許芳玲

(浙江省瑞安市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 瑞安 325200)

圍絕經(jīng)期綜合征是婦女絕經(jīng)前后因性激素減少、卵巢功能衰退引起，以植物性神經(jīng)紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群，其中主要精神神經(jīng)癥狀以焦慮、抑郁最常見[1]。以往對其治療以藥物治療為主，而忽視了心理護(hù)理。近年來研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理干預(yù)，能明顯改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的抑郁和焦慮癥狀，提高患者治療的依從性[2]。筆者對65例圍絕經(jīng)期綜合征婦女分別予以小劑量黛力新單用或聯(lián)合綜合性護(hù)理干預(yù)治療，觀察患者治療前后心理狀態(tài)和治療依從性的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年8月在我院婦產(chǎn)科門診治療的圍絕經(jīng)期綜合征患者65例，診斷均符合《中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD-3)，既往無精神異常和軀體疾患史。隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組32例，年齡48～57歲，平均(53.4±6.1)歲;病程 6個月 ～3年，平均(1.5±0.4)年;受教育年限1～14年，平均(6.2±1.4)年。對照組33例，年齡47～58歲，平均(53.7±5.7)歲;病程 4個月 ～3年，平均(1.4±0.5)年;受教育年限1～12年，平均(6.3±1.7)年。兩組患者的年齡、病程和教育年限比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均口服黛力新片(丹麥靈北制藥有限公司，規(guī)格為20 mg×20片，批號為20080915)10 mg，每日1次。觀察組患者同時(shí)予以綜合性護(hù)理干預(yù)治療，兩組患者均觀察12周。觀察兩組患者治療前后抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分和治療依從性的變化。

綜合性護(hù)理干預(yù)措施包括:1)心理干預(yù)。通過傾聽、關(guān)注、同情和理解取得患者的信任，根據(jù)患者的心理狀態(tài)和臨床癥狀，給予語言開導(dǎo)，引導(dǎo)患者從思想上、精神上、心理上面對其生理變化，消除心理壓力，使患者積極配合治療。2)認(rèn)知干預(yù)。詳細(xì)解釋圍絕經(jīng)期綜合征的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法等知識，特別是要使患者認(rèn)識到心理的因素在圍絕經(jīng)期綜合征的重要作用，改變患者以往的不良認(rèn)知，建立正確的認(rèn)知。3)社會家庭支持干預(yù)。向患者家屬講解家庭支持的重要性，取得家庭成員的支持，建立有利于康復(fù)的家庭氛圍;同時(shí)鼓勵患者多與家人、朋友及其他患者溝通，消除不良情緒的刺激，樹立治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SDS量表和SAS量表測定患者的SDS和SAS評分評定心理狀態(tài)。治療依從性評價(jià)包括:完全依從，治療中均嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范治療者;一般依從，治療中基本遵照醫(yī)囑，偶爾不規(guī)范治療者;不能依從，治療中時(shí)常不遵照醫(yī)囑，不能堅(jiān)持或中斷治療者?？傄缽陌ㄍ耆缽暮鸵话阋缽?。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2?？梢姡瑑山M患者治療前SAS和SDS評分比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后均較治療前明顯下降(P＜0.05或 P＜0.01)，且觀察組下降幅度較對照組更明顯(P＜0.05);觀察組的治療依從性明顯高于對照組(χ2=5.11，P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后SDS和SAS評分的變化(X ± s，分 )

表2 兩組患者治療依從性比較[例(%)]

3 討論

圍絕經(jīng)期是女性生命中重新建立心理和生理平衡的重要時(shí)期，此時(shí)器官功能減退、雌激素降低，引起下丘腦-垂體-卵巢軸、神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能紊亂，易出現(xiàn)身體不適與植物神經(jīng)紊亂癥狀，引起圍絕經(jīng)期綜合征，嚴(yán)重影響身心健康[3]。近年來研究認(rèn)為，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病既有生理因素，又與精神心理因素密切相關(guān)。因此，藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)是治療圍絕經(jīng)期綜合征的最佳模式[4]。

黛力新包括氟哌噻噸和美利曲辛兩種活性成分。前者大劑量時(shí)對突觸后膜多巴胺D1與D2受體均有拮抗作用，小劑量時(shí)可阻斷突觸前膜的D2受體，對突觸后膜無作用，促進(jìn)突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的代謝與釋放，拮抗抑郁;后者主要是抑制單胺氧化酶類神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，尤其抑制去甲腎上腺素能神經(jīng)元對去甲腎上腺素再吸收，使得突觸間隙的去甲腎上腺素增加。兩種活性成分協(xié)同，可產(chǎn)生良好的抗抑郁作用[5]。張?jiān)浦サ萚6]研究發(fā)現(xiàn)，小劑量黛力新治療圍絕經(jīng)期綜合征能有效緩解情緒障礙，減輕軀體癥狀。王秀霞等[7]研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)結(jié)合一般藥物治療能明顯改善圍絕經(jīng)期綜合征婦女的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的依從性及療效，與本研究結(jié)果相似。綜合性護(hù)理干預(yù)的核心是心理護(hù)理，通過心理護(hù)理干預(yù)措施激發(fā)患者自身潛在的心理資源改善患者的心理狀態(tài)，從而提高治療依從性、改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，小劑量黛力新聯(lián)合綜合性護(hù)理干預(yù)治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效肯定，能明顯改善患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，提高治療依從性，改善預(yù)后，具有臨床推廣價(jià)值。

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[5]滕宗榮，朱鐘治，沈帆霞，等.黛力新合并雌激素對女性更年期綜合征療效觀察[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，21(5):462-464.

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