李海泓

(浙江省余姚市第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江 寧波 315470)

胃食管反流病(GERD)是消化科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)繁雜多樣，反酸、燒心、胸骨后灼痛是典型癥狀，常合并食管炎，如不及時(shí)治療可引起咳嗽、哮喘、咽喉炎等食管外癥狀，也可引起食管糜爛、狹窄、Barrett食管及食管癌的發(fā)生[1]。筆者采用奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療GERD患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月至2011年10月確診的GERD患者80例，均有典型的胃食管反流癥狀，胃鏡檢查有0～Ⅲ級(jí)食管炎的表現(xiàn)，治療前2周均未服用抑酸藥及其他影響胃腸功能的藥物。經(jīng)心電圖、肝膽B(tài)超和胃鏡等檢查排除有心血管疾病、肝膽胰疾病和其他上消化道疾病者。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男23例，女17例;年齡20～74歲，平均(40.6±6.1)歲;病程5個(gè)月～12年，平均(2.8±0.9)年。對(duì)照組中男21例，女19例;年齡21～78歲，平均(40.1±5.9)歲;病程8個(gè)月～10年，平均(2.6±0.8)年。兩組患者的性別、年齡和病程等資料比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予以?shī)W美拉唑腸溶膠囊(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，規(guī)格為20 mg×14片，批號(hào)20080813)10 mg，每日1次;觀察組在此基礎(chǔ)上加用多潘立酮片(商品名嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司，規(guī)格為10 mg×42片，批號(hào)20080925)10 mg，每日3次，療效均為8周。觀察兩組患者治療后臨床及內(nèi)鏡下的療效，隨訪3個(gè)月后的復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]:以反酸、燒心、胸骨后灼痛為癥狀指標(biāo)，癥狀程度分為4級(jí)。0級(jí):無(wú)癥狀;Ⅰ級(jí):有感覺(jué)，但不明顯;Ⅱ級(jí):癥狀明顯，但不影響日常生活和工作;Ⅲ級(jí):癥狀重，影響日常工作和生活。痊愈:癥狀完全消失;顯效:癥狀改善2個(gè)或以上等級(jí)，但未完全消失;好轉(zhuǎn):癥狀改善1個(gè)等級(jí)但未完全消失;無(wú)效:治療前后癥狀無(wú)明顯的變化?？傆行Оㄈ@效和好轉(zhuǎn)。

內(nèi)鏡下療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:0級(jí)為正常(可有組織學(xué)改變)，0分;1級(jí)為點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無(wú)融合，1分;2級(jí)為條狀發(fā)紅、糜爛，非全周性，2分;3級(jí)為病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全周性或伴潰瘍，3分。復(fù)查時(shí)積分0分為治愈，積分下降2分為顯效，積分下降1分為有效，積分無(wú)明顯變化或上升為無(wú)效?？傆行Оㄖ斡?、顯效和有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。治療期間，觀察組出現(xiàn)眩暈1例、腹瀉1例，對(duì)照組出現(xiàn)頭昏1例、上腹部不適1例，癥狀均較輕，不影響繼續(xù)治療，治療前后復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能均無(wú)明顯異常。治療結(jié)束后隨訪3月，觀察組復(fù)發(fā)6例(15.00%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)15例(37.50%)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療后內(nèi)鏡下療效比較[例(%)]

3 討論

GERD是由于食管下段括約肌功能障礙引起胃內(nèi)容物酸和膽汁等反流導(dǎo)致的一系列慢性癥狀和食管黏膜損傷，是一種消化道動(dòng)力障礙性疾病。食管下段括約肌功能在抗反流作用方面更為重要，如下段括約肌功能壓力減低，頻繁的下段括約肌功能松弛，導(dǎo)致胃排空延緩，均是引起GERD發(fā)病的重要原因。因此，臨床治療GERD的主要措施是提高食管下括約肌的張力、抑制胃酸分泌、減少胃食管反流、促進(jìn)胃酸排空[4]。

目前治療GERD的藥物主要有質(zhì)子泵抑制劑(PPI)和H2受體阻滯劑，作用機(jī)制都是抑制胃酸分泌，但PPI起效快、對(duì)GERD治療更徹底，優(yōu)于H2受體阻滯劑[5]。目前研究已證實(shí)，GERD患者存在著明顯的胃食管動(dòng)力障礙，但臨床治療是否應(yīng)使用促胃腸動(dòng)力藥物仍存在爭(zhēng)議。Paulssen等[6]研究發(fā)現(xiàn)，促胃腸動(dòng)力藥物與PPI聯(lián)合應(yīng)用治療GERD的療效與單獨(dú)應(yīng)用PPI的療效無(wú)明顯差異。而陳桂良等[7]發(fā)現(xiàn)，促胃腸動(dòng)力藥物聯(lián)合PPI治療GERD的療效明顯優(yōu)于單純PPI治療，且安全性較好。

奧美拉唑是一種脂溶性弱堿性的PPI藥物，能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，即胃壁細(xì)胞(H+-K+-ATP酶)所在部位，從而抑制H+-K+-ATP酶活性，阻斷了胃酸分泌的最后步驟，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，使胃液中的酸含量大為減少[5]。多潘立酮是外周性多巴胺受體拮抗劑，直接作用于外周多巴胺受體減輕其對(duì)消化道的抑制，促進(jìn)胃內(nèi)容物的排空，減少胃內(nèi)壓，增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和下部括約肌張力，減少胃內(nèi)容物反流[8]。孫振華等[9]研究發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療GERD的有效率較高，能明顯改善患者反酸、燒心、噯氣等臨床癥狀，療程短，不良反應(yīng)輕，耐藥發(fā)生率低，患者依從性好。李莉[10]研究發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療GERD的療效優(yōu)于單純的奧美拉唑治療，臨床效果明顯，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少。本試驗(yàn)結(jié)果顯示治療8周后，觀察組的臨床和內(nèi)鏡下的總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療期間均無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且治療結(jié)束后隨訪3月觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療GERD的療效明顯優(yōu)于單純的奧美拉唑治療，能迅速改善臨床癥狀，內(nèi)鏡下愈合率高，復(fù)發(fā)率低，安全性較好。

[1]許國(guó)銘.重新認(rèn)識(shí)、深入研究胃食管反流病[J].中華消化雜志，2003，23(1):5-6.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.胃食管反流病治療共識(shí)意見(jiàn)(2007，西安)[J].中華消化雜志，2007，27(10):689-690.

[3]李艷梅，蘇秉忠，宋建忠.胃食管反流癥的癥狀評(píng)分及內(nèi)鏡下表現(xiàn)的對(duì)照研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，12(1):7.

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[7]陳桂良，邵潔銳.埃索美拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療老年胃食管反流病36例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(5):845-846.

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[9]孫振華，劉天平，陳會(huì)海.奧美拉唑、多潘立酮聯(lián)合治療胃食管反流病的療效觀察[J].臨床消化病雜志，2004，16(6):266-267.

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