孫 鍇

近年來(lái)，部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生裝備配備水平顯著提高，各種常規(guī)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)裝備先后配發(fā)部隊(duì)，形成了一定的保障能力[1]。但是，部隊(duì)病員少，所需試劑價(jià)格昂貴，造成使用自動(dòng)化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)裝備開(kāi)展檢驗(yàn)工作成本較高[2]。一些基層單位(主要是團(tuán)衛(wèi)生隊(duì))由于衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)有限、專業(yè)技術(shù)人員缺乏等因素，使許多項(xiàng)目仍然采用手工檢驗(yàn)或轉(zhuǎn)送至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成部分醫(yī)療衛(wèi)生裝備閑置，利用率不高。

1 部隊(duì)醫(yī)用試劑耗材需求

目前，基層部隊(duì)配發(fā)的檢驗(yàn)裝備以半自動(dòng)生化分析儀、血球計(jì)數(shù)儀、尿液分析儀、酶標(biāo)分析儀為主。主要開(kāi)展新兵入伍、老兵退伍、士官培訓(xùn)以及每年例行的干部體檢等。其試劑使用呈現(xiàn)出總量小、相對(duì)集中的特點(diǎn)，一般集中在每年的4～6月份和12月至下年度的2月份。據(jù)調(diào)研，部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用生化分析儀、血球計(jì)數(shù)儀、尿液分析儀年均檢驗(yàn)量及所需費(fèi)用詳見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)用試劑年消耗量統(tǒng)計(jì)表

2 醫(yī)用試劑耗材的供應(yīng)方式

目前部隊(duì)所使用醫(yī)用試劑耗材的來(lái)源主要包括市場(chǎng)自購(gòu)、上級(jí)防疫機(jī)構(gòu)配發(fā)和藥材供應(yīng)站供應(yīng)。

2.1 市場(chǎng)自購(gòu)

部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接從地方醫(yī)用試劑供應(yīng)廠家采購(gòu)試劑。試劑供應(yīng)廠家包括檢驗(yàn)裝備生產(chǎn)廠家和專業(yè)試劑公司。目前，有74%的師旅醫(yī)院采取市場(chǎng)自購(gòu)的方式獲取檢驗(yàn)所需的部分醫(yī)用試劑，團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)基本不自購(gòu)檢驗(yàn)試劑。試劑采購(gòu)經(jīng)費(fèi)由部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自籌。

2.2 上級(jí)防疫機(jī)構(gòu)配發(fā)

醫(yī)用試劑主要由防疫部門按需求免費(fèi)配發(fā)，配發(fā)的試劑主要用于每年新兵入伍時(shí)體檢所需的乙肝、艾滋病檢測(cè)試劑盒。

2.3 藥材供應(yīng)站供應(yīng)

目前藥材站未向部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一供應(yīng)試劑，少數(shù)部隊(duì)通過(guò)藥材供應(yīng)站代購(gòu)試劑。

3 現(xiàn)有及潛在的醫(yī)用試劑耗材供應(yīng)能力

3.1 主要裝備生產(chǎn)廠家供應(yīng)能力

深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司、北京倍肯恒業(yè)科技發(fā)展有限責(zé)任公司等醫(yī)學(xué)裝備生產(chǎn)廠家依托自身銷售和售后服務(wù)體系，基本形成了遍及全國(guó)的檢驗(yàn)試劑供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。經(jīng)協(xié)商，深圳邁瑞和北京倍肯為部隊(duì)批量供應(yīng)價(jià)格與市場(chǎng)成交價(jià)相比，讓利幅度分別為40%和10%，但此價(jià)格相對(duì)專業(yè)試劑公司的供應(yīng)價(jià)格仍然較高，與部隊(duì)自購(gòu)價(jià)格相比優(yōu)勢(shì)也不明顯[3-4]。

3.2 專業(yè)試劑公司供應(yīng)能力

專業(yè)試劑公司因生產(chǎn)規(guī)模大，其供應(yīng)的試劑價(jià)格較低，部隊(duì)自購(gòu)試劑大部分由此類廠商提供。經(jīng)洽談，統(tǒng)購(gòu)價(jià)與目前部隊(duì)自購(gòu)試劑價(jià)格相比，優(yōu)惠幅度在17%左右[5-6]。

3.3 軍隊(duì)供應(yīng)渠道

目前，軍隊(duì)供應(yīng)渠道主要有兩條，①以各軍區(qū)藥材供應(yīng)站形成的藥材供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，主要向基層部隊(duì)供應(yīng)藥品；②以總后藥檢所、軍區(qū)藥檢所、三級(jí)檢修機(jī)構(gòu)形成的設(shè)備保障網(wǎng)絡(luò)。目前主要為基層部隊(duì)提供衛(wèi)生裝備檢修服務(wù)，并供應(yīng)部分備件、耗材。

4 存在問(wèn)題

(1)經(jīng)費(fèi)問(wèn)題。由于平時(shí)部隊(duì)病員少，檢驗(yàn)樣品量小，設(shè)備使用率低，致使單次檢驗(yàn)費(fèi)用高，儀器運(yùn)行成本比手工操作高，而部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)有限[7]。

(2)人員問(wèn)題。編制有限，人員流動(dòng)大，缺少專職的技師，現(xiàn)有使用人員操作水平低，造成檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)和部分項(xiàng)目無(wú)法開(kāi)展[8]。

(3)試劑問(wèn)題。試劑價(jià)格高，效期短，儲(chǔ)運(yùn)成本高，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)單位信息不暢、購(gòu)買困難[9]。

