戴 捷 馮璐瓊

物流概念是通過兩條途徑從國外引入我國的，即：20世紀80年代初隨歐美“市場營銷”理論和日本直接引入“物流”這一概念的引入而傳入中國[1]。物流管理是指為實現(xiàn)資源配置的最優(yōu)化，成本最低而進行的從起點到終點的原材料、中間過程庫存、最后產(chǎn)品和相關(guān)信息有效流動及儲存的管理[2]。物流管理不僅是一種成熟的理論，而且在實踐中也得到了廣泛的應用。通過實施物流管理可以節(jié)省經(jīng)營成本，實現(xiàn)資源的有效利用。

1 醫(yī)用耗材物流管理的優(yōu)越性

“物流管理”引入醫(yī)療機構(gòu)管理中，依托飛速發(fā)展的計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，給醫(yī)療機構(gòu)帶來從物流管理到綜合運營管理的全面變革。發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)代化的醫(yī)用耗材庫房管理，構(gòu)建科學的物流系統(tǒng)，用最低的成本獲取更高收益，是現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材庫房管理的發(fā)展目標。

目前，醫(yī)用耗材的管理已成為醫(yī)學工程專業(yè)的一個分支，具有了一定的學術(shù)地位。過去醫(yī)用耗材簡單的賬務管理，已遠遠滿足不了現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)飛速發(fā)展的要求，物流管理理念引入到醫(yī)用耗材管理后，可實現(xiàn)醫(yī)用耗材的全程跟蹤管理。傳統(tǒng)思想認為倉庫里的物資越多，表明單位興旺發(fā)達，科學的物流管理則認為庫存少、零庫存是最佳的庫存管理。當然，合理的儲存是醫(yī)療機構(gòu)進行持續(xù)性醫(yī)療活動所必需的。物流作為現(xiàn)代經(jīng)濟運作的基本活動之一，對醫(yī)用耗材管理起著重要的后方支持作用。

2 醫(yī)用耗材的物流管理及應用

醫(yī)用耗材管理是醫(yī)療機構(gòu)物流管理中重要的組成部分，是醫(yī)療服務、醫(yī)學教育與科研或醫(yī)療機構(gòu)管理環(huán)節(jié)中所需的物資按需求量從供應地向所需科室運送與管理的過程。

醫(yī)用耗材物流管理有申購計劃與采購環(huán)節(jié)、庫房存儲管理環(huán)節(jié)、分發(fā)與供應環(huán)節(jié)以及廢棄物處理環(huán)節(jié)4個關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理便能起到事半功倍的效果。

2.1 申購計劃與采購環(huán)節(jié)

在申購計劃與采購環(huán)節(jié)上，醫(yī)療機構(gòu)按市場經(jīng)濟運作，臨床科室有了成本核算的概念，對物資的領(lǐng)取開始考慮收支的問題。物資申購由過去憑經(jīng)驗，逐漸變?yōu)榭茖W性和計劃性的領(lǐng)取，減少了盲目的申請，物資積壓現(xiàn)象也逐漸遞減。醫(yī)用耗材的采購與醫(yī)療設(shè)備的采購不同，醫(yī)療設(shè)備的采購原則上是按年度計劃購買，而醫(yī)用耗材的采購是根據(jù)臨床專科需要進行的。由原來傳統(tǒng)的“大批量、少批次”轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶∨?、多批次”[2]。在維持適當?shù)膸齑媲闆r下，盡可能減少庫存，從而降低倉庫存儲成本，提高資金利用率。

2.2 庫房存儲管理環(huán)節(jié)

庫房存儲管理環(huán)節(jié)上，有效地利用現(xiàn)有空間，提高運作效率滿足臨床需要，減少物資損耗是倉儲管理的目標。它對整個物流系統(tǒng)起著十分重要的作用。目前，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)都有物資倉庫和報廢物資倉庫。但醫(yī)療機構(gòu)對倉庫的硬件重視不同，在現(xiàn)有條件下應盡量保證倉庫存儲地點方便臨床科室領(lǐng)用，提高運輸效率，保證分發(fā)與供應的及時性。另外，庫房配備管理人員具有臨床工作經(jīng)驗，熟悉業(yè)務，在軟件上也為物流暢通提供支持。入庫管理要求供貨商應盡量送同一批號的產(chǎn)品,由專職的質(zhì)量監(jiān)測人員嚴格按照國家技術(shù)監(jiān)督局、國家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》及《一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品衛(wèi)生要求》等規(guī)定進行驗收。

