楊秀坤

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東湛江524002）

輕度認(rèn)知障礙患者的家庭功能及相關(guān)因素的調(diào)查研究

楊秀坤

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東湛江524002）

目的了解輕度認(rèn)知障礙患者的家庭功能狀況及社會(huì)支持結(jié)構(gòu)，找出影響患者健康的家庭及相關(guān)因素，制訂針對(duì)性的護(hù)理措施。方法對(duì)2009年10月至2011年9月在我科門診就診和住院的輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行家庭功能和相關(guān)因素問卷調(diào)查，采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果在被調(diào)查的患者中，家庭功能良好的只占52.27%，36.37%的家庭功能中度障礙，11.36%的家庭功能重度障礙；不同性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)能力、醫(yī)療費(fèi)支付方式、居住地等因素對(duì)家庭功能影響的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論關(guān)注輕度認(rèn)知障礙患者家庭功能狀況和相關(guān)社會(huì)環(huán)境，緩解個(gè)體及家庭的壓力，有利于改善患者的健康狀況，延緩老年性癡呆的進(jìn)程，提高患者生命質(zhì)量。

輕度認(rèn)知障礙；家庭功能；相關(guān)因素；社會(huì)環(huán)境

老年性癡呆（AD）是老年期出現(xiàn)的慢性漸進(jìn)性精神衰退疾病，是患者在意識(shí)清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的、全面的智能衰退[1]。輕度認(rèn)知障礙（MCI）是介于正常老化和癡呆之間的一種過渡階段的認(rèn)知障礙，是一種有記憶障礙主訴和客觀認(rèn)知損傷證據(jù)，但又不能診斷為癡呆的臨床狀態(tài)，MCI患者是老年癡呆的高危人群[2]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的推廣，以家庭功能理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式越來越受到重視[3]。家庭可以給老年人提供物質(zhì)支持和精神支持，良好的家庭功能是這種支持的條件。所以，家庭功能是直接影響老年人身心健康的重要因素。重視MCI患者的家庭功能和相關(guān)影響因素，對(duì)改善MCI患者的健康狀況，提高生活質(zhì)量，延緩老年性癡呆的進(jìn)程十分重要。筆者進(jìn)行了一些研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2010年1月至2011年8月在我科門診就診和住院，年齡在60歲以上，認(rèn)知水平符合Peterson MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，病情穩(wěn)定，自愿參加本研究的MCI患者。

1.2 調(diào)查方法

依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[5～6]，參照Smilkstein家庭功能評(píng)定量表、Procidano和Heller家庭支持量表，自行設(shè)計(jì)家庭功能綜合評(píng)定表。評(píng)定表包括兩方面內(nèi)容：患者一般資料和自我評(píng)估表。（1）患者一般資料：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女孝順情況、家庭年/人均收入、家居環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)支付方式、社區(qū)娛樂設(shè)施等；（2）自我評(píng)估表：身體狀況、自理能力、家庭價(jià)值觀、文化背景、情感交流方式、家庭壓力、生活質(zhì)量等，采用量表評(píng)定法進(jìn)行調(diào)查。

1.3 調(diào)查步驟和內(nèi)容

（1）告知MCI患者家庭功能與相關(guān)因素調(diào)查的目的和意義，以及配合的方法。

（2）在患者就診或入院評(píng)估時(shí)，通過交談或閱讀有關(guān)健康檔案獲取真實(shí)資料。

（3）詢問患者家庭的人員組成、家庭居住模式，如大家庭居住、小家庭居住或獨(dú)居及有無照顧人員。

（4）家庭的經(jīng)濟(jì)來源、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)的支付方式。

（5）詢問家庭生活周期以及家庭任務(wù)完成情況。如：結(jié)婚多長(zhǎng)時(shí)間，有無孩子，孩子的經(jīng)濟(jì)狀況、是否孝順老人等。

（6）日常生活能力和情感交流。如遇到困難怎樣向人求助，如何與身邊的人進(jìn)行情感溝通等。

（7）社區(qū)服務(wù)條件、文化娛樂設(shè)施、生活便利性。如：社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)、娛樂條件，就醫(yī)是否便利，采購生活用品方便程度等。

（8）家居環(huán)境的評(píng)估，如家庭環(huán)境整潔度，取暖方式，通風(fēng)、供水、噪音情況，是否存在安全隱患，如不安全的家具，洗手間、廚房是否防滑等。

（9）了解家庭壓力情況，近期有無家庭突發(fā)事件發(fā)生，如喪偶、離婚、家庭成員生病、住房搬遷、退休等。

（10）詢問患者的娛樂項(xiàng)目、活動(dòng)時(shí)間、對(duì)健康鍛煉的認(rèn)識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用Z檢驗(yàn)、相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

