具有良好的復(fù)蘇狀態(tài)，是一種有效安全的麻醉配伍方案。

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