李素梅，高柏青，李志鴻

(內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010)

遵照衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》，我院制訂了專項處方點評制度。為了進一步提高處方質(zhì)量，促進門診安全、合理用藥，保障醫(yī)療安全，筆者對我院2010年4月至9月門診處方基本用藥情況、處方書寫質(zhì)量進行點評，同時將點評結(jié)果進行分析與評價，為醫(yī)院更好地開展門診處方點評工作提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院2010年4月至9月6個月的門診處方。采用隨機抽取法，抽取一周中每天每個發(fā)藥柜的處方，每月抽取100張，共600張?zhí)幏剑謩e填寫處方點評表，進行統(tǒng)計分析與評價。根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》中的具體細則、藥品說明書、2005年版《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》[1]、第16版《新編藥物學(xué)》[2]《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他公開發(fā)表的國內(nèi)外文獻資料及醫(yī)藥類書籍，對處方基本用藥情況、合理用藥情況和處方書寫質(zhì)量進行點評。處方書寫質(zhì)量主要是根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》附件中《處方點評工作表》“存在問題代碼”中“不規(guī)范處方”的15條細則進行點評、分析評價;而合理用藥情況主要根據(jù)其中“用藥不適宜處方”9條及“超常處方”4條共13條細則進行處方用藥點評。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

3 討論

醫(yī)院平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為2.61種，高于發(fā)達國家的0.70種[3]和發(fā)展中國家的2.00種以及相關(guān)文獻報道[4-5]，但略低于廣東省人民醫(yī)院的2.67種與北京地區(qū)的2.63種。這與我院就診患者大多為綜合疾病較多的老年人，用藥品種數(shù)較多有關(guān)。其中有2.50%的處方中開具藥品種數(shù)大于5種。抗菌藥物的使用可以反映一個醫(yī)院的合理用藥水平，我院抗菌藥物使用率為32.17%，與世界衛(wèi)生組織推薦的醫(yī)院抗菌藥物使用率30.00%相近[4]，低于我國衛(wèi)生部要求的50.00%以及相關(guān)文獻報道結(jié)果[4-5]。說明我院抗菌藥物使用較合理，這與我院長期進行抗生素合理用藥指導(dǎo)與監(jiān)控有關(guān)。注射劑使用率為36.83%，高于發(fā)展中國家的22.00%與國內(nèi)其他醫(yī)院水平[4-6]。國家基本藥物品種數(shù)占藥品使用總數(shù)的43.99%，低于國內(nèi)其他幾家醫(yī)院[4-6]。以上兩點說明，我院臨床醫(yī)生對《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》還不夠重視，我院雖然依據(jù)國家基本用藥目錄編制了我院的基本用藥目錄，但臨床醫(yī)生還是了解甚少，這就需要我院醫(yī)療管理部門和處方點評專家組人員共同配合，加大監(jiān)管力度，采取積極有效的措施進行干預(yù)。藥品通用名稱使用率為96.40%，均高于其他國家和地區(qū)。處方平均使用金額98.99元，均低于文獻報道的其他醫(yī)院水平[4-5]。

表1 我院門診處方基本用藥情況統(tǒng)計

表2 122張門診處方不規(guī)范情況

表2 34張門診處方不合理用藥情況

從表2可以看出，處方書寫問題最多的是開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全，這與我院仍實行人工手寫處方有很大關(guān)系。我院的紙質(zhì)處方“臨床診斷”一項緊挨前記下方，掛號小票的粘貼幾乎占據(jù)了紙質(zhì)處方“臨床診斷”一欄，因此這方面存在的問題較多。其次是未使用藥品規(guī)范名稱開具處方，高于國內(nèi)某些醫(yī)院[7]。根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》和我院處方點評專項制度統(tǒng)一規(guī)定，我院醫(yī)生開具處方應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱，一律不許使用其他習(xí)慣藥品名稱，如地西泮片若寫為安定片，則按不合格處方處理。我院有很多資深返聘專家還習(xí)慣于用藥品習(xí)慣名稱書寫，這就需要加大宣傳力度。其余問題分別為藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚，主要與醫(yī)生字跡潦草、不明白藥品具體規(guī)格劑量、不主動咨詢藥房有關(guān);單張門診處方超過5種藥品的占2.50%，這與很多老年綜合病患者需用藥品種數(shù)較多，但為省掛號費不愿意跨科開藥有關(guān)。存在問題的處方數(shù)據(jù)均高于相關(guān)文獻報道[8]。以上情況一方面與我院還未啟用電子處方有關(guān)，另一方面說明我院的臨床醫(yī)生在處方書寫方面還需加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，制訂并落實改進措施，定期對醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識培訓(xùn)等進行積極有效地干預(yù)。

從表3可以看出，不合理用藥存在問題最多的為用法、用量不適宜，主要發(fā)生在兒童、老年人(＞60歲)等特殊人群;其次為適應(yīng)證不適宜，如診斷為高血壓，在處方中開具多潘立酮片。在抽查的600張?zhí)幏街形窗l(fā)現(xiàn)超常處方。

從以上分析可以看出，我院門診處方在合理用藥和處方書寫方面基本合格，但還存在很多細節(jié)問題。處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進行評價，是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。我院在處方管理方面還需進一步采取積極有效的干預(yù)和改進措施，尤其是要更加關(guān)注處方的合理用藥，使我院安全、合理用藥的水平提升到更高階段。

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1-1 099.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1-1 004.

[3]Tomson Goto.The Study of Drug Use Indicators in Sweden[J].Inrud News，1992，3(1):1-20.

[4]刁景麗，李彩霞.我院2007年5月 ——2008年2月門診處方點評分析[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2008，2(6):363-364.

[5]楊玲英.處方點評制度的實踐與體會[J].西北藥學(xué)雜志，2008，23(4):245.

[6]楊 敏，曾 穎，劉曉琦，等.處方合理性與合理用藥指標(biāo)間的關(guān)系分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(12):1 753-1 755.

[7]鐘擁軍，姚健康，尹筱萍，等.我院門診處方質(zhì)量調(diào)查和不合理用藥分析[J].中國藥業(yè)，2010，19(19):43-44.

[8]周 新，劉瑞凝，李宏杰.門診處方點評實踐及用藥分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10(1):87-89.