發(fā)放問卷表98份，收回有效問卷88份，有效回收率89.80%。其中，性別：男56人，女32人；文化程度：初中及以下68人，高中及以上20人；婚姻狀況：已婚54人，離異或喪偶34人；經(jīng)濟(jì)能力：家庭人均收入低于1 000元（簡(jiǎn)稱低收入）57人，高于1 000元（簡(jiǎn)稱高收入）31人；醫(yī)療費(fèi)支付方式：自費(fèi)15人，公費(fèi)或社保醫(yī)療73人；居住地：農(nóng)村住房（包括城市臨時(shí)租房）41人，城市固定住房47人，具體見表1。

表1 患者一般情況（x±s,分）

2.2 家庭功能自評(píng)調(diào)查

家庭功能綜合評(píng)價(jià)表包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為3級(jí)評(píng)分：“經(jīng)常”為3分，“有時(shí)”為2分，“很少”為1分。自我評(píng)定后，表中20項(xiàng)得分相加，總分為20～60分，得分越高，家庭功能越健全?？偡?0～60分表示家庭功能良好，30～49分表示家庭功能中度障礙，20～29分表示家庭功能重度障礙。家庭功能調(diào)查結(jié)果見表2。

表2 家庭功能調(diào)查結(jié)果（n=88）

2.3 家庭、社會(huì)相關(guān)因素與家庭功能的關(guān)系

家庭、社會(huì)相關(guān)因素的單因子分析顯示，性別、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)支付方式、經(jīng)濟(jì)能力、居住地的不同對(duì)家庭功能影響的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，家庭功能良好只占52.27%，36.37%的家庭功能中度障礙，11.36%的家庭功能重度障礙，與吳振強(qiáng)等[7]調(diào)查結(jié)果基本一致。有關(guān)資料介紹[8]，老年人普遍存在抑郁癥狀。因老年人遭受過的種種不幸以及疾病引起的不適等許多因素，使老年人降低了對(duì)恢復(fù)健康的信心。認(rèn)知的減退，妨礙了患者的自訴，尤其是喪偶、離異、經(jīng)濟(jì)能力較差又無子女在身邊照顧生活起居，心理抑郁苦悶不能及時(shí)向親人傾訴，認(rèn)知能力輕度障礙，造成生活質(zhì)量和身體素質(zhì)偏差，身體有病未及時(shí)就醫(yī)，又耽誤了疾病的診治。因此，關(guān)注輕度認(rèn)知障礙患者家庭功能狀況和社會(huì)支持結(jié)構(gòu)，提供并幫助尋求各方面支持，滿足患者愛與歸屬的需要，對(duì)患者的治療和預(yù)后均有明顯的促進(jìn)作用。

調(diào)查結(jié)果也顯示，不同的居住條件、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)能力、醫(yī)療費(fèi)支付方式等因素對(duì)家庭功能影響的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在城市居住、與配偶同住、文化程度較高、享受社保醫(yī)療、高收入群體的家庭功能較健全。因此，農(nóng)村老人、獨(dú)居、低收入、文化程度低、無醫(yī)保的弱勢(shì)群體更需要家庭和社會(huì)的關(guān)注。這就要求護(hù)士善于與不同文化層次、家庭婚姻模式、經(jīng)濟(jì)條件的患者溝通，細(xì)心觀察每位患者的心理變化，了解患者需要哪一類的心理支持和生活需求。

我們必須把尊老敬老的傳統(tǒng)貫穿于整個(gè)過程中，為了提高醫(yī)療服務(wù)水平，必須講究與老年人的溝通和交談藝術(shù)，以減輕和解除老年人的失落感和孤獨(dú)感[8]。家庭成員的經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和精神慰藉等對(duì)老年人的身心健康起重要作用。家庭的參與、社會(huì)的支持可以提高輕度認(rèn)知障礙患者的生活質(zhì)量，因此，調(diào)動(dòng)患者家庭內(nèi)在因素有利于改善患者的不良健康狀態(tài)，維持患者的治療，延緩認(rèn)知受損的進(jìn)程，提高其生活適應(yīng)能力。

[1]劉艷萍，劉紅雅，周小萍.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年性癡呆患者生活質(zhì)量的影響[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，38（4）：588-590.

[2]楊莘，張亞榮，張睿，等.輕度認(rèn)知障礙患者自我護(hù)理能力及其相關(guān)因素的研究[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（3）：1-2.

[3]高俠麗，侯春在.家庭功能理論的研究進(jìn)展[J].社會(huì)心理科學(xué)，2008，23（3）：29-33.

[4]黎彬如，畢桂南，邱燕東，等.輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的臨床研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007（5）：149.

[5]廣東省衛(wèi)生廳.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）[M].廣州：廣東科技出版社，2007.

[6]張克.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2007.

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