沈國英

(浙江省德清縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 湖州 313200)

人流綜合征是無痛人流術(shù)最嚴重的并發(fā)癥之一[1]，呼吸抑制是麻醉手術(shù)的主要危險，對于年輕患者，手術(shù)疼痛和術(shù)后恢復不佳對身體的影響也十分常見。對于手術(shù)不良反應，除了由麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師進行處理外，護理人員也應起到一定作用。筆者總結(jié)了醫(yī)院在使用布托啡諾聯(lián)合丙泊酚實施無痛人流術(shù)時護理干預的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年1月在我院人流室進行無痛人流術(shù)的患者155例，隨機分為兩組。觀察組77例，年齡18～41歲，平均(27.3±5.1)歲;妊娠時間 39～70 d，平均(45.5±2.5)d;初次人流者56例，2次及以上者21例。對照組78例，年齡18～40歲，平均(27.5±4.8)歲;妊娠時間 36～72 d，平均(45.0±3.0)d;初次人流者50例，2次及以上者28例。所有患者均存在停經(jīng)史，且經(jīng)B超檢查確診。兩組患者年齡、妊娠時間以及孕次等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 觀察組護理方法

術(shù)前準備:患者于門診就診時，醫(yī)生要詳細詢問其病史，做到對患者的心肺功能、既往病史和過敏史心中有數(shù)，并做好相應記錄。對合并有甲狀腺功能亢進、支氣管哮喘、癲癇等癥的患者，及時與麻醉醫(yī)師溝通;對于上呼吸道感染分泌物較多的患者，告知患者手術(shù)麻醉的風險，建議控制呼吸道感染后再行人流手術(shù)。協(xié)助婦科醫(yī)師完成婦科B超、心電圖、白帶常規(guī)等檢查。告知患者術(shù)前禁飲禁食的重要性，防止術(shù)中發(fā)生反流、誤吸甚至窒息，準備好人流操作的相關(guān)設(shè)備及搶救設(shè)備，如喉鏡、氣管導管、呼吸機、簡易呼吸囊、心電監(jiān)護儀、氧氣罐等，另外還要準備好搶救藥物。

術(shù)前護理:術(shù)前進行良好的心理護理十分重要，在滿足患者心理需要的同時，注意保護其隱私，減輕其心理壓力，建立良好的護患關(guān)系[2]。術(shù)前健康教育可以消除患者的緊張、恐懼，能穩(wěn)定患者的情緒，避免術(shù)前的緊張誘發(fā)不良神經(jīng)反射，這對于甲狀腺功能亢進的患者十分重要[3]。術(shù)前給患者講解無痛人流的過程，認真解答患者提出的疑問。麻醉前應做好患者生命體征的監(jiān)測，準確測量患者體重，為麻醉醫(yī)師提供用藥劑量的依據(jù)。告知患者術(shù)前做好個人衛(wèi)生，排空膀胱，如發(fā)現(xiàn)陰道炎癥，要及時采取對癥治療，痊愈后才可行無痛人流術(shù)[4]。

術(shù)中護理:麻醉前選擇患者貴要靜脈或頭靜脈進行穿刺，開通靜脈通路，做好固定，減少丙泊酚靜脈注射引起的血管刺激和靜脈針滑脫給麻醉帶來的不便和風險。囑咐肥胖患者解開胸罩以減少呼吸做功;對于有假牙的患者，取出假牙防止其吸入呼吸道。術(shù)中護士應協(xié)助麻醉醫(yī)師觀察患者生命體征，尤其要注意患者的呼吸和血氧飽合度，觀察患者肢端和口唇顏色，胸廓以及腹部的起伏，判斷患者是否存在呼吸抑制。當患者子宮位置較高時，可適當協(xié)助手術(shù)醫(yī)師按壓其盆腔，充分暴露[5]。使用布托啡諾聯(lián)合丙泊酚麻醉的患者較單獨使用丙泊酚者，呼吸抑制發(fā)生率低、起效快、代謝快，且極少發(fā)生惡心、嘔吐等嚴重不良反應。

術(shù)后護理:手術(shù)完成后，護士要協(xié)助醫(yī)師認真檢查吸引瓶內(nèi)可見的絨毛組織與妊娠時間的關(guān)系，查看是否妊娠周期，統(tǒng)計術(shù)中出血量，使用靜脈抗生素預防感染。在患者完全蘇醒前，切忌讓其獨處;對于躁動的患者，注意進行適當?shù)募s束，但在其清醒后，要做好解釋工作?；颊咛K醒后可與患者進行交流，詢問其是否存在頭暈、嗜唾等不適，并注意定時監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等生命體征。對于無人陪護的患者，應等其完全清醒，無頭暈、惡心、嘔吐等不適后再讓其離開人流室，并囑咐患者術(shù)后休息2周，不宜行重體力勞動，盡量不久坐，飲食以高熱量高蛋白食物為主，增強身體抵抗力，保持會陰清潔，每日用溫水清洗，早晚各1次。禁盆浴、房事1個月，可適當應用抗菌藥物預防感染[6]。如術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物淋漓不盡甚至陰道出血量增多等，應及時來院就診。

1.3 研究方法

所有患者依據(jù)體重靜脈注射布托啡諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格為1 mg/mL，批號09042432)1 mg，靜脈泵入丙泊酚(阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格為200 mg/20 mL，批號CN309)。觀察組進行護理干預，對照組使用常規(guī)的護理方法。比較兩組麻醉期間以及麻醉后不良反應(如人流綜合征、呼吸抑制、術(shù)后恐懼以及術(shù)后疼痛等)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(X±s)表示，兩組間均數(shù)比較用 t檢驗，兩組比較采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

表2 兩組患者手術(shù)時間以及麻醉蘇醒時間比較(min，X±s)

3 討論

丙泊酚是一種廣泛用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉藥物，具有起效快、時量相關(guān)半衰期短、停藥后迅速恢復等特點，但鎮(zhèn)痛作用較弱，單獨應用時劑量較大[7]。布托啡諾為阿片受體部分激動劑，主要激動κ1受體，作用與噴他佐辛相似，鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的3.5～7倍，可緩解中度和重度的疼痛。本試驗聯(lián)用布托啡諾和丙泊酚，避免丙泊酚單用劑量大、術(shù)后蘇醒延遲等缺點，并通過有效的護理干預，縮短了觀察組麻醉蘇醒時間。此外，觀察組發(fā)生術(shù)后恐懼和術(shù)后疼痛的比率均明顯低于對照組。雖然兩組患者均使用1 mg布托啡諾，但術(shù)前便告知觀察組患者可能出現(xiàn)的疼痛以及疼痛出現(xiàn)后的應對方式，患者術(shù)后自行緩解疼痛的比例較高;即使患者發(fā)生術(shù)后疼痛，護理人員也會有針對性地進行緩解疼痛的護理，如熱敷、按摩等，能起到一定的臨床療效。

綜上所述，使用布托啡諾聯(lián)合丙泊酚實施無痛人流手術(shù)，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，圍術(shù)期實施有效的護理干預，對于患者的術(shù)后恐懼和疼痛有十分明顯的緩解作用，值得臨床重視。

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