梁佩玲，邱慶榕，周凌峰，黃岳霞，羅婷，曾麗芳

（南方醫(yī)科大學(xué)，廣東廣州510515）

應(yīng)用仿真實(shí)訓(xùn)法培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷理念的教學(xué)效果

梁佩玲，邱慶榕，周凌峰，黃岳霞，羅婷，曾麗芳

（南方醫(yī)科大學(xué)，廣東廣州510515）

目的探索仿真實(shí)訓(xùn)法在培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷理念中的教學(xué)效果。方法2010年9月至2011年1月，我校對2008級護(hù)理專業(yè)本科生進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能教學(xué)方法的改進(jìn)，即在技能教學(xué)中引入臨床典型案例，模擬病房環(huán)境進(jìn)行仿真實(shí)訓(xùn)。結(jié)果采用案例仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組和對照組護(hù)生的期中操作成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組護(hù)生的期末操作成績高于期中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。調(diào)查中，大部分護(hù)生對護(hù)理技能考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的效果持肯定態(tài)度，94.2%的護(hù)生贊成仿真實(shí)訓(xùn)結(jié)合臨床案例進(jìn)行教學(xué)；64.1%的護(hù)生認(rèn)為自己能針對不同病情對患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕忉專?4.5%護(hù)生認(rèn)為操作時能從患者的生理、心理等方面加以考慮和分析。結(jié)論仿真實(shí)訓(xùn)法不僅能訓(xùn)練護(hù)生的操作技術(shù)，同時能有效地培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷理念，值得推廣。

仿真實(shí)訓(xùn)法；護(hù)生；人文關(guān)懷；教學(xué)效果

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)已成為一門技術(shù)科學(xué)與人文社會科學(xué)高度結(jié)合的綜合性學(xué)科，其本質(zhì)特點(diǎn)是人文關(guān)懷，而人文關(guān)懷也是護(hù)理學(xué)科的核心和精髓[1]。然而，目前有相當(dāng)一部分臨床護(hù)士的文化修養(yǎng)不足，人文知識缺乏，加上長期受功能制護(hù)理觀念的影響，臨床工作中會出現(xiàn)重視技術(shù)操作，忽視人文關(guān)懷和護(hù)理的現(xiàn)象[2]。為了培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷的意識，提高護(hù)生的溝通能力，我校于2010年9月至2011年1月對2008級護(hù)理專業(yè)本科生進(jìn)行了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能教學(xué)方法的改進(jìn)，即在技能教學(xué)中引入臨床典型案例，模擬病房環(huán)境進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練（即仿真實(shí)訓(xùn)法）。仿真實(shí)訓(xùn)法不僅能訓(xùn)練護(hù)生的操作技術(shù)，同時能有效地培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷理念，值得推廣，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對象

以我校2008級護(hù)理專業(yè)205名本科生為研究對象，采用整群抽樣的方法將其分成兩組，實(shí)驗(yàn)組116人，對照組89人，其中男生19名，占9.3%，女生186名，占90.7%，年齡20～23歲。兩組護(hù)生在基礎(chǔ)文化水平、性別、年齡和入學(xué)成績等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 教學(xué)組織

基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)分為兩個階段。第一階段，從課程開始到期中操作技能考核，該階段實(shí)驗(yàn)組實(shí)行案例仿真實(shí)訓(xùn)法教學(xué)，對照組實(shí)行傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，強(qiáng)調(diào)操作步驟和手法，是一個模仿教師動作的過程。第二階段，從期中操作技能考核到期末操作技能考核，實(shí)驗(yàn)組和對照組均采用案例仿真實(shí)訓(xùn)法進(jìn)行教學(xué)。

2.2 教學(xué)方法

2.2.1 編寫典型案例課前，教師根據(jù)授課內(nèi)容編寫簡潔而有針對性的典型案例材料，然后分發(fā)給護(hù)生，以便護(hù)生上課時學(xué)習(xí)。

2.2.2 講解案例教師先針對臨床案例進(jìn)行講解并明確和細(xì)化在操作中應(yīng)做到的人文關(guān)懷：（1）操作前的評估和計劃：判斷操作的環(huán)境和時間是否適宜；評估患者病情、心理、感受；告知患者操作目的，解釋操作中可能出現(xiàn)的不適；操作中需要配合的方法；注意語言、語氣、語調(diào)是否合適；取得患者的同意；注意動作輕柔，表情親切。（2）操作中的人文關(guān)懷要點(diǎn)：囑咐患者配合；注意保護(hù)患者的隱私；注意觀察患者的反應(yīng)、不適以及病情變化；幫助患者整理衣物、恢復(fù)舒適體位等。（3）操作后的健康指導(dǎo)要點(diǎn)：詢問患者感受，交代注意事項(xiàng)，圍繞病情進(jìn)行健康宣教，囑咐患者休息和致謝等。案例講解過程中，教師應(yīng)強(qiáng)調(diào)觀察力和判斷力的鍛煉；運(yùn)用言語、眼神等非語言方法關(guān)懷患者的技巧；良好的溝通技巧、愛傷觀念、慎獨(dú)精神等。