(1)驗收的第一關(guān)是物理驗收，即包裝質(zhì)量、外觀驗收。質(zhì)量監(jiān)測人員嚴格按照國家技術(shù)監(jiān)督局、國家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)管理規(guī)范》的要求,由外向里,大包裝、中包裝、小包裝查驗產(chǎn)品包裝標識,目測產(chǎn)品質(zhì)量。包裝上的標識應正確、明顯、清晰、牢固,不應因滅菌、運輸和貯存而脫落或模糊不清。單包裝上的標識應印在表面上。無菌耗材一定要注明使用說明、有效期和失效期等。物理驗收合格后根據(jù)合同、計劃進行數(shù)量、價格核查,在《準入庫驗收單》上認真填寫產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、產(chǎn)品批號、衛(wèi)生證號、檢驗合格證、滅菌日期、出廠日期、有效期限、廠家、供貨商等,并向供貨方索要質(zhì)量檢測報告。對于一次性無菌醫(yī)用耗材,經(jīng)物理驗收合格后,暫存于預存庫內(nèi),預存庫的環(huán)境條件同貯存庫房,不能隨意放置。產(chǎn)品經(jīng)實驗室抽樣檢測合格后,方可進入貯存庫房。

(2)庫房管理設(shè)置最小庫存量。根據(jù)醫(yī)院臨床在單位時間內(nèi)的消耗需求量,結(jié)合貨物采購補充途徑、運輸環(huán)節(jié)的需要時間等因素,設(shè)立最低和最高庫存臨界值,當庫存數(shù)低于最低臨界值時需及時采購；勿因盲目進貨而使庫存量超過最高臨界值,造成積壓,產(chǎn)生一系列后果特別是質(zhì)量上的保證問題[3]。只有認真執(zhí)行有效的庫存控制,才能達到減少資金積壓、降低保管成本、保證質(zhì)量的作用。利用最小的資金、庫存以達到發(fā)揮最大效益的手段,符合精減、高效、低耗的辦院原則。

(3)庫房應保持室內(nèi)溫度為20 ℃左右,濕度為70%左右。對包裝、有效期、數(shù)量、品種等進行循環(huán)質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品積壓、質(zhì)量問題,及時處理。嚴格分類儲存,將無菌與清潔分開。無菌物品設(shè)專庫獨立存放,且按物品名稱、不同型號、生產(chǎn)日期、有效期擺放,室內(nèi)裝有空氣消毒設(shè)備,定期消毒,空氣潔凈，實驗室檢查達到清潔區(qū)標準。

(4)醫(yī)用耗材的盤點與現(xiàn)場管理。進行盤點作業(yè)也是管理的重點。盤點方法的正確選擇可使現(xiàn)場盤點做到一目了然。盤點分為月盤點、季度盤點和年終盤點等。盤點既可以了解醫(yī)用耗材的使用情況，還可以了解管理中出現(xiàn)的問題和隱患，并可分析統(tǒng)計出各類醫(yī)用耗材的使用頻率，發(fā)現(xiàn)臨近失效期的耗材等。

2.3 分發(fā)與供應環(huán)節(jié)

醫(yī)用耗材的發(fā)放使用時，首先將供應室耗材的品種、規(guī)格、允許領(lǐng)取最小包裝的數(shù)量發(fā)放到科室。主要是保證包裝的完整性,防止耗材特別是無菌耗材的污染；科室應根據(jù)耗材的信息、結(jié)合科室的需要準確填寫領(lǐng)物本(單)；分發(fā)與供應環(huán)節(jié)是醫(yī)用耗材物流的主要環(huán)節(jié)，也是物流的末端。對于常規(guī)的貨物配發(fā)仍采用傳統(tǒng)的配發(fā)模式，其目的在于資源的合理應用，避免不必要的資源消耗，對于特殊需求的耗材采用限時保質(zhì)保量配送，使有限的資源得到充分合理的利用。

2.4 廢棄物處理環(huán)節(jié)

醫(yī)用廢棄物處理環(huán)節(jié)主要指醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)用垃圾(如針頭、帶血輸液器、注射器等)的處理與回收。由于醫(yī)用垃圾對于人體及環(huán)境具有傷害性，醫(yī)用廢棄物流目前己越來越引起人們的重視。

3 高值醫(yī)用耗材的物流管理

隨著生物醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展和進步，醫(yī)療機構(gòu)積極開展新技術(shù)、新業(yè)務，使用醫(yī)用耗材的品目逐漸增多，特別是醫(yī)用高值耗材的品目、用途和用量突飛猛進的增長，因此高值醫(yī)用耗材的管理尤為重要。

