陳玉華

(浙江省余姚市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，浙江 寧波 315400)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是常見的糖尿病微血管慢性并發(fā)癥之一，患者有不同程度的周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變，出現(xiàn)疼痛、麻木、感覺減退和運(yùn)動(dòng)障礙等[1]，由此引起的生活負(fù)擔(dān)和心理壓力嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，臨床常用甲鈷胺肌肉注射或口服治療。我科采用甲鈷胺靜脈泵入治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者，收到較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2011年12月本科室收治糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者80例，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且確診為糖尿病合并周圍神經(jīng)病變，神志清楚，愿意加入本試驗(yàn)，無嚴(yán)重肝腎疾病及其他原因引起的神經(jīng)病變。80例患者糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患病時(shí)間均為5～10年，表現(xiàn)為手足麻木、感覺異常、肢體疼痛、乏力、蟻?zhàn)吒?。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組中，男 22例，女18例;年齡48～80歲，平均51.5歲。治療組中，男21例，女19例;年齡46～82歲，平均54.0歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均按常規(guī)要求控制飲食并口服降糖藥或注射胰島素，將血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，即保持空腹血糖不大于7.0mmol/L，餐后2 h血糖不大于10.0 mmol/L。對(duì)照組每日給予甲鈷胺0.5 mg肌肉注射，每天1次，持續(xù)14 d;治療組每日給予甲鈷胺0.5 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，持續(xù)靜脈泵入3～4 h，治療14 d。

1.3 護(hù)理要點(diǎn)

心理護(hù)理:糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，該類患者均患糖尿病多年，多年患病嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致他們多有焦慮或煩躁的情緒。甲鈷胺靜脈泵入需要3～4 h靜脈輸入，很多患者無法忍受一直臥床3～4 h輸液，會(huì)有情緒出現(xiàn)，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)為患者講解此輸液的重要性及必要性，安撫患者情緒。加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。

特殊輸液護(hù)理:甲鈷胺見光易分解，分解后影響療效。臨床輸液時(shí)要采取避光措施，輸液瓶用黑布包裹，且連接避光輸液器進(jìn)行輸液?；颊哂玫牧糁冕樕嫌幸恍《瓮该鞴?，容易被忽略，輸液時(shí)要用毛巾或衣服蓋住留置針，但護(hù)理人員要經(jīng)常巡視病房，隨時(shí)查看患者留置針使用情況，以免蓋住了不能發(fā)現(xiàn)跑針等問題。告訴患者避光的重要性，囑其不要將透明部分露在外面。

勻速泵入:輸液時(shí)使用輸液泵控制100 mL的液體在3～4 h內(nèi)泵入。

嚴(yán)密觀察病情:少數(shù)患者注射后可出現(xiàn)皮疹、頭痛、出汗等不良反應(yīng)[2]。如發(fā)生如上反應(yīng)應(yīng)立即暫停注射，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理。如出現(xiàn)外滲立即拔針，選擇其他位置重新置針，使用0.9%氯化鈉注射液輸液成功后再換為甲鈷胺靜脈泵入。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療14 d后觀察患者癥狀，評(píng)價(jià)治療效果。顯效:手足麻木、感覺異常、肢體疼痛、乏力、蟻?zhàn)吒械劝Y狀消失;有效:癥狀減輕，但未全部消失;無效:癥狀未改善。以顯效+有效合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

甲鈷胺是維生素B12的衍生物，是蛋氨酸合成酶的輔酶，可促進(jìn)髓鞘卵磷脂和神經(jīng)元內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)神經(jīng)元軸突的生長(zhǎng)[3]。補(bǔ)充甲鈷胺，有利于神經(jīng)病變損傷的修復(fù)。肌肉注射甲鈷胺患者感到疼痛難忍且療效欠佳，因此我科改用甲鈷胺靜脈泵入治療周圍神經(jīng)病變，并制訂有效的護(hù)理措施使治療得以順利進(jìn)行。結(jié)果顯示，甲鈷胺靜脈泵入治療周圍神經(jīng)病變的療效優(yōu)于肌肉注射甲鈷胺，治療的有效率明顯提高，患者的痛苦減輕，值得臨床推廣。

[1]張華珍，蘇言輝，陳 秋.銀杏達(dá)莫聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床分析[J].中國綜合臨床，2010，26(4):383-385.

[2]楊秀琴，黎 萍.甲鈷胺治療糖尿病并發(fā)下肢周圍神經(jīng)病變的護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(11):1 086.

[3]鄒 鳳，劉 崢，韋業(yè)通，等.甲鈷胺與銀杏葉注射液聯(lián)合治療2型糖尿病耳聾耳鳴療效觀察[J].中國醫(yī)藥，2009，4(7):515-516.