裴再軍

(浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉興 314500)

尿路結(jié)石包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道部位的結(jié)石，其中輸尿管結(jié)石容易引發(fā)尿路梗阻、感染和腎絞痛，是腎臟內(nèi)科常見急癥。近年來的研究顯示，鈣通道阻滯劑有利于緩解患者痛苦，并在較短時(shí)間內(nèi)排除結(jié)石，避免外科手術(shù)，受到患者及腎內(nèi)科醫(yī)師青睞[1-2]。2011年1月至2012年5月，我院應(yīng)用硝苯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療輸尿管下段結(jié)石，療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例輸尿管下段結(jié)石患者，均為首次急性發(fā)作腎絞痛。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:有典型的病史、癥狀及體征;均行血常規(guī)、尿常規(guī)、B超檢查，可疑病例行靜脈腎盂造影(IVP)或CT檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):腎功能不全;尿路畸形;雙側(cè)輸尿管結(jié)石或腎臟、輸尿管、膀胱、尿道多發(fā)結(jié)石;患側(cè)尿路存在梗阻病變或既往行腎盂、輸尿管手術(shù)史;嚴(yán)重心肺疾病、心肺功能不全不能大量補(bǔ)液者;其他原因已服用利尿劑或鈣通道阻滯劑者。將患者隨機(jī)分為兩組。治療組31例，男19例，女12例;年齡17～70歲。對照組29例，男15例，女14例;年齡19～73歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組服用環(huán)丙沙星0.5 g，每日2次，共7 d;消炎痛25 mg，每日3次，共7 d;金錢草顆粒，每日3次，每次1袋沖服;靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液25 mL/(kg·d);大量飲水，保持尿量2 000 mL以上。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，服用硝苯地平(福州海王福制藥有限公司)10 mg、每日3次，氫氯噻嗪(江蘇方強(qiáng)制藥廠)50 mg、每日2次?；颊呙看闻拍蚓占蛞海^察有無結(jié)石排出，每周復(fù)查B超或IVP(可疑病例)，以治療隨訪4周或結(jié)石排出輸尿管為療程終點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料為正態(tài)分布，采用 t檢驗(yàn)，或采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組服藥期間發(fā)生心動(dòng)過速4例，頭暈2例，乏力4例，胃腸道反應(yīng)3例;治療組發(fā)生胃腸道反應(yīng)4例，皮疹2例。所有患者均能耐受藥物不良反應(yīng)，無中途退出本研究者。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

3 討論

輸尿管結(jié)石大多是腎臟結(jié)石在排出過程中受阻于輸尿管狹窄處所致，通常伴有明顯癥狀，如腎絞痛、血尿，輸尿管結(jié)石還可以造成梗阻和腎積水，因此多需急診處理。過去大多采用對癥處理，鎮(zhèn)痛、解痙、大量飲水以促進(jìn)結(jié)石排出。近些年，隨著輸尿管鏡及體外沖擊波碎石技術(shù)的開展[4-5]，部分醫(yī)師建議患者采取外科治療[6]。由于外科干預(yù)措施都屬于有創(chuàng)操作，且費(fèi)用較高，故大多數(shù)患者仍將內(nèi)科保守治療作為首選[7]。

表1 兩組患者臨床療效比較

氫氯噻嗪[8]可抑制髓襻升支皮質(zhì)部遠(yuǎn)端小管前端腎對鈉、氯離子的重吸收，從而增加遠(yuǎn)端小管和集合管的Na+-K+交換，使其管腔內(nèi)的滲透濃度增高，導(dǎo)致尿量增加及輸尿管壓力升高，以利于結(jié)石排出[9]。氫氯噻嗪可以通過大量尿液動(dòng)力學(xué)沖洗和輸尿管高壓及膨脹作用，使結(jié)石排出體外。

硝苯地平為鈣通道阻滯劑，口服或舌下含服通過舌背血管迅速吸收后，可選擇性地抑制心肌細(xì)胞膜的鈣離子內(nèi)流，阻斷心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)，減弱心肌收縮力，從而減少心肌氧耗，保護(hù)心肌細(xì)胞;還可抑制血管平滑肌的興奮-收縮偶聯(lián)，擴(kuò)張全身血管及冠狀動(dòng)脈。因此，硝苯地平作為抗高血壓、防治心絞痛的藥物，療效已得到醫(yī)療界的公認(rèn)。研究顯示，硝苯地平可用于輸尿管結(jié)石的治療，其機(jī)制可能是選擇性地抑制輸尿管平滑肌細(xì)胞膜鈣離子內(nèi)流，抑制平滑肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)，從而緩解輸尿管平滑肌痙攣，擴(kuò)張輸尿管，促進(jìn)結(jié)石排出體外[1-2，10]。

本研究結(jié)果顯示，在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上采用硝苯地平解痙、擴(kuò)張輸尿管，聯(lián)合氫氯噻嗪尿流動(dòng)力學(xué)沖洗的作用治療輸尿管結(jié)石，療效確切。但氫氯噻嗪可促進(jìn)鉀離子的排泄，因此要監(jiān)測電解質(zhì)，避免電解質(zhì)紊亂。

[1]李紅兵，石建軍，程瀟寒，等.硝苯地平和甘露醇聯(lián)合治療尿路結(jié)石并腎絞痛65例觀察分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(30):53-56.

[2]李 濤，何延瑜，陳 圣，等.特拉唑嗪聯(lián)合硝苯地平治療輸尿管末端結(jié)石的隨機(jī)對照臨床研究[J].中華泌尿外科雜志，2007，28(2):111-114.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:2 063.

[4]王 華，李培軍，韓和忠，等.新一代體外震波碎石機(jī)治療上尿路結(jié)石[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2002，24(3):14.

[5]劉為民，陸署炎，鄒建綱，等.經(jīng)腹腔鏡或輸尿管鏡治療體外沖擊波碎石失敗的上尿路結(jié)石(附45例報(bào)告)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2004，10(10):68.

[6]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:679.

[7]Lotan Y，Gettman MT，Roehborn CG，et al.Management of ureteral calculi:a cost comparison and decision making analysis[J].JUrol，2002，167(4):1 621-1 629.

[8]楊寶峰.藥理學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:298.

[9]岑 斌，黃勝英，趙小紅，等.中藥益氣排石湯合山莨菪堿和氫氯噻嗪治療上尿路結(jié)石臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005(7):412-413.

[10]余清平，宋 濤.硝苯地平加吲哚美辛栓治療腎絞痛100例[J].人民軍醫(yī)，2004，47(10):17-19.