5 解決方案

為了克服困難，有效解決部隊(duì)醫(yī)用試劑耗材供應(yīng)需求，針對(duì)調(diào)研的實(shí)際情況，確定出“軍地結(jié)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、計(jì)劃供應(yīng)、適當(dāng)儲(chǔ)備”的供應(yīng)原則[10]。并據(jù)此提出了三種供應(yīng)方案(如圖1所示)。

5.1 依托軍地渠道，統(tǒng)一配發(fā)

(1)制定年配發(fā)計(jì)劃。在每年的年底由各師、旅衛(wèi)生單位將下一年檢驗(yàn)所需試劑耗材的用量上報(bào)各軍區(qū)藥檢所，軍區(qū)藥檢所依據(jù)《部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)試劑用量標(biāo)準(zhǔn)》審核、匯總各軍區(qū)用量，報(bào)給全軍衛(wèi)生裝備零配件供應(yīng)中心，制定出年配發(fā)計(jì)劃[11]。

圖1 醫(yī)用試劑供應(yīng)保障模式示意圖

(2)實(shí)施供應(yīng)。配件供應(yīng)中心每年組織統(tǒng)一選型采購(gòu)，按照全軍配發(fā)計(jì)劃總量，與主要醫(yī)用試劑供應(yīng)廠商確定供應(yīng)品種、價(jià)格和方式。供應(yīng)廠商根據(jù)配發(fā)計(jì)劃，按照就近就便的原則，將所需品種、規(guī)格的醫(yī)用試劑耗材供應(yīng)到師旅衛(wèi)生單位，并索取回執(zhí)單。團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)向上級(jí)醫(yī)療單位請(qǐng)領(lǐng)。

(3)經(jīng)費(fèi)結(jié)算。醫(yī)用試劑供應(yīng)廠商按照軍隊(duì)配發(fā)的計(jì)劃供應(yīng)試劑，憑師旅衛(wèi)生單位出具的回執(zhí)單，在每年的年底以統(tǒng)一優(yōu)惠價(jià)與配件中心進(jìn)行結(jié)算。試劑貨款由總部統(tǒng)籌解決，部隊(duì)在核準(zhǔn)用量?jī)?nèi)免費(fèi)使用。此方案優(yōu)點(diǎn)較為明顯∶①免費(fèi)供應(yīng)，解決了部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足的困難，確保檢驗(yàn)衛(wèi)生裝備使用率；②集中采購(gòu)，降低了采購(gòu)價(jià)格，節(jié)約了采購(gòu)經(jīng)費(fèi)；③便于部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)工作的管理和規(guī)范。

缺點(diǎn)為∶①總部投入經(jīng)費(fèi)較大，統(tǒng)籌有一定困難；②免費(fèi)計(jì)劃供應(yīng)可能會(huì)造成部分試劑浪費(fèi)[12]。

5.2 社會(huì)化供應(yīng)

依據(jù)部隊(duì)需求總量，配件供應(yīng)中心每年與主要試劑供應(yīng)廠商統(tǒng)一選型談判，確定供應(yīng)品種、價(jià)格、渠道等，并將供應(yīng)信息通知部隊(duì)，使用單位自行采購(gòu)。社會(huì)化供應(yīng)方案的優(yōu)點(diǎn)為∶能夠充分利用地方現(xiàn)有的供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，并通過(guò)集中談判降低了試劑價(jià)格，減少了軍隊(duì)的投入；缺點(diǎn)為∶部隊(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題沒(méi)有解決，可能造成部分部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買試劑意愿不強(qiáng)，影響裝備發(fā)揮保障效能[13-14]。

5.3 依托地方供應(yīng)渠道，軍地結(jié)合供應(yīng)

此方案在制定計(jì)劃和實(shí)施供應(yīng)方面與方案一基本相同，主要區(qū)別在于醫(yī)用試劑耗材經(jīng)費(fèi)由各軍區(qū)藥檢所向部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取，上交配件中心統(tǒng)一結(jié)算。統(tǒng)購(gòu)所產(chǎn)生的優(yōu)惠約為17%。

此方案雖然能有效發(fā)揮軍隊(duì)各級(jí)醫(yī)療檢修保障機(jī)構(gòu)的職能，并降低了采購(gòu)價(jià)格，但缺點(diǎn)也比較明顯，①由于部隊(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足，上報(bào)的采購(gòu)計(jì)劃可能無(wú)法反應(yīng)實(shí)際需求，檢驗(yàn)衛(wèi)生裝備難以發(fā)揮應(yīng)有效能；②部分品種統(tǒng)一供應(yīng)和部隊(duì)自購(gòu)方式差價(jià)不大，不能給部隊(duì)帶來(lái)明顯的實(shí)惠；③部隊(duì)習(xí)慣了軍隊(duì)免費(fèi)保障，對(duì)于軍隊(duì)收費(fèi)服務(wù)有一定的抵觸情緒，貨款回收困難；④軍區(qū)所人員少、任務(wù)重，可能影響試劑供應(yīng)保障任務(wù)的完成[15]。

6 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)上述試劑耗材供應(yīng)方案的試點(diǎn)實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域性和分級(jí)差異，采取區(qū)別對(duì)待的耗材試劑供應(yīng)模式，由軍區(qū)、聯(lián)勤部向總部匯總各單位供應(yīng)方式的意向，根據(jù)實(shí)際需求統(tǒng)籌考慮不同類別軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試劑耗材供應(yīng)方式并組織實(shí)施，能夠較好的解決采購(gòu)價(jià)格、配送供應(yīng)和經(jīng)費(fèi)需求等矛盾，保障軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用試劑耗材供應(yīng)工作。

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