張雪林 劉 俊

1.湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北十堰442100；2.浙江省玉環(huán)縣人民醫(yī)院，浙江玉環(huán) 317600

ESC模擬教學(xué)在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐課中的應(yīng)用

張雪林1劉 俊2

1.湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北十堰442100；2.浙江省玉環(huán)縣人民醫(yī)院，浙江玉環(huán) 317600

目的 了解ESC模擬教學(xué)在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用效果。 方法 將46名護(hù)理本科隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組23例采用傳統(tǒng)護(hù)理見(jiàn)習(xí)和ESC模擬教學(xué)相結(jié)合的方法，對(duì)照組23例采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。采用調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查、理論及實(shí)踐考核的方法分析教學(xué)效果。 結(jié)果 將ESC模擬教學(xué)方法應(yīng)用在內(nèi)科護(hù)理學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，能有效的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)成績(jī)。 結(jié)論 ESC模擬教學(xué)可以作為《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)的有效補(bǔ)充，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足。

模擬教學(xué)；ESC；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；見(jiàn)習(xí)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心職業(yè)能力課，課程內(nèi)容對(duì)臨床護(hù)理工作具有普遍的指導(dǎo)作用。內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)由課堂理論和臨床實(shí)踐教學(xué)兩種方式組成，臨床見(jiàn)習(xí)是護(hù)理臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。然而近些年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)、法律知識(shí)的普及，患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)部合作的也越來(lái)越多，致使護(hù)生直接在患者身體上的實(shí)踐受到了很大的限制。為了彌補(bǔ)目前護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的不足，許多護(hù)理教育者開(kāi)始開(kāi)展高仿真

模擬人模擬教學(xué)，也就是將模擬的真實(shí)的臨床情景搬到課堂，讓護(hù)生對(duì)模擬人進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理，從而提高學(xué)生的綜合能力。該教學(xué)方法具有時(shí)間方便性、病歷多樣性、訓(xùn)練可調(diào)性、病員安全性、操作糾錯(cuò)性、過(guò)程可控性、練習(xí)重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)[1]，然而模擬人雖然可以表現(xiàn)出一系列的生理、病理體征，但是體征的評(píng)估多通過(guò)聽(tīng)、視獲得，觸、扣的效果差，一些體現(xiàn)重要信息的體征，如：呼吸困難、發(fā)紺、水腫等不能表現(xiàn)[2-4]。Grant等[5]的研究顯

示，學(xué)生在模擬人生理特征有效性的認(rèn)識(shí)方面存在很大差別，模擬教學(xué)不能替代臨床教學(xué)。學(xué)校于2009年購(gòu)置了高端模擬人（emergency care simulator，ECS）用于護(hù)理教學(xué)，筆者嘗試將ECS模擬教學(xué)應(yīng)用于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》部分章節(jié)的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，以探索出適合學(xué)校護(hù)生的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐課教學(xué)方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院2009級(jí)護(hù)理本科生共46名，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組23 例，對(duì)照組23 例，均為女性，年齡17～21歲，平均（18.5±1.2）歲。兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》“上消化道大出血的護(hù)理”臨床實(shí)踐教學(xué)中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)帶教方法，即由教師帶領(lǐng)護(hù)生評(píng)估患者，然后組織學(xué)生討論此患者的病因、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理等，共4學(xué)時(shí)。試驗(yàn)組在接受2學(xué)時(shí)的臨床見(jiàn)習(xí)后，進(jìn)行2學(xué)時(shí)的ESC模擬教學(xué)。ESC模擬教學(xué)的方法是：（1）課前準(zhǔn)備：主講教師根據(jù)上消化道大出血的護(hù)理理論和見(jiàn)習(xí)教學(xué)大綱編寫(xiě)ECS教學(xué)病例；實(shí)驗(yàn)室人員將病例錄人ECS；將上消化道大出血的護(hù)理教學(xué)分為3個(gè)場(chǎng)景；將試驗(yàn)組學(xué)生分成3個(gè)小組。（2）上課時(shí)：ECS是見(jiàn)習(xí)的患者，病例以投影方式播放，在護(hù)生熟悉病例后，ECS開(kāi)始按照編寫(xiě)的程序運(yùn)行，表現(xiàn)出疾病狀態(tài)，每個(gè)小組（其中3人扮演護(hù)士、1人扮演患者家屬、2人作為觀察者、必要時(shí)1人充當(dāng)醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)）完成1個(gè)場(chǎng)景的現(xiàn)場(chǎng)處理，然后以交班的形式交給下一組；（3）結(jié)束后，主講教師請(qǐng)參與的同學(xué)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)；（4）觀看同步錄象并組織學(xué)生討論；（5）請(qǐng)同學(xué)歸納發(fā)言、教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)。

