鄭慧寧

桂林醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心，廣西桂林 541001

綜合性醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)的臨床實踐教學(xué)研究

鄭慧寧

桂林醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心，廣西桂林 541001

目的 分析中醫(yī)臨床實踐教學(xué)中存在的常見問題，探討課程設(shè)置、資源配置、管理體系等方面的改善方案。 方法選取筆者所在學(xué)校32名學(xué)生為研究對象，作為觀察組，應(yīng)用改進(jìn)臨床實踐教學(xué)方案，并選擇同期26名未參與中醫(yī)臨床實踐教學(xué)的學(xué)生作為對照組，采用自擬問卷及實踐操作結(jié)合的形式，觀察兩組學(xué)生的中醫(yī)知識實際應(yīng)用能力是否存在顯著差異。 結(jié)果 通過改進(jìn)臨床實踐教學(xué)方案，觀察組無論實際操作能力及中醫(yī)基礎(chǔ)知識水平均顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 我國綜合性醫(yī)學(xué)院校中，中醫(yī)的臨床實踐教學(xué)尚存在一些不科學(xué)和不合理的地方，需要綜合分析改善。

綜合性醫(yī)學(xué)院校；臨床實踐教學(xué)；中醫(yī)

實驗教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，對醫(yī)學(xué)生實踐能力及創(chuàng)新意識的培養(yǎng)具有重要意義?？茖W(xué)的臨床實踐教學(xué)，對于培養(yǎng)合格的中醫(yī)醫(yī)師亦具有不可估量的作用。然而，目前綜合性醫(yī)學(xué)院校中中醫(yī)臨床實踐教學(xué)尚存在諸多不足。本研究以58名綜合性醫(yī)學(xué)院學(xué)生為研究對象，觀察和比較了不同中醫(yī)臨床實踐教學(xué)方案的實際成果，旨在探討其改善方向及措施，為今后的中醫(yī)臨床教學(xué)工作提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者所在學(xué)校2008級醫(yī)學(xué)生58名，其中男31名，女27名，年齡20～22歲，本著學(xué)生自愿原則將學(xué)生分為參與改進(jìn)型中醫(yī)臨床實踐教學(xué)活動的觀察組（32名）與參與常規(guī)臨床實踐活動的對照組（26名），兩組學(xué)生的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組實行改進(jìn)教學(xué)方案。包括：（1）臨床實踐教學(xué)實驗室配備電子計算機(jī)及投影設(shè)備，采用DB2數(shù)據(jù)庫及pureXML格式存儲人體經(jīng)絡(luò)及經(jīng)穴數(shù)據(jù)，運用圖像、三維模型等方式實現(xiàn)直觀化教學(xué)。（2）實驗室配備人體發(fā)光模型、脈象模型及舌苔模型供實踐使用，首次臨床實踐課由教師講解模型用法及基礎(chǔ)知識，實驗室開放時間由學(xué)生自行使用。（3）教學(xué)活動類別主要包括中醫(yī)檢查、急癥處理及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等，由教師進(jìn)行基礎(chǔ)知識講解及示范，學(xué)生提出問題并共同討論，實踐活動中由教師指點操作中存在的缺陷及不足。（4）由教師按照課程計劃規(guī)定考核內(nèi)容由學(xué)生重點練習(xí)，考核包括實際操作能力測試及筆試，實際操作能力測試評分標(biāo)準(zhǔn)以操作時間及準(zhǔn)確性為準(zhǔn)，筆試則以基礎(chǔ)知識掌握程度為準(zhǔn)。（5）實驗室實行全天開放制度，除少數(shù)貴重物品外，學(xué)生可隨意使用設(shè)備及模型進(jìn)行學(xué)習(xí)活動。

1.2.2 對照組 對照組實行常規(guī)臨床實踐活動。僅進(jìn)行傳統(tǒng)的臨床見習(xí)活動，以病例觀摩及討論為主，穿插于理論課的講授之間，不進(jìn)行教學(xué)實驗室活動。

1.3 成績評價

實際操作能力考評包括經(jīng)絡(luò)、穴位識別、針灸操作、手法按摩等，所有學(xué)生的考評成績均由同一考官給出，按照操作時間及準(zhǔn)確性分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4檔。中醫(yī)基礎(chǔ)知識測驗方面，兩組學(xué)生采用同一份考卷作答并評分（由于本次教學(xué)活動為試驗性教學(xué)，以上成績均不記入學(xué)生檔案）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（± s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗法，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實際操作能力考評

