羅永紅 李雪蓮 初曉麗 汪 洋 張大微

廣州醫(yī)學院附屬深圳沙井醫(yī)院婦產科，廣東深圳 518104

足三里注射曲馬多聯(lián)合安定靜推用于分娩鎮(zhèn)痛的療效觀察

羅永紅 李雪蓮 初曉麗 汪 洋 張大微

廣州醫(yī)學院附屬深圳沙井醫(yī)院婦產科，廣東深圳 518104

目的探討曲馬多足三里注射聯(lián)合靜脈推注安定在分娩過程中的鎮(zhèn)痛效果。方法400例足月產婦隨機分為觀察組與對照組各200例，觀察組給予曲馬多足三里注射聯(lián)合安定靜脈推注，對照組僅給予肘靜脈推注安定進行分娩鎮(zhèn)痛，觀察兩組產婦鎮(zhèn)痛效果、產程時間、產后出血量、剖宮產率、自然分娩率、新生兒窒息率等。結果觀察組鎮(zhèn)痛有效率顯著高于對照組（P＜0.01），觀察組總產程時間顯著短于對照組（P＜0.01），產后出血量顯著少于對照組（P＜0.01），剖宮產率顯著低于對照組（P＜0.05），自然分娩率顯著高于對照組（P＜0.05），新生兒窒息率在兩組之間無顯著差異（P＞0.05）。結論足三里穴位注射曲馬多聯(lián)合靜脈推注安定用于分娩鎮(zhèn)痛療效肯定，安全可靠，值得臨床推廣應用。

足三里；曲馬多；安定；分娩；鎮(zhèn)痛

分娩過程中的疼痛是多數(shù)婦女生命中所經歷的最為劇烈的疼痛，近年來因對分娩疼痛的恐懼導致的剖宮產發(fā)生率急劇上升[1]。分娩過程中的劇烈疼痛可導致產婦精神緊張、恐懼不安、合作困難等，機體因疼痛可增加兒茶酚胺的分泌，使血壓升高、心率加快，能量消耗增大，耗氧量增加，因此導致組織缺氧、宮縮乏力等，同時因強烈的子宮收縮造成胎盤血供減少、胎兒宮內窘迫發(fā)生率增加[2-3]。因此，如何減輕分娩過程中的疼痛，使產婦在清醒、無痛狀態(tài)下進行分娩成為近年來產科亟待解決的問題之一。目前用于分娩鎮(zhèn)痛的方法較多，筆者通過足三里穴位注射曲馬多聯(lián)合靜脈推注安定進行分娩鎮(zhèn)痛，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2011年10月在筆者所在醫(yī)院婦產科

分娩的足月孕婦400例，年齡22～35歲，平均（29.7±7.6）歲，孕周37～41周，平均（38.8±1.2）周。所有產婦均經產前超聲檢查證實為單胎、活胎、頭位，經產前產科檢查無頭盆不稱等情況。上述所有產婦按照入院先后順序隨機分為觀察組與對照組各200例，兩組產婦在年齡、孕周、產前檢查等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 本組200例產婦于分娩潛伏期宮口開大2～3 cm時緩慢靜脈注射地西泮（天津藥業(yè)焦作有限公司，H41020631）10 mg，3～5 min內推完，進入分娩活躍期后，宮口開大3.0 cm時，給予雙側足三里穴位常規(guī)消毒皮膚，一次性無菌注射器垂直快速刺入肌層，上下提插，回抽無回血后分別給予鹽酸曲馬多注射液（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，H20013151）50 mg注射。

1.2.2 對照組 本組200例產婦分娩潛伏期宮口開大2～3 cm時，給予肘靜脈安定緩慢推注，方法及劑量與觀察組相同，不給予曲馬多足三里注射。兩組產婦其余產科操作均相同，且于鎮(zhèn)痛劑注射完畢后均給予密切監(jiān)護，臥床休息，并有專人護理，嚴密觀察產程進展。

