蘇氵爰淇 ，龍 波

(1.重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校藥理教研室，重慶 400030; 2.重慶市腫瘤研究所內(nèi)科，重慶 400030)

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體，導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)。預(yù)計(jì)到2025年，全球?qū)⒂?.8億人受到糖尿病的困擾[1]。1994年我國(guó)糖尿病患病率為2.28%，2008年糖尿病患病率已高達(dá)9.7%[2]，患者人數(shù)已達(dá)4 000萬(wàn)左右，占世界糖尿病人群總數(shù)的1/5，是全球糖尿病第二大國(guó)?，F(xiàn)已證實(shí)，并發(fā)癥與血糖和病程密切相關(guān)，良好的血糖控制能從根本上預(yù)防或延緩2型糖尿病慢性并發(fā)癥，而口服降糖藥是其治療的首選藥物[3]。筆者對(duì)重慶市某醫(yī)院3年來口服降糖藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，探討其發(fā)展趨勢(shì)，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

原始數(shù)據(jù)來源于重慶市某醫(yī)院醫(yī)院管理信息系統(tǒng)提供的2007年至2009年藥品銷售記錄。數(shù)據(jù)處理采用Excel 2003辦公軟件。限定日劑量(defined daily dose，DDD)是指某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的，用于成年人的平均日劑量，是藥品管理和統(tǒng)計(jì)的重要參考數(shù)據(jù)。DDD值參照第16版《新編藥物學(xué)》[4]及臨床常用量確定[5]。用藥總量為銷售總金額/藥品零售單價(jià)。用藥頻度(DDDs)是以藥物用藥總量除以相應(yīng)藥品的DDD值，表示藥品的使用頻率，DDDs值越大，說明該藥品使用頻率越高。藥品日均費(fèi)用(DDC)是以藥物銷售總金額除以DDDs，DDC表示患者應(yīng)用該種藥物平均的日費(fèi)用，DDC越大，表示患者承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重[6]，可以作為用藥費(fèi)用方面的參考指標(biāo)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。文中對(duì)結(jié)果的分析均排除了藥物價(jià)格上漲因素的影響。

表1 2007至2009年口服降糖藥銷售金額及增長(zhǎng)率

表2 各類口服降糖藥銷售金額及構(gòu)成比

表3 各年度口服降糖藥銷售金額、DDDs及DDC排序

3 討論

表1顯示，糖尿病患者數(shù)量正在逐年增加，同時(shí)人們對(duì)控制高血糖、預(yù)防并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)也不斷提高，糖尿病患者的服藥率在不斷上升。

由表2可以看出，在口服降糖藥中，噻唑烷二酮類的銷售金額穩(wěn)步增長(zhǎng)，連續(xù)3年位居第1，2009年已占到該院口服降糖藥份額的40.18%。α-葡萄糖苷酶抑制劑緊隨其后，所占比例為22.46%。促胰島素分泌藥銷售金額有較大增長(zhǎng)，所占份額由2007年的7.75%提高到2009年的19.72%，市場(chǎng)前景看好。雙胍類保持穩(wěn)定，每年的銷售額均排在最后一位。而磺酰脲類的銷售金額逐年下降。

從表3可以看出，該院用于臨床的口服降糖藥主要有9種，2009年DDDs列前3位的分別為鹽酸二甲雙胍片、羅格列酮鈉片和格列吡嗪片，為臨床主要的口服降糖藥。

噻唑烷二酮類口服降糖藥為較新的口服降糖藥，可增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，又稱為胰島素增敏劑。羅格列酮適用于糖尿病前期，特別是糖耐量低減合并高胰島素血癥者可作為首選藥物，但臨床對(duì)照研究分析結(jié)果顯示，羅格列酮使心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加64%[7]，故應(yīng)合理使用。從表3看出，羅格列酮鈉用量較大，DDDs列第2位，不良反應(yīng)小，是一類前景看好的口服降糖藥。馬來酸羅格列酮片因價(jià)格較貴，限制了使用，故用量較少，DDDs列第9位。

該院α-葡萄糖苷酶抑制劑有阿卡波糖，從表3看出，DDDs列第4位，其作用機(jī)制是在腸道內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性抑制α-葡萄糖苷酶，從而減少淀粉糊精雙糖在小腸的吸收。阿卡波糖用以降低餐后血糖不刺激胰島素分泌，不會(huì)導(dǎo)致低血糖[8]，還可使糖耐量低減人群轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｌ悄土康臋C(jī)會(huì)增加[9]。其價(jià)格較貴，可能會(huì)影響患者的使用，但銷售金額仍然逐年上升，表明臨床應(yīng)用增多。

促胰島素分泌藥是一種新型口服藥，又稱為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，既可控制餐后高血糖，又可減少因胰島素分泌過多而導(dǎo)致的低血糖[10]。瑞格列奈近年來的銷售金額增長(zhǎng)迅速，DDDs增幅為224.59%，有著良好前景，預(yù)計(jì)今后用藥量會(huì)有所增加。

磺酰脲類是2型糖尿病的一線用藥，品種最多，療效肯定。該院磺酰脲類包括格列吡嗪、格列齊特和格列美脲，機(jī)制為選擇性地作用于胰島B細(xì)胞，促進(jìn)胰島素分泌，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，顯著降低空腹血糖和餐后血糖。價(jià)格便宜的格列吡嗪排序居前，DDDs居第3位，說明其療效好、價(jià)格適中，日均費(fèi)用僅需0.67元，對(duì)控制餐后血糖效果較好，受到臨床醫(yī)生青睞。但該類藥物所致的低血糖反應(yīng)發(fā)生率高居各類口服降糖藥的榜首，限制了其臨床使用。

雙胍類藥物銷售金額每年都排列最后，但價(jià)格便宜的二甲雙胍片連續(xù)3年均居DDDs排序首位，說明是該院臨床應(yīng)用最廣泛、最經(jīng)濟(jì)的口服降糖藥。二甲雙胍能提高外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗[11]。因此，是目前治療2型糖尿病尤其是肥胖患者的首選藥。

分析顯示，口服降糖藥需求量逐漸增大，二甲雙胍銷售維持穩(wěn)定，磺硫脲類藥物開始出現(xiàn)下降趨勢(shì)，噻唑烷二酮類藥物及餐后血糖調(diào)節(jié)劑份額迅速擴(kuò)大，α-糖苷酶抑制劑仍處于上升期，這種趨勢(shì)和國(guó)外接近。降糖藥的種類較多，用藥人群不斷增加，用藥總量和銷售金額均呈快速上升之勢(shì)，而糖尿病的治療用藥將伴隨患者一生?？诜堤撬幱兄褂梅奖愕膬?yōu)勢(shì)，市場(chǎng)潛力巨大，但市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也會(huì)更加激烈。

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