實際操作能力考評中，觀察組共31人達(dá)到良好以上評價（96.88%，31/32），對照組共18人達(dá)到良好以上評價（69.23%，18/26），兩組優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組中醫(yī)技能實際操作能力比較

2.2 中醫(yī)基礎(chǔ)知識測驗

本次測驗滿分100分，其中觀察組平均得分為（85.5±9.2）分，對照組平均得分為（79.3±9.7）分，觀察組中醫(yī)基礎(chǔ)知識水平顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.491 089，P＜0.05）。

3 討論

目前綜合性醫(yī)學(xué)院校中，中醫(yī)教學(xué)仍處于重視基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)而忽視臨床實踐能力。雖然各大院校均安排了臨床實踐教學(xué)課程，但主要仍以見習(xí)模式為主，學(xué)生實際操作的機(jī)會較為有限，因此，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后往往不能立即進(jìn)入高效率的工作狀態(tài)，而需要一個較長時間的適應(yīng)期，嚴(yán)重影響了高等中醫(yī)學(xué)教育的普及和發(fā)展[1]。

中醫(yī)經(jīng)過幾千年的發(fā)展，形成了獨特的理論體系和治療模式，其對于病理機(jī)制及治療方案的解釋均與西醫(yī)體系存在較大不同，對于新生來說，許多中醫(yī)理論較為晦澀難懂，甚至是不可索解的。中醫(yī)診斷方式亦與西醫(yī)有所不同，醫(yī)師需要直接與患者接觸，而不能僅僅通過病歷及檢測報告作出判斷。因此，單純的課堂教學(xué)和臨床見習(xí)無法滿足中醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求。相比之下，更為直觀和具體的實驗教學(xué)具有事半功倍的效果。既往已有學(xué)者提出實驗教學(xué)的重要性，指出實驗教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考及操作的能力[2]。蔣筱等[3]的研究顯示，中醫(yī)基礎(chǔ)實驗教學(xué)是一種醫(yī)學(xué)生樂于接受的教學(xué)方法。目前國內(nèi)已經(jīng)有多家醫(yī)學(xué)院成立了中醫(yī)臨床教學(xué)實驗室，并取得了一定的成效[4]。但當(dāng)前中醫(yī)臨床教學(xué)實驗尚存在一些問題[5-8]，主要包括現(xiàn)代化技術(shù)應(yīng)用不足、師生重視程度較低、實驗室規(guī)模及管理不理想、教學(xué)模式無法脫離課堂教學(xué)的套路、實驗室開放時間短、考核制度不完善等。

筆者通過修改中醫(yī)臨床實踐教學(xué)方案，主要改善了以下內(nèi)容：（1）充分利用投影儀、電子計算機(jī)、交互數(shù)據(jù)庫等現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)，節(jié)省了教學(xué)時間，增加了教學(xué)內(nèi)容。（2）增加考核內(nèi)容，提升了師生關(guān)注度。（3）實驗室增加人體發(fā)光模型、脈象模型及舌苔模型等，加強(qiáng)實驗室教具配備，改善其實用性。（4）采用師生互動教學(xué)模式，增加小組討論活動，充分調(diào)動學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的積極性，使教師從課堂領(lǐng)導(dǎo)者向指導(dǎo)者的角色轉(zhuǎn)變。（5）增加實驗室對學(xué)生開放的時間，拓展實驗室應(yīng)用范圍。（6）建立科學(xué)完善的考核制度。本研究顯示，經(jīng)過改進(jìn)的中醫(yī)臨床教學(xué)模式，不僅提升了學(xué)生的實際操作能力，基礎(chǔ)知識水平亦得到了一定的提升，提示該教學(xué)模式具有相當(dāng)?shù)膶嵺`意義。綜上所述，我國中醫(yī)臨床實踐教學(xué)尚存在諸多不足，作為中醫(yī)教學(xué)人員，時刻緊跟時代步伐，用心觀察改進(jìn)教學(xué)模式及內(nèi)容，使之更適合學(xué)生的發(fā)展，是提升整體中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。

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