表2 兩組產婦產程資料比較

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評估 采用Mulleetr鎮(zhèn)痛程度分級評分[4]：無痛為0分；輕微疼痛為1分；中度疼痛為2分；重度疼痛為3分；劇烈疼痛為4分。鎮(zhèn)痛效果：0～1分為滿意；疼痛程度由重度或劇烈疼痛（3～4分）減輕至中度以下疼痛（＜2分）為有效；評分為3～4分為無效。有效率=（滿意+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 產程資料 觀察兩組產婦產程時間、產后出血、轉為剖宮產、自然分娩、新生兒窒息等情況，并在兩組之間進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組鎮(zhèn)痛效果達滿意者112例，有效67例，無效21例，有效率為89.5%；對照組滿意73例，有效46例，無效81例，有效率為59.5%，兩組鎮(zhèn)痛效果有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組產婦鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 產程資料比較

觀察組總產程時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；產后出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；轉為剖宮產率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；自然分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；新生兒窒息率在兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

近年來我國剖宮產率快速增高，與世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的比例15%相比，已經顯著增高，這與近年來產婦尤其是初產婦對分娩過程中劇烈疼痛的恐懼有著不可分割的關系[5]。關于分娩鎮(zhèn)痛，早在1992年，美國婦產學院（ACOG）的分娩鎮(zhèn)痛委員會就已經指出，分娩鎮(zhèn)痛的理想方法應具備下列特征：（1）給藥方便、起效時間短、效果可靠、能夠滿足整個產程的鎮(zhèn)痛需求；（2）鎮(zhèn)痛過程中產婦神志清醒，能夠參與分娩，必要者應能夠滿足手術需要；（3）避免運動阻滯，對子宮收縮及產婦活動無影響；（4）母嬰影響較小，不造成新生兒及產婦的產后不良反應及嚴重副作用。目前臨床應用較多的分娩鎮(zhèn)痛手段主要有蛛網(wǎng)膜下隙-硬膜外隙聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛（即腰硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛）、笑氣吸入鎮(zhèn)痛、硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛、皮內注射鎮(zhèn)痛以及靜脈應用鎮(zhèn)痛藥物等[6-7]。近年來，穴位針刺鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中的應用受到越來越多的關注，其機制是通過相應穴位的針刺，產生刺激信號，經神經傳導激活腦或脊髓相應級別的鎮(zhèn)痛機制，使之抑制感覺信號的傳遞，提高痛覺“閾值”，從而起到鎮(zhèn)痛作用[8]。

足三里是中醫(yī)十二經脈“足陽明胃經”主要穴位，過去臨床常用于胃腸道疾病的治療，近年來在鎮(zhèn)痛方面足三里穴位的應用取得了較大臨床進展。對該穴位進行針刺，由于針刺產生的外周炎癥，引起PAG部位I型白細胞介素-l受體基因（IL-1RI mRNA）表達升高的現(xiàn)象被抑制，從而引發(fā)了痛覺閾值的升高，同時因針刺足三里引起下丘腦增加了膽囊收縮素A受體和B受體基因的表達，從而起到鎮(zhèn)痛作用[9]。安定為苯二氨 類藥物，具有鎮(zhèn)靜和中樞性肌肉松弛作用，分娩期緩慢靜脈注射具有明顯加速宮頸擴張作用，可縮短第一產程。曲馬多屬于人工合成非嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，該藥物通過與中樞神經系統(tǒng)疼痛相關特異性受體相結合而達到鎮(zhèn)痛效果，對呼吸系統(tǒng)無抑制作用，且耐藥性與藥物依賴性較低，不會對產婦及新生兒造成不良影響[10]。兩者聯(lián)用是非常理想的分娩鎮(zhèn)痛及縮短產程之方法，藥物價格低廉，簡單、快速、有效、安全，值得在基層醫(yī)院推廣。筆者通過足三里穴位注射曲馬多聯(lián)合安定緩慢靜推用于分娩鎮(zhèn)痛，并與單用安定靜推進行了對比分析，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組鎮(zhèn)痛有效率顯著高于對照組（P＜0.01），觀察組總產程時間顯著短于對照組（P＜0.01），產后出血量顯著少于對照組（P＜0.01），剖宮產率顯著低于對照組（P＜0.05），自然分娩率顯著高于對照組（P＜0.05），新生兒窒息率在兩組之間無顯著差異（P＞0.05）。與朱延丹[11]、蔣柳清等[4]的研究取得了較為相似的結果。

