金禮通，朱君飛，黃桔秀

(浙江省臺州市中心醫(yī)院，浙江 臺州 318000)

百草枯是目前使用最廣泛的除草劑之一，又名克蕪蹤、對草快，為聯(lián)吡啶類除草劑。百草枯是對人類毒性較高的毒性試劑，急性中毒病死率極高，目前尚無特效解毒劑[1]，國內(nèi)文獻(xiàn)報道其死亡率在80%以上[2]。隨著百草枯在我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的廣泛應(yīng)用，其在農(nóng)村地區(qū)的中毒事件也日趨增多[3]。采用的常規(guī)治療方法效果均不理想，絕大多數(shù)幸存者遺留著不同程度的肺間質(zhì)纖維化[4]，人類的身體健康受到了嚴(yán)重威脅。2005年1月至2010年12月，我院采用血必凈聯(lián)合血液灌流治療急性百草枯中毒患者35例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月至2010年12月醫(yī)院收治的急性百草枯中毒患者70例。其中男32例，女38例，年齡20～54歲，既往均身體健康。均為口服百草枯中毒，口服農(nóng)藥中毒到入院時間為30 min至6 h，百草枯濃度為20%，服用量為20～100 mL，服藥距離洗胃時間為1～6 h?？诜俨菘莺髷?shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈及口腔潰爛或灼傷。1周后相繼出現(xiàn)肝、腎、肺功能等重要器官受損。將70例患者隨機分為試驗組和對照組，每組35例。兩組患者在年齡、性別、中毒劑量、服藥中毒距洗胃時間上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1，具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院清水洗胃后給予活性炭至胃管吸附毒物[5]，灌注20%甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉，同時大量給予補液、利尿、還原型谷胱甘肽以及大劑量激素，輔以營養(yǎng)支持、預(yù)防感染，大量補充維生素E、維生素C、維生素B、肌苷以及應(yīng)用丹參等。同時進行血液灌流，24 h累計血液灌流的時間為8～12 h，共灌流2～7 d，每次灌流時間持續(xù)2 h左右。動態(tài)監(jiān)測血液中百草枯的濃度，直至血液中毒性消失。試驗組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用100 mL血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批號為Z20040033)靜脈注射，2次/d，7～10 d為1 個療程[6]。

表1 兩組患者一般情況比較

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:臨床癥狀消失、X線胸部攝片正常、血氧飽和度正常、各項化驗指標(biāo)正常，隨訪6個月內(nèi)患者無肺纖維化表現(xiàn)。好轉(zhuǎn):患者出院時有輕度呼吸道癥狀、X線胸部攝片有肺間質(zhì)改變、血氧分壓在60 mm Hg以上及其他生化指標(biāo)均正常;病死:搶救無效死亡;痊愈和好轉(zhuǎn)合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。兩組比較以 t檢驗表示，計量數(shù)據(jù)用X±s表示，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者治療前后各項指標(biāo)變化比較

表3 兩組患者療效比較[例(%)]

3 討論

高效聯(lián)吡啶類除草劑百草枯對人畜均有毒性，口服5～20 mL可致人死亡。吞服聯(lián)吡啶類除草劑可導(dǎo)致內(nèi)臟器官衰竭，雖然其代謝產(chǎn)物在腸道內(nèi)吸收速度較慢，但超過中毒劑量口服后6～18 h聯(lián)吡啶會大量分布在體內(nèi)，其量可致死。即使此時立即清除血液中的聯(lián)吡啶，也不容易減輕各器官的負(fù)荷?？诜俨菘菰缙诘闹卸景Y狀為:燒灼性疼痛發(fā)生于口腔、胸、咽喉及上腹部，重者可引起氣胸、縱隔氣腫及胃穿孔，癥狀表現(xiàn)為頭暈(痛)、發(fā)熱、腹瀉、肌痛，可出現(xiàn)血尿、膿尿、蛋白尿、少尿和缺尿?？诜俨菘菸湛?，因排泄緩慢其毒性作用持續(xù)存在，主要積蓄在肌肉和肺中，因此幸存者大多有嚴(yán)重的肺纖維化。目前無特效治療方法治療百草枯中毒。徹底洗胃、導(dǎo)瀉、清除胃腸道尚未吸收的毒物，以及胃內(nèi)注入活性炭吸附毒物，已經(jīng)吸收入血的毒物可利用血液灌流吸附以防止其進一步對臟器的損害。目前，應(yīng)用血液灌流治療百草枯中毒取得了一定的療效，但研究結(jié)果顯示，血液灌流與患者的預(yù)后無明顯相關(guān)性[7]。其原因為百草枯吸收快，清除手段開始時各器官中百草枯已達(dá)到致死濃度，且血液灌流持續(xù)2 h灌流器已達(dá)到飽和狀態(tài)。在中毒早期，血液灌流時應(yīng)嚴(yán)密檢測血中毒物濃度，將殘留毒物徹底清除再停止。血液灌流持續(xù)時間應(yīng)為8～12 h，與報道中24 h內(nèi)至少進行6～10 h血液灌流一致[8]。

百草枯中毒早期應(yīng)用血必凈可減輕對重要臟器的損害，降低病死率。血必凈注射液是以赤芍、當(dāng)歸、川穹、紅花、丹參為主的一種中藥提取制劑，主要用于治療臨床急危重病及多臟器功能失常綜合征，具有調(diào)節(jié)免疫及炎性介質(zhì)、對抗毒素、改善微循環(huán)、增加血流量、降低內(nèi)毒素水平、保護血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用[9]。研究發(fā)現(xiàn)，血必凈中毒死亡率降低的原因可能為其具有較強的抗內(nèi)毒素作用，可抑制細(xì)胞因子的過度表達(dá)，使肺部炎癥減少[10]。本研究顯示，血必凈聯(lián)合血液灌流治療急性百草枯中毒，動脈血氧分壓未進行性降低，氧分壓顯著高于對照組;兩組患者血液灌流后肝酶和血肌酐均有顯著下降，且試驗組的酶學(xué)變化和血肌酐水平均明顯低于對照組;對照組治愈率顯著低于試驗組。

綜上所述，血必凈聯(lián)合血液灌流治療急性百草枯中毒療效顯著，可抑制肺纖維化，改善肝腎功能及心肌酶等各器官功能和指標(biāo)，可以在臨床上推廣使用。

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