周根芝，沈才宏，劉佩云

(1.浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000;2.浙江省麗水市婦幼保健院，浙江 麗水 323000)

靜脈輸液是兒科臨床治療疾病與補充體液最常用的方法，但由于小兒身體發(fā)育尚未完善等原因，其用藥與成人有很大的差異。特別是兒童輸液，因種種原因，藥品浪費很大。為此，筆者分析了兒科門診處方，以期減少浪費，合理用藥。

1 資料與方法

從麗水市婦幼保健院計算機數(shù)據(jù)中心調(diào)取2010年10月至2011年3月門診處方共32 637張，其中兒科處方9 791張，對處方數(shù)與藥物品種、數(shù)量、用量，用藥金額、天數(shù)等進(jìn)行調(diào)查分析。兒科處方中按是否輸液進(jìn)行分類，并對兒科輸液的處方中患兒年齡、性別、用藥類別、用藥量、處方金額、藥物規(guī)格等進(jìn)行統(tǒng)計[1]。藥品的金額排序按2011年浙江省藥品集中招標(biāo)核定的價格計算并統(tǒng)計。

2 結(jié)果

32 637張?zhí)幏街校瑑嚎铺幏? 791張，兒科輸液處方2937張，共使用藥物72種，金額排序前10位的藥品見表1。在所有的兒科輸液處方中，使用量最大、浪費最嚴(yán)重的是頭孢菌素類藥物，按照金額計算，浪費比例高達(dá)19.60%。藥品實際平均使用量與浪費量見表2。

表1 用藥金額前10位的藥品[金額(元)/排序/比例(%)]

3 分析與討論

從本次調(diào)查看，兒科使用的輸液大部分為抗菌藥物或是具有抗菌效果的中成藥制劑，符合兒科的患者情況。該院兒科接診的患者主要是8歲以下的兒童，故本次調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)有使用喹諾酮類藥物的情況，主要使用的品種是β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物[1]。

從表1看，該院2011年一季度兒科門診輸液量明顯多于2010年的四季度，兒童非特異性免疫力低，上呼吸道黏膜易受損而發(fā)生呼吸道感染，2011年一季度兒童以患此病為多。2011年喜炎平注射液金額從第2位跌至第8位，注射用阿洛西林鈉從2010年的金額排名第3位下降到第10位。主要原因是2011年藥品招標(biāo)后，沒有適合兒童使用的規(guī)格，如果使用成人規(guī)格的注射液，醫(yī)藥費用花費較大，而且造成的藥品浪費也很大，因此轉(zhuǎn)用有兒童規(guī)格的注射用頭孢呋辛鈉，從而導(dǎo)致注射用頭孢呋辛鈉、注射用細(xì)辛腦的排名上升。

表2 藥品實際平均使用量與浪費量

從表2看，用量前10位的藥品中僅葡萄糖氯化鈉注射液100 mL沒有浪費現(xiàn)象，而其他藥品或多或少存在浪費[2]。浪費較嚴(yán)重的是β-內(nèi)酰胺類藥物，究其原因，可能是市場上藥物缺少針對兒科的規(guī)格，醫(yī)院在收費時一般都按藥物的整支規(guī)格而不按藥物的實際用量來收費，如1支1 g注射用頭孢噻肟，如果實際用了0.7 g，家長只能支付1支的費用。醫(yī)院的處理方法，一般是扔掉多余的藥物，而不將藥物拼用，這樣就造成了藥品的嚴(yán)重浪費。被排放掉的抗生素所造成的環(huán)境污染(污染動植物以及地下水源)更是后患無窮，可能造成他人過敏，還有可能使環(huán)境中的致病菌出現(xiàn)耐藥或發(fā)生耐藥性變異，可能制造出“超級細(xì)菌”。由于沒有兒童劑量，家長往往要將成人的藥片掰開給小兒用。而德國的一項最新調(diào)查顯示，藥品被分割服用有嚴(yán)重后果。藥片的包衣一般是用來抵御胃酸的保護(hù)層，還有一些藥片裹著一層“延緩糖衣”，以緩解藥品分解，延長療效。如果藥片被分開服用，藥效持續(xù)時間就會縮短，副作用會增加。

一些輸液類藥物要排放多余的液體，而時間稍有延遲就會影響臨床治療。不但增加了護(hù)士工作量，影響治療，大量排出液體的過程也容易增加所留用液體污染的機會。對于一些價格較高的藥品，直接丟棄確實讓人痛心，也容易誘發(fā)醫(yī)患糾紛。

兒童的疾病特征決定了兒童都是短期服藥者。而老年人以慢性病為主，很多人都要終身服藥，對藥物的依賴性較大。從市場份額上來分析，兒科藥市場相對狹小，成本高收益低，很少有企業(yè)愿意投資兒科藥[3]。很多成人用藥外包裝、劑型、規(guī)格、色澤及口感都不適合兒童使用，使兒童服藥時產(chǎn)生抵觸情緒而影響疾病的治療。兒童用藥問題，應(yīng)該引起有關(guān)部門的重視，盡快出臺一些針對兒童用藥安全的措施，促使藥品生產(chǎn)企業(yè)從實際出發(fā)，生產(chǎn)適合兒童應(yīng)用的藥品劑量和劑型，減少浪費，促進(jìn)藥品的合理應(yīng)用。

[1]陳金謙，金有豫.新編藥物學(xué)[M].第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:90.

[2]粟 珊，牟修紅.我院新生兒科住院處方調(diào)查分析[J].中國藥業(yè)，2011，20(15):41.

[3]張紅旭，郭 輝.醫(yī)院兒童輸液中藥品浪費現(xiàn)象分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2006，6(2):123.