植昌嘉 黃大紅 陳 浦 蔡靈波 陳欽培

廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院康復科，廣東韶關(guān) 512026

腦卒中是臨床常見疾病之一。腦卒中發(fā)病后1～12周可出現(xiàn)不同程度的肩關(guān)節(jié)和手腕部腫脹、疼痛、肌肉強直、萎縮及功能障礙，稱為腦卒中后肩手綜合征。其發(fā)生率可高達12.5%～70.0%?；贾奶弁?、腫脹及功能障礙嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，也加重了社會負擔[1-2]。筆者從事中醫(yī)康復及痛證臨床工作十幾年，接診了上千例腦卒中患者，其中肩手綜合征的發(fā)生率約50%，主要表現(xiàn)為不同程度的患肢疼痛、腫脹、功能障礙及肌肉強直，甚則肌肉萎縮。多年來，筆者所在科室在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上，采用中藥熏藥、針灸治療腦卒中后肩手綜合征，取得了良好的臨床療效[3]。為進一步論證中藥熏藥對腦卒中后肩手綜合征的療效，筆者對2011年12月20日～2012年2月20日在筆者所在醫(yī)院門診及住院部就診的腦卒中后肩手綜合征的患者共60例，隨機分為兩組，觀察中藥熏藥對腦卒中后肩手綜合癥的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年12月20日～2012年2月20日在筆者所在醫(yī)院門診及住院部就診的符合西醫(yī)診斷標準的各期腦卒中后出現(xiàn)肩手綜合征的患者共60例。年齡40～92歲，平均（58.05±1.25）歲；病程平均（2.32±2.30）個月。其中對照組30例，男16例，女14例。中藥熏藥治療組30例，男13例，女17例。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準[4-5]根據(jù)臨床癥狀、體征及頭顱CT相結(jié)合。診斷標準參照人民衛(wèi)生出版社2007年出版的《中國腦血管病防治指南》第1版及1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診療要點》。

中醫(yī)辨證分型標準[6-7]參照中醫(yī)內(nèi)科學“中風”的辨證治療及1994年國家科委攻關(guān)項目85-919-02-01通過的《中風病的診斷療效評定標準》（二代標準）。

1.3 方法

兩組治療均根據(jù)人民衛(wèi)生出版社2007年出版的《中國腦血管病防治指南》第1版，在控制血壓、血糖、血脂的基礎(chǔ)上，加用血栓通針改善腦循環(huán)，腦蛋白水解物針營養(yǎng)腦細胞，阿司匹林腸溶片（拜爾）抗血小板聚集。針灸取穴采用中醫(yī)辨證取穴。主穴主要有：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、肩髃透臂臑、肩髎透臂臑、條口透承山、肩前、肩貞等。脫證：關(guān)元、氣海、加灸神闕；閉證：人中、合谷、太沖、十二井穴等。中經(jīng)絡(luò)主要取陽經(jīng)及督脈之穴以祛痰熄風、益氣活血。頭部：百會、通天、風府；上肢：肩髃、曲池、外關(guān)；下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪；口角歪斜：地倉、頰車。語言障礙：廉泉、通里、照海。辨證取穴：風痰阻絡(luò)型加太沖、豐隆、太溪等。對痰熱腑實型加大椎、合谷、太沖、十宣點刺放血等穴。對陰虛風動型加太溪、肝俞、腎俞等穴。對氣虛血瘀型加取膻中、膈俞、血海、三陰交、內(nèi)關(guān)等。中藥熏藥治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用上肢中藥熏藥，一日2次，療程2周。

1.4 療效標準

1.4.1 上肢肌力評級 參照《中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表1995》[8]中上肢肌力評分部分。具體為：0=正常Ⅴ級；1=Ⅳ級：不能抵抗外力；2=Ⅲ級：抬臂高于肩；3=Ⅲ級：平肩或以下；4=Ⅱ級：上肢與軀干夾角≥45°；5=Ⅰ級：上肢與軀干夾角＜45°；6=0級：無任何運動。

1.4.2 上肢疼痛評分 根據(jù)FuglMeyer評定法及VAS結(jié)合擬定評分。具體為：0=不痛；2=偶發(fā)輕微疼痛；4=疼痛頻發(fā)但較輕微；6=疼痛較重頻發(fā)，但可忍受；8=持續(xù)性疼痛難以忍受；10=劇痛不能觸之。

1.5 統(tǒng)計學處理

分別計算兩組治療前后上肢肌力、疼痛評分差值（治療前評分-治療后評分）。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計。計數(shù)資料用 x2檢驗，計量資料用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料情況比較（表1）