2.2.3 仿真演示由一名護(hù)生扮演患者，模擬患者的病情、主訴、癥狀和體征，教師與“患者”進(jìn)行仿真溝通練習(xí)，“患者”應(yīng)接受問診、查體和大部分護(hù)理操作，并負(fù)責(zé)反饋信息，如生命體征測量、口腔護(hù)理、床上洗頭等。教師演示操作手法，邊演示邊講解人文關(guān)懷要點(diǎn)和操作時的注意事項(xiàng)，其他護(hù)生觀看并進(jìn)行討論。

2.2.4 分組實(shí)訓(xùn)護(hù)生按照仿真實(shí)訓(xùn)模式分組展開練習(xí)（2～3人為一組）。

2.2.5 小結(jié)與評價教師對護(hù)生練習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，提出并糾正在溝通和操作中存在的問題，最后解答護(hù)生的疑問。

2.2.6 操作考核實(shí)驗(yàn)組和對照組統(tǒng)一進(jìn)行期中和期末操作考試，除“鋪床法”等項(xiàng)目外，其余操作均在期中及期末操作考試中設(shè)模擬案例。隨機(jī)抽取考試項(xiàng)目，使用統(tǒng)一考評標(biāo)準(zhǔn)，考評標(biāo)準(zhǔn)由兩部分組成：技能指標(biāo)（70分）和態(tài)度指標(biāo)（30分）。

2.3 教學(xué)效果評價指標(biāo)

對實(shí)驗(yàn)組與對照組期中操作平均成績進(jìn)行比較，對對照組期中與期末技能平均成績進(jìn)行比較以及采用教學(xué)效果反饋調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括教學(xué)滿意度，操作前、中、后護(hù)生溝通能力以及應(yīng)變能力的自評。問卷評價分為贊同、一般、不贊同3個等級。發(fā)放調(diào)查問卷205份，回收189份，有效回收率92.2%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組期中成績比較

實(shí)驗(yàn)組與對照組護(hù)生的期中溝通成績差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而操作技能成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組期中成績（x±s，分）

3.2 對照組護(hù)生期中、期末成績比較

對照組護(hù)生在期中考試后均采用仿真實(shí)訓(xùn)法進(jìn)行教學(xué)，期末與期中操作技能成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而期末溝通成績高于期中，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 對照組期中和期末考試成績（x±s，分）

3.3 問卷調(diào)查結(jié)果

大部分護(hù)生對護(hù)理技能考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的效果持肯定態(tài)度，其中94.2%的護(hù)生贊同仿真實(shí)訓(xùn)法結(jié)合臨床案例進(jìn)行教學(xué)；64.1%的護(hù)生認(rèn)為自己能針對不同病情給患者做出恰當(dāng)?shù)慕忉專?4.5%的護(hù)生認(rèn)為操作時能從患者的生理、心理等方面加以考慮和分析，具體見表3。

表3 護(hù)生對仿真實(shí)訓(xùn)法教學(xué)效果的評價[n（%）]

4 討論

4.1 仿真實(shí)訓(xùn)法能有效培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷理念

傳統(tǒng)的教學(xué)方法以“技術(shù)操作為中心”，盡管在訓(xùn)練中反復(fù)要求護(hù)生應(yīng)注意語言溝通，操作前要解釋，操作中要說明，操作后要交代，但護(hù)生仍不重視或以應(yīng)試模式照搬教師的課堂用語或教學(xué)錄像上的語言。如在操作過程中需為“患者”翻身、挽袖、屈腿等，均是“動手不動口”，沒有相應(yīng)的語言配合；操作中對“患者”的痛苦表情也漠然置之，毫無覺察[3]。仿真實(shí)訓(xùn)法打破了原來“技術(shù)第一”的思想，倡導(dǎo)“人文關(guān)懷式技術(shù)”，要求護(hù)生在進(jìn)行每一項(xiàng)操作時，能換位思考，在操作中要以關(guān)懷性的語言與患者溝通，如在靜脈輸液操作前的評估中不僅要禮貌稱呼，還要評估患者病情，根據(jù)患者情況征求其對注射部位的意見、解釋輸液目的、詢問是否需要上廁所等。表1、表2顯示，期中考試以前只對實(shí)驗(yàn)組實(shí)施仿真實(shí)訓(xùn)法，則實(shí)驗(yàn)組護(hù)生期中溝通成績高于對照組，操作技能成績無差異；期中考試以后對對照組同樣實(shí)施仿真實(shí)訓(xùn)法，則對照組期末溝通成績明顯高于期中溝通成績，操作技能成績無差異。表3顯示，94.2%的護(hù)生對仿真實(shí)訓(xùn)法持肯定態(tài)度，由此可見，仿真實(shí)訓(xùn)法不僅不影響護(hù)生對操作技術(shù)的掌握，同時還能有效培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷理念，使護(hù)生能針對不同患者、不同病情，舉一反三，組織出更體貼、更生活化的關(guān)懷性用語，而不再是應(yīng)付式的、生硬的溝通。

