范舒雅 李雪鵬 周 游

吉林省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，吉林長春 130021

臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的效果評價

范舒雅 李雪鵬 周 游

吉林省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，吉林長春 130021

目的評價臨床路徑在醫(yī)院的實施狀況及效果，為實施全面質(zhì)量管理提供可借鑒的管理模式。方法對三級甲等綜合醫(yī)院單病種住院患者實施臨床路徑管理后的3個病種相關(guān)指標進行分析。結(jié)果本資料評價的老年性白內(nèi)障、剖宮產(chǎn)手術(shù)、腹股溝疝3個病種中實施臨床路徑管理可以縮短平均住院日、降低住院費用、住院藥收比，減少并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者滿意度。結(jié)論臨床路徑管理模式在單病種醫(yī)療質(zhì)量管理中具有良好的效果和價值。

臨床路徑；質(zhì)量管理；效果評價

臨床路徑（clinical Pathway，CP）是指醫(yī)院里的一組人員，包括行政管理人員、醫(yī)生、護士等專業(yè)人員，針對某種疾病共同研究制定診斷、治療、護理的標準化方案及與時間相對應(yīng)的實施程序，并對其效果進行評估和動態(tài)觀察，使服務(wù)對象獲得最佳醫(yī)療服務(wù)。它是既能降低單病種平均住院日和醫(yī)療費用，又能達到預(yù)期治療效果的診療標準。筆者所在醫(yī)院開展的臨床路徑，涉及13個單病種，筆者選擇2010～2011年開展較成熟的老年性白內(nèi)障、剖宮產(chǎn)手術(shù)、腹股溝疝3個病種，評價實施臨床路徑后取得的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2010 年1月～2011年12 月期間收治的老年性白內(nèi)障（單眼）、剖宮產(chǎn)手術(shù)、腹股溝疝（單側(cè)）3 個病種實施CP 的患者為研究組，隨機選擇同期未實施CP 的患者為對照組進行對照研究，兩組患者相應(yīng)的病種、病情、入院情況、年齡、性別等資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制度建立 成立各?？婆R床路徑實施委員會，制訂醫(yī)療護理CP 實施標準表格，包括健康咨詢和評估、檢查和檢驗、治療與護理、營養(yǎng)與飲食、患者與家屬教育、變異記錄、階段目標、出院計劃等；變異分析表、滿意度調(diào)查表。

1.2.2 人員培訓(xùn) 對實施臨床路徑醫(yī)護人員進行嚴格培訓(xùn)，把握入徑標準；實施前對患者及家屬進行健康宣傳教育。按照CP表格安排患者實施檢驗、檢查、手術(shù)、某一個特定診斷的治療與護理；針對變異退出臨床路徑，填寫變異分析記錄；患者出院時填寫滿意度調(diào)查表。

1.2.3 評價指標 通過住院費用、平均住院日、住院藥收比、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等評價指標，反映該病種工作效率、經(jīng)濟指標、滿意度和治療效果，重點評價臨床路徑縮短住院日和控制住院費用、住院藥收比的作用。由質(zhì)控科抽檢病歷質(zhì)量，針對缺陷問題及整體評價相應(yīng)改進。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)率100%，投訴率為0，無發(fā)生并發(fā)癥。老年白內(nèi)障、剖宮產(chǎn)手術(shù)、腹股溝疝CP實施后，平均住院費、住院藥收比、平均住院日3項評價指標較未實施時降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

臨床路徑管理工作是近年來公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容之一，直接針對醫(yī)療活動、服務(wù)改革，改進醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，降低平均住院天數(shù)和醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)營效益、促進醫(yī)院管理水平的提高等優(yōu)勢。作為一種高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式，已逐漸成為醫(yī)療規(guī)范化管理中應(yīng)用最廣泛的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式[1]。我國醫(yī)療體制改革和醫(yī)保制度總目標的主要內(nèi)容是對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要達到高質(zhì)量、高效率，在服務(wù)上要求便利人民、減低費用，滿足人民群眾“少花錢、看好病”的基本醫(yī)療訴求。在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，部分疾病診療費用逐步下降，讓群眾切身感受醫(yī)改帶來的實惠。臨床路徑在推行過程中關(guān)鍵是要結(jié)合醫(yī)院的具體情況，選擇合適病種的臨床路徑。

本研究觀察組采用了CP管理，可以縮短平均住院日、降低住院費用、住院藥收比，減少并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者滿意度，與伍偉鋒等[2]國內(nèi)作者的報道結(jié)果有相似之處。通過規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用，科學(xué)合理的常規(guī)檢查項目，促使總藥費、藥收比下降，住院費用下降，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者滿意度評分明顯增高，杜絕了醫(yī)生開大方、花方、杜絕了過度醫(yī)療等不規(guī)范行為，優(yōu)化了診療流程的表現(xiàn)，醫(yī)療資源得到合理使用，避免了同病不同價的現(xiàn)象。CP管理后服務(wù)項目、診療、護理流程標準化，降低人為的誤差，規(guī)范了醫(yī)生診療行為，提升低年資醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，縮短了術(shù)前住院日及平均住院日，降低住院費用，同時也控制抗生素的合理應(yīng)用。采用標準化服務(wù)，減少患者不必要的焦慮和疑惑及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者滿意度，提升服務(wù)品質(zhì)，使醫(yī)療安全保障化。這表明臨床路徑管理模式在單病種醫(yī)療質(zhì)量管理中具有良好的效果和價值。

目前CP管理已形成必然趨勢，但過程需要逐步精細化。在此過程中不可避免地會出現(xiàn)一些變異，應(yīng)當(dāng)避免生搬硬套CP管理模式。通過CP管理規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療工作效率，合理利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)患溝通，優(yōu)化診療流程，促使醫(yī)院走向標準化管理，提升社會對醫(yī)院的信任度，完善診療為最終目的。

[1]王君，王晶，李蕾 .臨床路徑的制定與實施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（4）：377-379.

[2]伍偉鋒，趙勁民，唐衛(wèi)中，等.臨床路徑管理的實踐與思考[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（12）：170-171.

R197.32

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2095-0616（2012）12-178-02

2012-04-18）