劉 亞

(江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院內分泌科，江蘇 常熟 215500)

糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，也是導致糖尿病患者死亡的主要原因[1]。糖尿病腎病患者由于腎小球內處于高壓、高灌注以及高濾過狀態(tài)，很容易出現(xiàn)腎小球基底膜增厚和系膜基質增多及蛋白尿等癥狀[2-3]。因此，如何降低糖尿病患者蛋白尿，保護腎功能是糖尿病腎病患者治療的關鍵。筆者于2011年1月到2011年12月采用前列地爾治療糖尿病腎病，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至12月共收治糖尿病腎病患者50例，糖尿病診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織關于糖尿病臨床診斷標準[4]，即空腹血糖濃度不低于7.0 mmol/L或餐后2 h血糖濃度不低于11.1 mmol/L，或隨機血糖濃度不低于11.1 mmol/L;均符合ADA糖尿病腎病的臨床診斷標準[5]，均為糖尿病腎?、羝诩磁R床期糖尿病腎病，24 h尿白蛋白排泄率不低于30 mg，血清肌酐(SCr)濃度小于450μmol/L。均排除肝功能存在異常者，存在嚴重心腦血管疾病者，存在原發(fā)性泌尿系統(tǒng)疾病者。將其隨機分為對照組和治療組。對照組25例，其中男17例，女8例;年齡37～80歲，平均(56.3±12.5)歲;病程 3～15年，平均(10.8±6.2)年。治療組25例，其中男16例，女9例;年齡36～78歲，平均(56.9±13.1)歲;病程 3～16年，平均(11.1±6.7)年。兩組患者性別、年齡及病程等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予低鹽、低蛋白、糖尿病飲食以及胰島素治療;治療組在對照組治療基礎上給予前列地爾注射液治療(商品名凱時，北京泰德制藥有限公司，國藥準字為H10980023，規(guī)格2 mL∶10μg)10μg前列地爾注射液溶于0.9%氯化鈉注射液20 mL中，靜脈注射，每天1次，12 d為1個療程。分別對兩組患者24 h尿蛋白(24 h Upro)、血尿素氮(BUN)和SCr進行比較分析。所有患者均在治療前和治療后24h采用日本OLYMPUS自動生化儀檢測血清BUN和SCr;均于取血前1 d留24 h尿，用放射免疫法測定24 h Upro。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)用X±s表示，比較采用 t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1。

表1 兩組治療前后觀察指標變化(X±s)

3 討論

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征[6]。在我國，糖尿病的發(fā)生率呈逐年增加趨勢，已成為影響人們健康的主要疾病之一。糖尿病并發(fā)癥較多，其中糖尿病腎病是最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病較隱匿，早期的臨床表現(xiàn)僅為微量蛋白尿，往往被大多數(shù)糖尿病患者忽視[7]。如果在疾病進展期不加以干預治療，最終會發(fā)展為慢性腎功能不全，甚至威脅患者生命。

糖尿病腎病的基本病理改變，主要包括腎小球肥大、細胞外基質堆積、基底膜增厚和腎小球硬化，這些病理學改變使得腎小球選擇性的通透能力喪失，導致蛋白尿的發(fā)生[8]。因此，如何保護腎小球的生理學功能，減少蛋白尿是目前治療糖尿病腎病的主要方向。前列地爾的主要有效成分為前列腺素E1，為一種血管擴張性藥物，目前研究顯示其具有明顯改善血液微循環(huán)的作用，還可顯著改善患者血液動力學和流變學，增加腎臟血流量，降低出球動脈的阻力，使腎臟內壓下降，進而改善腎臟高灌注和高濾過的狀態(tài)[9]。另一方面，前列腺素可抑制血小板凝集，有助于微血管擴張，防治血栓形成，抑制炎癥炎癥，降低蛋白尿的作用[10]。本試驗結果顯示，采用前列地爾治療糖尿病腎病，患者24 h Upro，BUN和SCr等指標顯著性下降，說明治療后患者腎臟功能顯著改善，對于預防疾病的進展具有重要意義，值得推廣。

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[3]楊東勝.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病腎病的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2011，20(z3):110.

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[5]沈紅英.2型糖尿病并發(fā)腎病患者的臨床特點及護理對策[J].中國實用護理雜志，2011，26(9):15-16.

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[10]牟亞汝，董建軍，辛 穎，等.前列腺素E1治療糖尿病腎病的短期與長期療效觀察[J].中華老年醫(yī)學雜志，2010，29(1):20-23.