1.3 資料收集

實(shí)踐教學(xué)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生集中進(jìn)行“上消化道出血的護(hù)理”測(cè)試，內(nèi)容包括理論、實(shí)踐兩個(gè)板塊，各占50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS15.0軟件，采用方差分析進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生考試得分情況比較見(jiàn)表1，結(jié)果顯示，兩組實(shí)踐技能方面有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）；兩組理論技能方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.860）。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較

3 討論

ECS模擬教學(xué)可以彌補(bǔ)護(hù)理專業(yè)學(xué)生見(jiàn)習(xí)的不足。傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)以教師組織學(xué)生評(píng)估、引導(dǎo)學(xué)生討論為主，學(xué)生基本沒(méi)機(jī)會(huì)將護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用于患者，見(jiàn)習(xí)實(shí)際上是理論課的延續(xù)與補(bǔ)充。在模擬教學(xué)中，教師可以根據(jù)教學(xué)目標(biāo)針對(duì)不同的教學(xué)對(duì)象，設(shè)計(jì)出不同的教學(xué)案例，讓ESC模擬人表現(xiàn)出跟相應(yīng)的臨床情況，學(xué)生通過(guò)積極的思考進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定出護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃，再對(duì)模擬人進(jìn)行護(hù)理[6]。將上消化道大出血的護(hù)理教學(xué)分為3個(gè)場(chǎng)景，包括上消化道出血的觀察和處理、出院指導(dǎo)。面對(duì)每1個(gè)獨(dú)立場(chǎng)景，以小組為單位的學(xué)生的護(hù)理團(tuán)隊(duì)要根據(jù)不斷變化的病情，及時(shí)、準(zhǔn)確的為患者實(shí)施護(hù)理措施。這種實(shí)戰(zhàn)演練型的教學(xué)模式，為學(xué)生營(yíng)造了輕松、快樂(lè)的學(xué)習(xí)氛圍，同時(shí)又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[7]。研究表明，經(jīng)過(guò)ECS模擬教學(xué)的學(xué)生，實(shí)踐技能模塊的掌握程度明顯提高。

由表1可見(jiàn)，在實(shí)施ESC模擬教學(xué)的理論考試成績(jī)與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能為模擬教學(xué)主要培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，而采用的理論考試并不能考核學(xué)生的這些能力；另外，本次模擬教學(xué)模式只在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的一個(gè)章節(jié)中進(jìn)行了兩學(xué)時(shí)的教學(xué)，嘗試的范圍窄，時(shí)間短。如果要真實(shí)了解模擬教學(xué)在理論成績(jī)方面的效果，還需在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中大范圍開(kāi)展模擬教學(xué)，同時(shí)配合相應(yīng)合理的考核方式。

總之，ECS模擬教學(xué)大大推進(jìn)了護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的改革，在內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中可以彌補(bǔ)護(hù)理專業(yè)學(xué)生見(jiàn)習(xí)的不足，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，但它畢竟不是真實(shí)的患者。不能完全取代臨床實(shí)踐。在開(kāi)展《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)時(shí)要注意揚(yáng)長(zhǎng)避短，注重臨床實(shí)踐的真實(shí)性，同時(shí)發(fā)揮ECS模擬人交互式教學(xué)、重復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)，將護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)與ECS模擬教學(xué)完美結(jié)合。

[1] 郎雪南，王斌全，任芬，等.生理驅(qū)動(dòng)高仿真綜合模擬人在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用 [J].護(hù)理研究，2010，24（2A）：357-358．

[2] 古賽，馮梅，王丕龍.采用電腦模擬人以促進(jìn)診斷學(xué)教學(xué)改革[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（6）：703-705．

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[6] 衡艷林.綜合模擬教學(xué)法在《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)課雙語(yǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（20）：94-95.

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