3.1 物流概念在高值醫(yī)用耗材管理中的應用

物資流有正向物流和反向物流兩種方式。高值醫(yī)用耗材在臨床的使用分為兩種情況，一種是在各科室手術(shù)前就能確定所用耗材的品目和規(guī)格，如吻合器、閉合器、起搏器等；另一種是術(shù)前能確定所用耗材的品目但要在術(shù)中根據(jù)治療需要才能確定耗材的規(guī)格，如骨科材料、心內(nèi)介入材料等[4]。因此，對于不同的使用情況應采用不同的管理方式。針對第一種情況，實行二級庫預入庫管理，也就是正向物流管理；對于第二種情況，實行二級庫反入庫管理，也就是反向物流管理。

3.2 高值醫(yī)用耗材的正向物流管理

建立臨床二級庫房能夠方便及時地滿足手術(shù)需要，同時將醫(yī)用耗材的監(jiān)督管理工作延伸到了臨床，使醫(yī)用耗材物流管理得以實現(xiàn)[5]。

高值耗材二級庫房管理流程(如圖1、圖2所示)：①高值耗材管理員將登記備案的高值耗材進行預入庫登記；②將高值耗材備貨至二級庫房；③要求使用者填寫高值耗材使用登記表(填寫患者信息、醫(yī)生、科主任簽字、器械護士審核簽字、高值耗材管理員簽字)；④高值耗材管理員每周收回登記表，要求廠家開發(fā)票；⑤發(fā)票到后財務處進行審核；⑥采購員對審核后的發(fā)票辦理正式入庫、出庫手續(xù)；⑦建立高值耗材檔案。

3.3 高值醫(yī)用耗材的反向物流管理

在手術(shù)過程中需要根據(jù)患者的實際情況，選用不同型號、規(guī)格的高值耗材時，只能采取現(xiàn)場登記的辦法進行管理[6]。以骨科耗材為例，管理流程(如圖3所示)為：①廠家將手術(shù)中需要用的高值醫(yī)用耗材送供應室進行消毒；②供應室將已消毒的高值醫(yī)用耗材送入手術(shù)間；③選好使用的高值耗材后，跟臺器械護士需要將編號、注冊證號、生產(chǎn)日期、失效日期等信息與備案的品目信息核對，填入高值耗材使用登記表，并貼上合格證(登記表填寫患者信息，醫(yī)生、科主任、跟臺器械護士、科室器械收費護士、送貨廠家及高值耗材管理員等簽字)；④高值耗材管理員每周根據(jù)反饋的登記表，要求廠家開發(fā)票；⑤發(fā)票由財務處審核；⑥采購員正式辦理出入庫手續(xù)；⑦建立高值耗材使用檔案。

4 總結(jié)

醫(yī)用耗材物流管理的首要性是醫(yī)療安全性，嚴謹規(guī)范的醫(yī)用耗材管理是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提。對醫(yī)用耗材物流全過程的監(jiān)督管理，不僅要依照醫(yī)療器械法律法規(guī)的指導，引入新的物流管理理念，建立全過程的監(jiān)管實施方案，還要加強醫(yī)用耗材管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，同時還要營造一個良好的人際環(huán)境，加強醫(yī)用耗材物流內(nèi)部的監(jiān)管才能真正將醫(yī)用耗材物流監(jiān)督管理工作落到實處。實施物流管理方式能夠促進醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材工作的精細化管理，對提高醫(yī)院的綜合效率和管理具有積極作用。加強醫(yī)用耗材物流管理，控制物資消耗，是醫(yī)療機構(gòu)降低成本的一個突破口，也是醫(yī)療機構(gòu)管理部門的必然選擇。

圖1 高值耗材一級庫房管理流程

圖2 高值耗材二級庫房管理流程

圖3 高值耗材反向物流管理流程

[1]李松慶.物流學[M].北京:北京大學出版社,2008.

[2]晏妮,李雷.亦談醫(yī)用耗材物流管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(3):84-85.

[3]湯黎明,趙海陽.醫(yī)院醫(yī)學工程科技術(shù)管理規(guī)范[M].南京:南京大學出版社,2008:172.

[4]徐新民,胡軍智,梁燕妮.加強醫(yī)用特殊材料供應管理的對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(4):74-75.

[5]曲培玲,童美英,朱江華.淺談醫(yī)用材料管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(3):116-117.

[6]張遠林,李涵.醫(yī)療耗材庫房管理中的成本控制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(5):113-114.