4.2 仿真實(shí)訓(xùn)法使護(hù)生的人文關(guān)懷理念內(nèi)在化

患者會對自己的疾病產(chǎn)生疑問，對各種檢查產(chǎn)生恐懼，對護(hù)士操作技術(shù)產(chǎn)生懷疑等。因此，加強(qiáng)與患者的溝通交流是促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的橋梁。在教學(xué)初期，多數(shù)扮演護(hù)士角色的護(hù)生不知如何與“患者”進(jìn)行有效溝通和交流。通過仿真實(shí)訓(xùn)法教學(xué)后，許多操作都讓護(hù)生進(jìn)行了角色體驗(yàn)，他們在掌握操作技能的同時也能真正感受到患者處在疾病狀態(tài)下的內(nèi)心感受及其家屬的心情，從而養(yǎng)成主動服務(wù)意識、愛傷意識，發(fā)自內(nèi)心地表達(dá)出對患者的人文關(guān)懷，這也是人文關(guān)懷理念內(nèi)在化的一個過程[4]。調(diào)查結(jié)果顯示，大部分護(hù)生均認(rèn)可仿真實(shí)訓(xùn)法對培養(yǎng)護(hù)生在操作前、中、后的人文關(guān)懷理念的教學(xué)效果。與曾麗芳等[5]研究結(jié)果一致，許多護(hù)生在參與角色扮演后重新認(rèn)識到護(hù)士的自身價值，深刻地體會到現(xiàn)代護(hù)士不再是被動地執(zhí)行醫(yī)囑，而是要積極主動、全面系統(tǒng)地了解患者的整體狀況，根據(jù)患者的需要幫助其解決問題。孫英梅等[6]研究指出，從某種意義上講，來自社會實(shí)踐的人文素質(zhì)教育，與校園中單向傳輸?shù)慕逃啾龋罢吒簧羁绦?、持久性和豐富性。由此可見，仿真實(shí)訓(xùn)法在基礎(chǔ)護(hù)理技能教學(xué)中的運(yùn)用為護(hù)生提供了一個很好的臨床實(shí)踐體驗(yàn)機(jī)會，在實(shí)踐體驗(yàn)中使護(hù)生領(lǐng)會到人文關(guān)懷理念的重要性，并將人文關(guān)懷變成護(hù)生自己內(nèi)在的素質(zhì)。

4.3 重視仿真實(shí)訓(xùn)法應(yīng)用中存在的問題，指導(dǎo)教學(xué)不斷改進(jìn)

仿真實(shí)訓(xùn)法須在護(hù)生掌握較多臨床知識、熟悉臨床環(huán)境的前提下，才能提高護(hù)生靈活應(yīng)對各種疾病和突發(fā)情況的能力。調(diào)查結(jié)果顯示，在操作前，77.8%的護(hù)生能根據(jù)不同案例合理稱呼患者；66.2%的護(hù)生能根據(jù)具體情況有針對性地評估患者病情。在操作后，66.2%的護(hù)生能根據(jù)案例恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓淮⒁馐马?xiàng)；64.7%的護(hù)生能主動詢問患者的需要。但在操作中只有52.9%的護(hù)生能關(guān)注患者的感受，而能根據(jù)案例對患者提出的問題靈活處理的護(hù)生只有42.9%。分析其原因，可能由于護(hù)生臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，對案例理解不夠透徹，同時對各項(xiàng)技能操作還不夠熟練，從而導(dǎo)致他們在操作中不能“一心二用”。再加上很多臨床課程尚沒有學(xué)習(xí)，以及護(hù)生在處理患者提出的問題方面欠缺靈活性。因此，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能教學(xué)中實(shí)施臨床案例仿真實(shí)訓(xùn)時應(yīng)考慮時機(jī)，在實(shí)習(xí)強(qiáng)化訓(xùn)練中運(yùn)用效果則更好。

[1]賈娟娟，趙國璽，鄭長花.人文關(guān)懷在護(hù)理專業(yè)課教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2008，22（9）：755-757.

[2]傅靜，曾白蘭.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的人文素質(zhì)培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（6）：130-131.

[3]史瑞芬，曾愛芳，吳俊.改進(jìn)護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（1）：23-24.

[4]黃玉蘭.我國護(hù)理專業(yè)教學(xué)中對護(hù)生人文關(guān)懷的教育概況[J].全科護(hù)理，2010，8（5）：455-456.

[5]曾麗芳，孫曉嘉，曾愛芳.情景對話在溝通技巧教學(xué)中的實(shí)施[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2002，20（5）：45-46.

[6]孫英梅，巖磊，張甦，等.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的幾點(diǎn)思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002，16（4）：56-57.蕢

G526.5

B

1671-1246（2012）12-0115-03