周志水，姚建芬

(1.紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，浙江 紹興 312000;2.浙江省紹興市婦幼保健院麻醉科，浙江 紹興 312000)

手術(shù)疼痛是造成患者情緒波動(dòng)、誘發(fā)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的重要因素之一，也是影響術(shù)后患者康復(fù)治療依從性的重要因素，故為術(shù)后患者提供完善的鎮(zhèn)痛治療成為臨床共識(shí)。傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，往往需要多次給藥，給患者造成不利影響的同時(shí)，也會(huì)增加醫(yī)護(hù)負(fù)擔(dān)。為了提高術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果，我院采用地佐辛對(duì)102例腹部手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2012年2月在我院行擇期腹部手術(shù)治療的患者204例，其中男112例，女92例;年齡18～70歲，平均(49.4±14.7)歲;行消化系統(tǒng)手術(shù)89例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)74例，婦科手術(shù)41例。入組標(biāo)準(zhǔn):年齡18～70歲;肝腎功能正常;治療前1個(gè)月無鎮(zhèn)痛劑治療史。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡小于18歲或者大于70歲;癌癥患者;合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病和/或心理應(yīng)激障礙;中斷治療和隨訪患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各102例。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)類型、手術(shù)麻醉方法等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)結(jié)束患者清醒后均接自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。對(duì)照組給予舒芬太尼2μg/kg+托烷司瓊5 mg+0.9% 氯化鈉注射液至100 mL。觀察組給予舒芬太尼1μg/kg+地佐辛(商品名加羅寧，規(guī)格5 mg/mL，批號(hào)為 1201221)0.3 mg/kg+托烷司瓊5 mg+0.9% 氯化鈉注射液至100 mL。鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)定:持續(xù)輸注量2 mL/h，PCA量1 mL，鎖定時(shí)間15 min。使用靜脈鎮(zhèn)痛泵期間持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后 2，4，8，12，24，48 h 疼痛評(píng)價(jià)結(jié)果，痛覺評(píng)價(jià)采用視覺模擬(VAS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察兩組患者術(shù)后主要不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、嗜睡、頭暈頭痛、呼吸抑制等。比較兩組患者腸道排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及早期康復(fù)治療依從性，依從性評(píng)價(jià)采用自行設(shè)計(jì)量表進(jìn)行，康復(fù)治療醫(yī)囑執(zhí)行率低于85%評(píng)為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，組間比較采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較(分，X ± s，n=102)

表2 兩組患者腸道排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、康復(fù)治療依從性以及不良反應(yīng)比較(n=102)

3 討論

術(shù)后疼痛是導(dǎo)致患者術(shù)后情緒波動(dòng)、心理應(yīng)激以及睡眠障礙的主要因素，嚴(yán)重的疼痛刺激可誘發(fā)手術(shù)并發(fā)癥并導(dǎo)致手術(shù)切口延遲愈合。隨著麻醉醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)的深入，為術(shù)后患者提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療成為臨床共識(shí)[1-2]。地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，能緩解術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng);當(dāng)穩(wěn)態(tài)血藥濃度超過5～9 ng/mL時(shí)，產(chǎn)生緩解術(shù)后疼痛的作用;當(dāng)平均峰濃度達(dá)到45 ng/mL時(shí)則出現(xiàn)不良反應(yīng);出現(xiàn)最大鎮(zhèn)痛作用的時(shí)間比血藥濃度達(dá)峰時(shí)間晚20～60 min。雷李培等[3]研究認(rèn)為，地佐辛可有效預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏。陳宏福等[4]將地佐辛應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)，也收到了良好鎮(zhèn)痛效果。王力峰等[5]研究認(rèn)為，地佐辛可完全滿足小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛治療需求，降低麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。地佐辛在婦科手術(shù)和老年人術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中的安全性也得到了臨床研究證實(shí)[6-7]。本研究在傳統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，綜合考慮了鎮(zhèn)痛治療對(duì)患者康復(fù)治療等后續(xù)治療和監(jiān)護(hù)的影響作用，因此將術(shù)后腸道排氣時(shí)間、下床時(shí)間和康復(fù)治療依從性納入監(jiān)測(cè)范圍。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后 2，4，8，12，24，48 h 疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者術(shù)后腸道排氣時(shí)間為和術(shù)后下床時(shí)間均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉依從性優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=134.667，P＜0.05)。

綜上所述，地佐辛可完全滿足腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛要求，提高患者術(shù)后康復(fù)治療依從性，值得臨床應(yīng)用。

[1]王 曼，宮麗榮，穆 蕊，等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17(6):619-620.

[2]萬海方，曲丕盛，汪國(guó)香，等.地佐辛聯(lián)合曲馬多用于老年患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(2):82-84.

[3]雷李培，王傳光，吳 煒，等.地佐辛不同用藥方法預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏120例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(1):75-76.

[4]陳宏福，金豪杰，查長(zhǎng)印.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)麻醉50例[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2011，20(21):92.

[5]王力峰，陳 麗，單熱愛，等.地佐辛用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(23):3 110-3 112.

[6]謝國(guó)柱，錢 濤，姜 琳.地佐辛用于婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(21):48-50.

[7]封 琴.地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于老年人腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，31(15):2 986-2 987.