表1 治療前兩組患者一般資料比較（x ± s）

2.2 兩組患者治療前后上肢肌力評分比較（表2）

表2 兩組患者治療前后上肢肌力評分差值比較（x ± s）

2.3 兩組患者治療前后上肢疼痛評分比較（表3）

表3 兩組患者治療前后上肢疼痛評分差比較（x ± s）

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高，心腦血管疾病的發(fā)病呈逐年上升的趨勢。腦血管病世界平均發(fā)病率約為200/10萬/年，我國每年有200多萬人發(fā)生腦血管病。肩手綜合征是腦血管病常見的后遺癥，其發(fā)生率可高達12.5%～70.0%。肩關(guān)節(jié)和手腕部腫脹、疼痛、肌肉強直、萎縮及功能障礙嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。

多年來，筆者所在科室在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上，采用針灸結(jié)合中藥熏藥、康復治療各期腦血管意外后遺癥，取得了良好的臨床療效。并已在各級學術(shù)期刊上發(fā)表相關(guān)學術(shù)論文。筆者所在科室在多年的臨床基礎(chǔ)上，總結(jié)歸納了針灸辨證取穴治療腦血管意外后肢體及言語功能障礙，具有良好的臨床療效。為進一步提高臨床療效，筆者所在科室將自制中藥用于患肢局部熏洗，臨床療效較好。自制中藥熏藥由當歸15 g，紅花10 g，牛膝 25 g ，桂枝 15 g，陳艾 15 g，仙靈脾 30 g，豨簽草 15 g，絡(luò)石藤20 g，雞血藤30 g，獨活30 g，防風15 g，地龍15 g經(jīng)機器打成粉末用紗布包扎成藥球放入52°白酒中煮沸，并在相應穴位用力來回推熨，使局部皮膚溫度升高，血管擴張，局部血液循環(huán)加快，改善周圍組織營養(yǎng)，消炎退腫；而某些刺激性較強的藥物，其強烈刺激腧穴的作用可通過神經(jīng)反射激發(fā)機體的調(diào)節(jié)作用。從而對腦卒中后肩手綜合征起到一定治療作用[9]。

上述臨床研究結(jié)果顯示：對照組及中藥熏藥治療組一般資料及治療前上肢肌力及疼痛評分差異均無統(tǒng)計學意義。經(jīng)治療后，上肢肌力評分差異仍無統(tǒng)計學意義，而治療前后評分差值具有統(tǒng)計學意義。表明在結(jié)合針灸辨證取穴的基礎(chǔ)上中藥熏藥能夠改善腦卒中肩手綜合征患者上肢肌力的恢復。而上肢疼痛評分在治療前差異無統(tǒng)計學意義，治療后差異具有統(tǒng)計學意義，治療前后評分差值也具有統(tǒng)計學意義，說明中藥熏藥能夠減輕腦卒中肩手綜合征患者上肢的疼痛[10]。本實驗結(jié)果顯示，筆者所在醫(yī)院自制中藥用于中藥熏藥治療腦卒中后肩手綜合癥具有良好療效，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，減輕社會及家庭經(jīng)濟負擔，在臨床上值得推廣。同時也證實了中醫(yī)藥治療本病的臨床療效。筆者所在科室已開展的部分試臨床實驗顯示，中藥熏藥對于肩手綜合征上肢肌肌力疼痛的緩解與部分炎癥因子相關(guān)（另文發(fā)表），為后續(xù)開展其療效機制研究提供基礎(chǔ)。

[1] 謝芹，莊禮興，賀君，等.靳三針療法對腦卒中后肩手綜合征的影響[J].新中醫(yī)，2011，43（11）：94-96.

[2] 樊繼軍，趙衛(wèi)華，馬彥，等.綜合康復療法治療腦卒中后肩-手綜合征60例 [J].陜西中醫(yī)，2011，32（2）：160-161.

[3] 植昌嘉.針灸對80例腦梗塞恢復期患者肌力改善的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（33）：417-418.

[4] 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議標準（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376-381.

[5] 中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：30-37.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組. 中風病診斷與療效評定標準（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

[7]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：269-279.

[8] 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-148.

[9] 宋君富.中西醫(yī)結(jié)合在急性缺血性腦卒中治療中的臨床應用研究[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（4）：60.

[10] 楊明蓉.中醫(yī)綜合治療腦卒中后遺癥[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（23）：108.