綜上所述，筆者認為，足三里穴位注射曲馬多聯(lián)合靜脈推注安定用于分娩鎮(zhèn)痛具有有效控制疼痛，縮短產程時間、減少產后出血量及剖宮產率的效果，同時并未發(fā)現(xiàn)新生兒窒息率的增加，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]黃巖，顧恩華.分娩鎮(zhèn)痛的研究進展[J].天津醫(yī)科大學學報，2010，16（4）：704-706.

[2]張緒東，修霞，趙金玉，等.分娩鎮(zhèn)痛的研究及最新進展[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（5）：9534.

[3]余江，殷紅梅，張文軻，等.笑氣吸入與硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛對產婦及新生兒的影響 [J].山東醫(yī)藥，2009，49（10）：55.

[4]蔣柳清，王尼萍.曲馬多雙側足三里穴位注射用于產科分娩鎮(zhèn)痛療效分析[J].中國誤診學雜志，2009，9（28）：6860-6861.

[5]趙桂萍，林慧娟.分娩鎮(zhèn)痛的應用及進展[J].華夏醫(yī)學，2008，21（3）：599-600.

[6]張勇，趙慧.分娩鎮(zhèn)痛的合理應用分析[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2009，30（3）：281.

[7]Kawase H，Sumikura H，Kamada T，et al.Case of external cephalic version under combined-spidural anesthesia followed by vaginal delivery[J]. Masui，2009，58（5）：637.

[8]王鋒，譚奇紋，任紅艷.針刺分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)代研究進展[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2010，34 （4）：624-625.

[9]聶兵，黨瑞山，陳爾瑜.足三里的應用基礎研究[J].上海針灸雜志，2007，26（5）：38-40.

[10]史鳴 .曲馬多的臨床應用進展 [J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（24）：241-243.

[11]朱延丹.曲馬朵雙側足三里注射用于產科分娩鎮(zhèn)痛的效果分析[J].贛南醫(yī)學院學報，2006，29（6）：955.

The observation of the effects of Zusanli point injection of tramadol combined with diazepam intravenous injection in delivery analgesic

LUO Yonghong LI Xuelian CHU Xiaoli WANG Yang ZHANG Dawei
Department of Gastroenterology,Shenzhen Shajing Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Shenzhen 518104,China

ObjectiveTo study the effects of Zusanli point injection of tramadol combined with in diazepam intravenous injection delivery analgestic.Methods400 puerperae were randomly divided into the observation group(200 cases) and the control group(200 cases), the observation group were given Zusanli point injection of tramadol combined with in diazepam intravenous injection, and the control group were given diazepam intravenous injection, then we contrasted the analgestic effects, duration of labor, postpartum hemorrhage, cesarean section rate, natural childbirth rate, and neonatorum asphyxia rate between the two groups.ResultsIn the observation group, the analgestic effective rate was significantly higher(P＜0.01),duration of labor significantly shorter(P＜0.01), postpartum hemorrhage significantly less(P＜0.01), cesarean section rate significantly lower(P＜0.05), natural childbirth rate significantly higher(P＜0.05) than the control group. But there was no significantly differences in neonatorum asphyxia rate between the two groups(P＞0.05).ConclusionZusanli point injection of tramadol combined with diazepam intravenous injection has a good effect in delivery analgestic, and safe and reliable, worthy of clinical application.

Zusanli;Tramadol;Diazepam;Delivery;Analgesic

R714.3

A

2095-0616（2012）12-11-03

廣東省深圳寶安區(qū)科技計劃項目（20110495）。

2012-04-05）